Transcript Descargar DNP en ACV – AMLAR 2012

DOLOR NEUROPATICO
EN EL ACV
Dr. Hugo Núñez Bernadet
Rehabilitación y Medicina Física
URUGUAY
[email protected]
DOLOR NEUROPÁTICO en el ACV
DOLOR: una complicación médica
en el ACV
Dr. Hugo Nüñez Bernadet
Rehabilitación y Medicina Física
URUGUAY
DOLOR: Una complicación
médica en el ACV
DOLOR NEUROPÁTICO en el ACV
Prevalencia de Complicaciones Médicas durante
período de Rehabilitación (n = 327)
DOLOR
VEGIJA/INTESTINO
INFECCIÓN
DEPRESIÓN
ANSIEDAD
UPP
TVP
0.0%
5.0%
10.0%
15.0%
20.0%
25.0%
30.0%
35.0%
40.0%
Kuptniratsaikul V, Kovindha A, Suethanapornkul S, Manimmanakorn N, Archongka Y: Complications during the
rehabilitation period in Thai patients with stroke: a multicenter prospective study. Am J Phys Med Rehabil 2009;88:92–99
Dr. Hugo Nüñez Bernadet
Rehabilitación y Medicina Física
URUGUAY
DOLOR: Una complicación
médica en el ACV
DOLOR NEUROPÁTICO en el ACV
Tipo de DOLOR durante período de Rehabilitación
(n = 327)
12%
DOLOR MUSCULOESQUELÉTICO
DOLOR NEUROPÁTICO
88%
Kuptniratsaikul V, Kovindha A, Suethanapornkul S, Manimmanakorn N, Archongka Y: Complications during the rehabilitation
period in Thai patients with stroke: a multicenter prospective study. Am J Phys Med Rehabil 2009;88:92–99
Dr. Hugo Nüñez Bernadet
Rehabilitación y Medicina Física
URUGUAY
DOLOR NEUROPÁTICO en el ACV
EL DOLOR NEUROPÁTICO…
Dr. Hugo Nüñez Bernadet
Rehabilitación y Medicina Física
URUGUAY
DOLOR NEUROPÁTICO . . .
DOLOR NEUROPÁTICO en el ACV
. . . Una Enfermedad en busca de Definición
La Asociación Internacional para el
Estudio del Dolor (IASP) define al
dolor neuropático como aquel que
es "iniciado o inducido por una
lesión
primaria,
disfunción
o
perturbación
en
el
sistema
nervioso
central
o
periférico,
implicando o no una estimulación
nociceptiva".
Dr. Hugo Nüñez Bernadet
Rehabilitación y Medicina Física
URUGUAY
DOLOR NEUROPÁTICO . . .
DOLOR NEUROPÁTICO en el ACV
DOLOR NOCICEPTIVO
DOLOR MIXTO
Consecuencia de la
activación de las vías
dolorosas por estímulos
nociceptivos y/o daño
tisular
Combinación de ambas.
Injuria inicial
(nociceptivo) y efectos
secundarios
(neuropático)
ARTRALGIAS
INFLAMATORIAS O
DEGENERATIVAS
DOLOR NEUROPÁTICO
Consecuencia de la
lesión o disfunción de
estructuras del SNC ó
SNP
DOLOR POST
OPERATORIO
ATRAPAMIENTO
TRONCULARES
S.D.R.C.
FRACTURAS
LUMBALGIA
MECÁNCIA
NEURALGIA DEL
TRIGÉMINO
LUMBOCIÁTICA
NEUROPÁTICA
NEURALGIA POST
HERPÉTICA
POLINEUROPATÍA
(DIABETES, HIV)
L.E.R.
DOLOR FANTASMA
DOLOR
NEUROPÁTICO
TIPO CENTRAL
Dr. Hugo Nüñez Bernadet
Rehabilitación y Medicina Física
URUGUAY
DOLOR NEUROPÁTICO en el ACV
ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS
Dr. Hugo Nüñez Bernadet
Rehabilitación y Medicina Física
URUGUAY
ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS
DOLOR NEUROPÁTICO en el ACV
SDRC (Síndrome Doloroso Regional Complejo)
INCIDENCIA:
3 Estudios prospectivos que consideran la evaluación en
diferentes intervalos de la evolución, muestran
incidencia entre 21 a 31 %.
J Chae, Poststroke Complex Regional Pain Syndrome .Top Stroke Rehabil 2010;17(3):151–162
Reporte de incidencia de 50 % durante las 28 semanas
post ACV.
Kocabas H, Levendoglu F, Ozerbil OM, Yuruten B. Complex regional pain syndrome in stroke patients.
Int J Rehabil Res. 2007;30(1):33–38.
Dr. Hugo Nüñez Bernadet
Rehabilitación y Medicina Física
URUGUAY
ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS
DOLOR NEUROPÁTICO en el ACV
DNP de Tipo Central
INCIDENCIA:
Pocos estudios epidemiológicos
Prevalencia entre 1 y 12 %
Período: entre 3 a 60 meses
Variaciones de prevalencia por criterios de inclusión, definición de DNP t Central,
tiempo de estudio.
Klit H, Finnerup NB, Jensen TS. Central post-stroke pain: clinical characteristics, pathophysiology, and management.
Lancet Neurol 2009; 8: 857-68)
Dr. Hugo Nüñez Bernadet
Rehabilitación y Medicina Física
URUGUAY
DOLOR NEUROPÁTICO (DNP) EN LA PRÁCTICA
FISIÁTRICA (Núñez H, Píriz D, Dámbrosio C. 2007)
DOLOR NEUROPÁTICO en el ACV
3456 pacientes. Incidencia de DNP 1,3 %
DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES SEGÚN ETIOLOGÍA DEL DNP (n = 45)
ETIOLOGÍA
n
%
Radiculopatía cervical/lumbar
7
15.6
Polineuropatía Diabética
7
15.6
SDRC post trauma
7
15.6
SDRC post ACV
5
11.4
DNP central post ACV
3
6.6
Atrapamientos Tronculares
3
6.6
Dolor Fantasma
3
6.6
Esclerosis Múltiple
3
6.6
Plexopatía braquial traumática
2
4.4
Dolor cicatriz operatoria
2
4.4
Polineuropatía / HIV
2
4.4
DNP post Radioterapia
1
2.2
45
100
TOTAL
Dr. Hugo Nüñez Bernadet
Rehabilitación y Medicina Física
URUGUAY
DOLOR NEUROPÁTICO en el ACV
ASPECTOS CLÍNICOS
Dr. Hugo Nüñez Bernadet
Rehabilitación y Medicina Física
URUGUAY
ASPECTOS CLÍNICOS
DOLOR NEUROPÁTICO en el ACV
SIGNOSINTOMATOLOGÍA
FENOMENOS POSITIVOS
DISFUNCIÓN AUTONÓMICA
DOLOR ESPONTÁNEO
DOLOR PROVOCADO
ESTIMULO INDEPENDIENTE
ESTIMULO DEPENDIENTE
CONTÍNUO
Cutáneo
ALODINIA
dinámica
Visceral
PAROXÍSTICO
HIPOESTESIA
VASOMOTORAS
SUDOMOTORAS
Mecánica
Profundo
FENÓMENOS NEGATIVOS
estática
Táctil
Térmico
Dolorosa
Mecánica
Térmica
HIPERALGESIA
HIPERPATÍA
Dr. Hugo Nüñez Bernadet
Rehabilitación y Medicina Física
URUGUAY
ASPECTOS CLÍNICOS
DOLOR NEUROPÁTICO en el ACV
Relación entre signosintomatología y mecanismo
de acción
SÍNTOMAS Y SIGNOS
POSIBLE MECANISMO
Dolor urente continuo
Pérdida de controles inhibidores –
Sensibilización periférica – Descargas
ectópicas.
Dolor fulgurante, lancinante
Descargas ectópicas
Parestesias o Disestesias
Descargas ectópicas
Hiperalgesia
Sensibilización periférica
Alodinia
Pérdida de control inhibitorio –
Sensibilización central, reorganización
central, sensibilización periférica.
ICNeP. Diagnóstico y tratamiento actual del paciente con DNP. Guía Clínica Práctica; 2004.
Dr. Hugo Nüñez Bernadet
Rehabilitación y Medicina Física
URUGUAY
ESCALA DE DOLOR LANSS
INSTRUMENTO UTILIZADO PARA IDENTIFICACIÓN PRECOZ
ESCALA DE DOLOR LANSS
Esta escala de dolor nos ayudará a determinar si los nervios que informan acerca de su
dolor están funcionando normalmente o no.
Esto es importante para averiguar sin son necesarios diferentes tratamientos para controlar
su dolor.
A. CUESTIONARIO DE DOLOR
(5 ítem con 2 opciones c/u)
B. EXAMEN SENSITIVO (2 ítem)
(Alodinia / Alteración de umbral al pinchazo)
SENSIBILIDAD 93%
VALIDEZ DE CONTENIDO
ESPECIFICIDAD 83%
ALTA FIABILIDAD
Bennett M. The LANSS Pain Scale: The Leeds Assessment of Neuropathic Symptoms and Signs. Pain. 2001; 92:147-157.
Traducción –Versión Junio 2004. Grupo del Dolor Neuropático. URUGUAY
Dr. Hugo Nüñez Bernadet
Rehabilitación y Medicina Física
URUGUAY
Escala LANSS. Participación de las diferentes categorías (n = 29)
(Núñez H, Píriz D, Dámbrosio C. 2007)
DOLOR NEUROPÁTICO EN LA PRÁCTICA
FISIÁTRICA. ESCLA DE DOLOR LANSS
RESULTADOS
ESCALA LANSS. Participación de las
diferentes categorías ( n = 45 )
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
1
2
3
4
5
6
7
1.
Su dolor ¿se siente como sensación extraña o desagradable en la piel?
2.
Su dolor ¿hace que la zona dolorosa se vea diferente a la normal?
3.
Su dolor ¿hace que la piel en la zona dolorosa sea más sensible al roce o tacto que lo normal?
4.
Su dolor ¿aparece en forma repentina o explosiva sin ninguna causa aparente, estando usted
tranquilo? ¿Esta sensación lo hace saltar o es comparable a choques o descargas eléctricas?
5.
Su dolor ¿hace que la temperatura de la piel en la zona dolorosa cambie anormalmente?
6. ALODINIA
7. ALTERACIÓN DEL UMBRAL AL PINCHAZO
Puntaje máximo 24 / punto de corte 12
Bennett M. The LANSS Pain Scale: The Leeds Assessment of Neuropathic Symptoms and Signs. Pain. 2001; 92:147-157.
Traducción –Versión Junio 2004. Grupo del Dolor Neuropático. URUGUAY
ASPECTOS CLÍNICOS
ESCALA VISUAL ANALÓGICA
Dr. Hugo Nüñez Bernadet
Rehabilitación y Medicina Física
URUGUAY
ASPECTOS CLÍNICOS
DOLOR NEUROPÁTICO en el ACV
SDRC
(Síndrome Doloroso Regional Complejo)
CRITERIOS CLÍNICOS PARA EL
DIÁNÓSTICO DE SDRC
1)Dolor desproporcionado ante cualquier causa
desencadenante.
2) Al menos 1 de las 4 categorías siguientes:
a) Sensibilidad: Hiperestesia /Alodinia
b) Vasomotor: temperatura / cambios color piel
c) Sudomotor/Edema: sudoración /edema
d) Motor/Trofismo: Disfunción motora / Cambios tróficos.
3)Al menos 1 signo en el examen, en 2 o + categorías:
a) Umbral al pinchazo ó alodinia .
b) Temperatura asimétrica / cambios color piel / color
asimétrico de piel.
c) Edema / sudoración asimetrica.
d) Déficit motor, tremor, distonía / cambios tróficos (piel,
uñas, vello).
4) Ausencia de mejor diagnóstico que explique
signosintomatología.
CRITERIOS
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
2 de 4 signos
3 de 4 síntomas
Sensibilidad 0.85
Especificidad 0.69
HISTORIA NATURAL
3 ESTADIOS
Dr. Hugo Nüñez Bernadet
Rehabilitación y Medicina Física
URUGUAY
SDRC: ETIOPATOGENIA Y
FACTORES DE RIESGO
DOLOR NEUROPÁTICO en el ACV
Factores Biomecánicos
Microtrauma capsular
y extracapsular
Hombro
Pléjico/ Parético
de Mos M, Sturkenboom MC, Huygen FJ. Current understandings on complex regional pain syndrome.
Pain Pract. 2009;9(2):86–99.
J Chae, Poststroke Complex Regional Pain Syndrome .Top Stroke Rehabil 2010;17(3):151–162
Dr. Hugo Nüñez Bernadet
Rehabilitación y Medicina Física
URUGUAY
Factores etiopatogénicos del SDRC post ACV que involucran
al hombro pléjico/ parético
Déficit Motor + Liberación
suprasegmentaria
Factores etiopatogénicos del SDRC post ACV que involucran
al hombro pléjico/ parético
Déficit Motor + Liberación
suprasegmentaria
Debilidad del MCR
Subluxación
Factores etiopatogénicos del SDRC post ACV que involucran
al hombro pléjico/ parético
Déficit Motor + Liberación
suprasegmentaria
Debilidad del MCR
Inmovilidad
Subluxación
Capsulitis
Factores etiopatogénicos del SDRC post ACV que involucran
al hombro pléjico/ parético
Déficit Motor + Liberación
suprasegmentaria
Debilidad del MCR
Efecto mecánico
de la Gravedad
Inmovilidad
Subluxación
Fuerzas Tensiles en
Músculos-TendonesTroncos nerviosos
Capsulitis
Neuropatías
por elongación
Tendinitis
Factores etiopatogénicos del SDRC post ACV que involucran
al hombro pléjico/ parético
Déficit Motor + Liberación
suprasegmentaria
Debilidad del MCR
Efecto mecánico
de la Gravedad
Inmovilidad
Espasticidad
Subluxación
Elongación-Tracción
Músculos-TendonesTroncos nerviosos
Alteración
Capsulitis
Ritmo EscápuloHumeral
Neuropatías
por elongación
Tendinitis
Factores etiopatogénicos del SDRC post ACV que involucran
al hombro pléjico/ parético
Déficit Motor + Liberación
suprasegmentaria
Debilidad del MCR
Efecto mecánico
de la Gravedad
Inmovilidad
¿?
Liberación
Simpática
Espasticidad
Subluxación
Dolor S D
Fuerzas Tensiles en
Músculos-TendonesTroncos nerviosos
Alteración
Capsulitis
Ritmo EscápuloHumeral
Neuropatías
por elongación
Tendinitis
Factores etiopatogénicos del SDRC post ACV que involucran
al hombro pléjico/ parético
Déficit Motor + Liberación
suprasegmentaria
Debilidad del MCR
Efecto mecánico
de la Gravedad
Inmovilidad
Subluxación
¿?
Liberación
Simpática
Espasticidad
Dolor S D
Fuerzas Tensiles en
Músculos-TendonesAlteraciones
Troncos nerviosos
Alteración
Sensitivas
Capsulitis
Ritmo EscápuloSimbólicas
Humeral
Neuropatías
por elongación
Microtraumatismos
Tendinitis
ASPECTOS CLÍNICOS
DOLOR NEUROPÁTICO en el ACV
DNP post ACV de Tipo Central
Difícil Diagnóstico
Diferentes presentaciones clínicas
Concurrencia de diferentes contribuyentes dolorosos
Falta de claros criterios diagnósticos
Diagnóstico basado en:
Anamnesis analítica del dolor
Examen físico exhaustivo: neurológico > sensitivo
Sensibilidad térmica (frío) – dolorosa (umbral del pinchazo)
Detectar otras comorbilidades dolorosas
Topografía de la lesión mediante imagenología
PPSS (utilidad limitada)
Dr. Hugo Nüñez Bernadet
Rehabilitación y Medicina Física
URUGUAY
ASPECTOS CLÍNICOS
DOLOR NEUROPÁTICO en el ACV
DNP post ACV de Tipo Central
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS OBLIGATORIOS
a) Dolor en área corporal correspondiente con la lesión del SNC
b) Historia sugestiva de ACV y dolor posterior.
c) Confirmación de lesión del SNC mediante imagenología ó signos
sensitivos positivos/negativos en área corporal correspondiente a la
lesión del SNC.
d) Exclusión de otras causas de dolor neuropático periférico ó
nociceptivo.
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE APOYO
a) Sin relación primaria con movimiento, inflamación o daño tisular.
b) Dolor descrito como: urente / frío doloroso / electrizante / pinchazos /
paroxismos / disestesias.
c) Alodinia o hiperalgesia al tacto o frío.
Klit H, Finnerup NB, Jensen TS. Central post-stroke pain: clinical characteristics, pathophysiology, and management.
Lancet Neurol 2009; 8: 857-68)
Dr. Hugo Nüñez Bernadet
Rehabilitación y Medicina Física
URUGUAY
ASPECTOS
ETIOPATOGÉNICOS
DOLOR NEUROPÁTICO en el ACV
DNP post ACV de Tipo Central
Disfunción espinotalámica
Hipoestesia
Hiperalgesia térmica (frío)- dolorosa
Sensibilización Central
Fenómenos inflamatorios
Fenómenos neuroquímicos
↑ Excitabilidad neuronal
Disbalance facilitación / inhibición
Haz espinotalámico
↑↓
Núcleos Talámicos
↑↓
Corteza
↑↓
Vías descendentes de control inhibitorio
Dr. Hugo Nüñez Bernadet
Rehabilitación y Medicina Física
URUGUAY
DOLOR NEUROPÁTICO en el ACV
TERAPEÚTICA
Dr. Hugo Nüñez Bernadet
Rehabilitación y Medicina Física
URUGUAY
TERAPÉUTICA
DOLOR NEUROPÁTICO en el ACV
DESARROLLO TERAPÉUTICO
Tratamiento
Farmacológico
Tratamiento NO
Farmacológico
Fármacos 1a. Línea
Educación – Continencia
Fármacos 2a. Línea
Higiene del Sueño
Combinaciones
Tratamiento
Intervencionista
TENS
Cinesiterapia
 Mirror Therapy
Intervenciones Funcionales
Intervenciones Psicológicas
Técnicas de Relajación
Dr. Hugo Nüñez Bernadet
Rehabilitación y Medicina Física
URUGUAY
¿ALGORITMO TERAPÉUTICO ?
DOLOR NEUROPÁTICO en el ACV
ASOCIACIONES
AINES
 Pregabalina
Amitriptilina
Venlafaxina
ANALGESICOS
TOPICOS
Carbamazepina
 Duloxetina
Nortriptilina
Prednisolona
ANTIEPILÉPTICOS
ANTIDEPRESIVOS
Gabapentina
FALLA DE
AMITRIPTILINA Y
AL MENOS 2 ATD
 Lamotrigina
FALLA DE
ANTI
CONVULSIVANTES
Capsaicina
Lidocaína
Fluoxetina
Sertralina
FALLA DE
ANTI
CONVULSIVANTES
Paroxetina
TRATAMIENTO
REFRACTARIO
Tizanidina
Baclofeno
NARCOTICOS
Tramadol
FALLA DE
NARCÓTICOS
Codeína
Morfina
Antagonistas de
receptores NMDA
Clonidina
 Memantina
Amantadina
 Ketamina
FALLA
TRATAMIENTO
REFRACTARIO
TRATAMIENTO
COMBINADO
FALLA DE
NARCÓTICOS
CLINICA DEL
DOLOR
TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO
NEUROESTIMULACION
INTRACRANEANA
Adaptado de Namaka M. et al. A treatment Algorithm for Neuropathic Pain. Clinical Therapeutics Vol Dr.
26. No.
7, 2004.
P.Bernadet
951- 979
Hugo
Nüñez
M. Namaka et al. A Treatment Algorithm for Neuropathic Pain.
Rehabilitación y Medicina Física
Clinical Therapeutics®/Vol. 26, No. 7, 2004
URUGUAY
DNP tipo Central post ACV:
Evidencia en la Terapéutica
DOLOR NEUROPÁTICO en el ACV
Fármacos
Nivel de Evidencia
Antidepresivos
Amitriptilina
Efectiva, segura, bien tolerada (Clase II, nivel B)
Anticonvulsivantes
Carbamazepina
Mínimo efecto a las 3 sem. (Clase II, nivel B)
Lamotrigina
Moderada efectividad, bien tolerada (Clase I, nivel B)
Gabapentina
No efectiva, bien tolerada (Clase III)
??
NMDA antagonista
Ketamina
En pacientes refractarios (Clase IV)
Opioides
Morfina
Inefectiva con efectos 2rios. Frecuentes ((Clase II, nivel B)
Tramadol
Beneficioso (Clase IV)
Anestésicos
Lidocaína i/v
Efectiva en cortos períodos (Clase II, nivel B)
Pentotal i/v
Efectivo en cortos períodos (Clase III)
Bishwanath K, Jayantee K, Gyanendra K, Usha K. Central Poststroke Pain: A Review of Pathophysiology and Treatment.
Anesth Analg 2009;108:1645–57)
Dr. Hugo Nüñez Bernadet
Rehabilitación y Medicina Física
URUGUAY
DOLOR NEUROPÁTICO en el ACV
CASOS CLÍNICOS
Dr. Hugo Nüñez Bernadet
Rehabilitación y Medicina Física
URUGUAY
DOLOR NEUROPÁTICO en el ACV
CASO CLÍNICO 1
SDRC
(Síndrome Doloroso Regional Complejo)
Tipo 1
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO:
a) analgesia; b) reducción del edema; mantener integridad articular
mecánica; restaurar movilidad previa; restaurar funcionalidad.
TRATAMIENTO:
a) Gabapentina 900 mg/día + Amitriptilina 25 mg/día + Calcitonina
200UI/día + Calcio con Vit.D3
b) Posturación segmentaria; ejercicios de flexibilización dinámica;
desensibilización; mirror therapy; TENS; T.O.
Dr. Hugo Nüñez Bernadet
Rehabilitación y Medicina Física
URUGUAY
DOLOR NEUROPÁTICO en el ACV
(Síndrome Doloroso Regional Complejo)
Tipo 1
CASO CLÍNICO 1
SDRC
TERAPIA OCUPACIONAL
BIORETROALIMENTACIÓN
MIRROR THERAPY
Dr. Hugo Nüñez Bernadet
Rehabilitación y Medicina Física
URUGUAY
DOLOR NEUROPÁTICO en el ACV
CASO CLÍNICO 2
DNP post ACV de Tipo Central
MS. Sexo femenino. 45 años. Diestra.
17.08.2010. Hemorragia Subaracnoidea con gran hematoma fronto-parietal e
isquemia en territorio silviano izquierdo con efecto de masa, y hemorragia
intraventricular.
Neurocirugía: clipado de aneurisma. Posteriormente DVP.
Múltiples complicaciones en UCI.
Alta a domicilio en Diciembre/ 2010.
Reiterados episodios convulsivos, en tratamiento con DFH 200 mg/día y
Valproato 400 mg/día.
Ingresa a Cerema en mayo 2011. Hemiplejía derecha, con espasticidad grado II
en territorios habituales. Desacondicionamiento físico. Afasia de expresión. Sin
atención previa en rehabilitación. Depresión en tratamiento con Sertralina 500
mg/día.
22.07.2011. Paciente con llanto persistente. No asistió por una semana a
rehabilitación. Se le interroga por dolor a lo cual responde afirmativamente.
Se revalora su situación.
Dr. Hugo Nüñez Bernadet
Rehabilitación y Medicina Física
URUGUAY
DOLOR NEUROPÁTICO en el ACV
CASO CLÍNICO 2
DNP post ACV de Tipo Central
Dr. Hugo Nüñez Bernadet
Rehabilitación y Medicina Física
URUGUAY
DOLOR NEUROPÁTICO en el ACV
CASO CLÍNICO 2
DNP post ACV de Tipo Central
Dr. Hugo Nüñez Bernadet
Rehabilitación y Medicina Física
URUGUAY
CASO CLÍNICO 2
DOLOR NEUROPÁTICO en el ACV
DNP post ACV de Tipo Central
Día 0.
Inicia Gabapentina 300
mg/día
Valproato 400 mg/día
DFH 200 mg/ día
6 días evolución.
3er. día tratamiento:
Gabapentina 600 mg/día
Valproato 400 mg/día
DFH 200 mg/día
9 días evolución.
6to. día tratamiento:
Gabapentina 800 mg/día
Valproato 400 mg/día
DFH 200 mg/ día
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO:
Terapia Ocupacional + Intervención psicológica y fonoaudiológica conjunta
Cinesiterapia + Reeducación Funcional según tolerancia
Dr. Hugo Nüñez Bernadet
Rehabilitación y Medicina Física
URUGUAY
DOLOR NEUROPÁTICO en el ACV
CONCLUSIONES
Dr. Hugo Nüñez Bernadet
Rehabilitación y Medicina Física
URUGUAY
DOLOR NEUROPÁTICO en el ACV
Dolor: la complicación médica más prevalente (37 %).
CONCLUSIONES
DNP: la complicación dolorosa más discapacitante y más exigente.
SDRC: Considerar Hombro Pléjico Doloroso como posible desencadenante.
Medidas preventivas tempranas.
DNP de tipo Central: Jerarquizar el examen neurológico sensitivo
vinculado a vía espinotalámica y tálamo-cortical.
Importancia del monitoreo pautado y análisis sistematizado del dolor
en la evolución del ACV. Instrumentos: Escala LANSS
Abordaje interdisciplinario. Tratamiento Multimodal.
Considerar fármacos de 1ª. línea ó politerapia ante refractariedad.
Difícil algoritmo terapéutico. Considerar terreno del paciente.
Considerar familiaridad y seguridad en el manejo farmacológico.
Importancia de procedimientos no farmacológicos:
bioretroalimentación (mirror therapy), intervenciones funcionales y
psicológicas, TENS.
Dr. Hugo Nüñez Bernadet
Rehabilitación y Medicina Física
URUGUAY
Muchas Gracias por su atención