Contraindicado el deporte de competición
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Transcript Contraindicado el deporte de competición
ENFERMEDAD
CARDIOVASCULAR
EN LOS ATLETAS
Lourdes García Bueno
MIR III de Cardiología
Tutor: Ramón Calviño Santos
1.- Definición de corazón de atleta
2.- Epidemiología de la muerte súbita en atletas
y evaluación clínica
3.-Valoración y recomendaciones en atletas con
enfermedad cardiovascular
Definición
Crecimiento benigno del corazón con cambios
específicos en la morfología cardiaca y circulatoria
que representa la adaptación fisiológica al
entrenamiento regular
Historia
1ª descripción 1899 (Henschen): exploración física en
esquiadores de fondo
Radiografía de tórax
Confirmación: ecocardiograma
The Heart of the athletes. Maron and Pellicia; Circulation 2006;114; 1633-1644
Clasificación de los deportes
ISOMÉTRICO/ESTÁTICO
Ejercicio de fuerza
VO2 máximo y GC
PA, FC y RVP
Carga de presión al VI
Estático bajo
Estático
moderado
Estático alto
ISOTÓNICO/DINÁMICO
Ejercicio de resistencia
VO2 máximo y GC
RVP y PA
Carga de volumen al VI
Dinámico bajo
Dinámico moderado
Dinámico alto
Billar, bolos, golf, tiro
Beisbol, voleibol, tenis de
mesa, tenis (dobles)
Badminton, esquí de fondo
(clásico), hockey hierba,
atletismo (fondo), fútbol,
tenis
Esgrima, atletismo (saltos y
velocidad), patinaje artístico,
fútbol americano, rugby,
surf, natación sincronizada
Baloncesto, hockey hielo,
ski de fondo, atletismo
(medio fondo), natación,
balonmano
Culturismo, esquí alpino,
lucha
Boxeo, piragüismo,
ciclismo, atletismo
(decatlon), remo, patinaje
de velocidad
Tiro con arco,
automovilismo, buceo,
hípica, motociclismo
Gimnasia, vela, atletismo
(lanzamientos), kárate,
escalada, esquí acuático,
halterofilia, windsurf
Guías de la Sociedad Española de Cardiología sobre la actividad física en el cardiópata 2000
The Heart of the athletes; Maron and Pellicia; Circulation 2006;114; 1633-1644
Características
1.- Dilatación e hipertrofia del VI
n
Control
Atletas
p
A. Corredores
Edad
FC
DTDVI
Septo
Pared posterior
Masa VI
9
8
10
8
10
10
24,2
65,7
48,3
9,3
8,9
149
26,9
51,6
53,2
10,8
10,5
216
NS
<0,001
<0,001
<0,01
<0,001
<0,001
B. Atletas de fuerza
Edad
FC
DTDVI
Septo
Pared posterior
Masa VI
7
7
7
7
7
7
24,5
67,2
51,9
8,9
8,4
159
24,5
62,3
53,2
10,3
9,5
198
NS
NS
<0,01
<0,05
<0,05
<0,01
C. Ciclistas
Edad
FC
DTDVI
Septo
Pared posterior
Masa VI
4
4
4
4
4
4
25,2
67,8
50,5
9,1
8,9
159
23,9
52
55,1
11,7
11,6
262
NS
<0,01
<0,05
<0,01
<0,01
<0,01
EJERCICIO DINÁMICO
HVI EXCÉNTRICA
EJERCICIO ESTÁTICO
HVI CONCÉNTRICA
EJERCICIO MIXTO
HVI BALANCEADA
Athlete’s heart. Fagard; Heart 2003;89;1455-1461
Características
• Dilatación de VI
• Hipertrofia de VI
Sólo 16% > 60 mm
Sólo 2% > 13 mm
• Variables que influyen en la dilatación de VI
Masa corporal
Tipo de
deporte
Edad
Otros
Sexo
Sexo
Tipo de deporte
Edad
Factores genéticos: Genes ECA/AGT
Masa
corporal
The Heart of the athletes. Maron and Pellicia; Circulation 2006;114; 1633-1644
Características
2.- Dilatación de la AI
Benigna
FA es rara <1%
3.- Dilatación e hipertrofia del VD
Función normal
Relación VI/VD normal
Crecimiento balanceado
The Heart of the athletes. Maron and Pellicia; Circulation 2006;114; 1633-1644
ECG
Presenta alteraciones 40% atletas entrenados
Varones
Deportes de resistencia y mixtos
Alteraciones del ritmo
Bradicardia sinusal
Arritmia sinusal
Pausas sinusales
Marcapasos auricular migratorio
Ritmo de la unión AV
Extrasístoles auriculares
Extrasístoles ventriculares, dobletes y TVMNS
Bloqueo AV
BAV de 1º grado
BAV de 2º grado tipo Mobitz I (Wenkeback)
Athlete’s heart:. Fagard; Heart 2003;89;1455-1461
The Heart of the athletes. Maron and Pellicia; Circulation 2006;114; 1633-1644
ECG
Alteraciones morfológicas
Aumento amplitud de la onda P
Aumento del voltaje del QRS (evidencia de HVI)
Evidencia de HVD
BRDHH incompleto
Eje del QRS 0-90º
Alteraciones de la repolarización
Elevación del punto J
Elevación/descenso del ST
Ondas T altas y picudas, con melladuras, de baja
amplitud o isoeléctricas, bifásicas o invertidas
Athlete’s heart:. Fagard; Heart 2003;89;1455-1461
The Heart of the athletes. Maron and Pellicia; Circulation 2006;114; 1633-1644
Pruebas complementarias
Rx tórax
Normal/cardiomegalia
Ecocardiograma
HVI y dilatación VI
IM e IT ligeras
Función sistólica y diastólica normales
Holter
Alteraciones del ritmo
BAV avanzado raro
Prueba de esfuerzo
Rápida recuperación de la FC en la recuperación
Normalización de las alteraciones de la repolarización
Respuesta normal de la TA
Marcadores de daño miocárdico
Pueden estar elevados tras esfuerzos intensos
Athlete’s heart. Fagard; Heart 2003;89;1455-1461
Corazón de atleta VS enfermedad cardiovascular
Las adaptaciones morfológicas del corazón de atleta pueden
simular diferentes enfermedades cardiovasculares
Taquiarritmias
ventriculares frec
DTDVI 56-70 mm
MCD
Miocarditis
Corazón
de atleta
Zona
gris
Cardiomiopatía
MCH o
DAVD
MCH
ECG claramente
patológico
Pared VI 13-15 mm
Sudden death in young athletes. NEJM 2003; 449;1064-75
Diagnóstico diferencial: corazón de atleta y MCH
Historia familiar
Reversibilidad tras dejar
el entrenamiento
Ecocardiograma:
Tamaño de VI
Función diastólica de VI
RMN
Patrón HVI no habitual
Pruebas genéticas
“Zona gris” del grosor parietal de VI
Corazón
de atleta
MCH
+
+
+
+
+
+
+
-
Patrones atípicos de HVI
Dimensión de VI < 45 mm
Dimensión de VI > 55 mm
Dilatación de AI
Patrones ECG abigarrados
Patrón de llenado de VI anormal
Género femenino
Reversibilidad tras dejar el ejercicio
Historia familiar de MCH
Consumo de O2 > 50 ml/Kg/min
+
+
+
Athlete’s heart:. Fagard; Heart 2003;89;1455-1461
Braunwald Tratado de Cardiología. 7ª edición
1.- Definición de corazón de atleta
2.- Epidemiología de la muerte súbita en atletas
y evaluación clínica
3.-Valoración y recomendaciones en atletas con
enfermedad cardiovascular
Epidemiología de la MS en atletas
Incidencia
1 / 200.000 estudiantes / año
EEUU
2’1/100.000 atletas jóvenes / año
Italia
Género
Más frecuente en varones 9:1
Raza
MCH es la causa más frecuente de MS en raza negra
Deportes
Baloncesto y fútbol americano
Fútbol
Europa
EEUU
Horario
90% durante el entrenamiento o la competición
Sudden death in young athletes. NEJM 2003; 449;1064-75
The Heart of the athletes. Maron and Pellicia; Circulation 2006;114; 1633-1644
Causas de MS en atletas < 35 años
Enfermedad cardiaca
estructural
Miocardiopatía hipertrófica
Anomalías coronarias congénitas
Displasia arritmogénica del VD
Valvulopatías:
Estenosis aórtica
Degeneración mixomatosa de
la VM
Miocarditis
Síndrome de Marfan
EAC prematura
DA intramural
Estructura cardiaca normal
2%
Canalopatías:
Síndromes de QT largo
Síndrome de Brugada
Síndrome de WPW
Anomalías del sistema de
conducción
TV catecolaminérgica y del
TSVD
Vasoespasmo coronario
Formas sutiles de MCH o
DAVD
Sudden cardiac death in young athletes. Heart 2007; 93; 287-89
Sudden death in young athletes. NEJM 2003; 449;1064-75
Etiología de la MS en atletas < 35 años
Origen no cardiovascular 20%
Commotio cordis
Traumatismos severos (cervical)
Consumo de drogas (cocaína),
esteroides, suplementos
nutricionales (efedrina)
ACV agudo
Asma
Ruptura de aneurisma cerebral
Deshidratación
Hipo/hipertermia
Alteraciones hidoelectrolíticas
Conmotio cordis
HVI indeterminada
Displasia del VD
Miocarditis
DA tunelizada
Estenosis aórtica
Ruptura aneurisma
de aorta
Enfermedad arterial
coronaria
Anomalias
coronarias
congénitas
Otras causas
Miocardiopatía
hipertrófica
Sudden cardiac death in young athletes. Heart 2007; 93; 287-89
Sudden death in young athletes. NEJM 2003; 449;1064-75
Etiología de la MS en atletas > 35 años
1ª causa
Enfermedad coronaria ateroesclerótica
Otras causas:
Miocardiopatía hipertrófica
Cardiopatía valvular
Resto de causas de MS
Si > 1 FRCV
Prueba de esfuerzo
Sudden cardiac death in young athletes. Heart 2007; 93; 287-89
Sudden death in young athletes. NEJM 2003; 449;1064-75
Screening enfermedad cardiovascular en atletas
Objetivo
Detectar patologías cardiovasculares silentes que podrían
progresar o provocar una muerte súbita.
Modelos de screening
Guías AHA/2007
Historia clínica + exploración física
Médico o personal entrenado
Previo al inicio de la actividad deportiva y luego cada 2 años
Guías ESC/2005
Historia clínica + exploración física + ECG
Médico con formación especializada en medicina deportiva
Previo al inicio de la actividad deportiva y luego cada 2 años
Cardiovascular preparticipation screening of young competitine athletes for prevention of sudden death. ESC 2005.
Recomendations and considerations related to preparticipation screning. AHA 2007.
Screening enfermedad cardiovascular en atletas
AHA 2007
Historia médica personal
1.- Dolor torácico con el ejercicio
2.- Síncope o presíncope
3.- Disnea o fatiga con el ejercicio excesiva e
inexplicable
4.- Identificación previa de un soplo cardiaco
5.- HTA
Historia médica familiar
6.- Muerte precoz en relación con enfermedad
cardiovascular
7.- Enfermedad cardiovascular < 50 años
8.- MCH, MCD, Síndrome de Marfan,
arritmias, canalopatías (QT largo, Brugada...)
Exploración física
9.- Soplo cardiaco
10.- Pulsos femoral y radial
11.- Hallazgos físicos del síndrome de Marfan
12.- TA braquial
ESC 2005
Atletas
jóvenes de
competición
Historia personal y familiar. Exploración física
ECG de 12 derivaciones
Negativos
Apto para
la competición
Positivos
Sin evidencia
de enfermedad
cardiovascular
Otras pruebas complementarias
(ecocardiograma, eco de estrés, Holter,
RMN, TAC, coronariografía, BEM )
Diagnóstico de
enfermedad
cardiovascular
Manejo de acuerdo
a los protocolos establecidos
Cardiovascular preparticipation screening of young competitine athletes for prevention of sudden death. ESC 2005.
Recomendations and considerations related to preparticipation screning. AHA 2007.
1.- Definición de corazón de atleta
2.- Epidemiología de la muerte súbita en atletas
y evaluación clínica
3.-Valoración y recomendaciones en atletas con
enfermedad cardiovascular
1.- Enfermedades congénitas
Evaluación
Historia clínica
Exploración física
Rx tórax
Ecocardiograma
Estimación de PSAP
Ergo-espirometría
RMN
Holter
Cateterismo
Seguimiento
6-12 meses
Contraindicaciones para el
deporte de competición
Síndrome de Eisenmenger
HTP secundaria
Corazón univentricular
Anomalías de las arterias
coronarias
Anomalía de Ebstein
Trasposición de los grandes
vasos
Recommendations for competitive sports participation in athletes with cardiovascular disease. ESC 2005
2.- Valvulopatías
Evaluación
Historia y EF
ECG
Rx tórax
Ecocardiograma
Prueba de esfuerzo
Holter
Contraindicado el deporte de
competición
IM ligera/moderada con dilatación o
disfunción VI
IM severa
EAo moderada con síntomas o
disfunción VI
EAo severa
IAo ligera/moderada con arritmias o
dilatación de Ao ascendente
IAo severa
IT con HTAP
PVM si síncope, historia familiar de MS,
arritmias, QT largo, IM severa
Recommendations for competitive sports participation in athletes with cardiovascular disease. ESC 2005
3.- Miocardiopatías I
MIOCARDIOPATÍA HIPERTROFICA
Enfermedad cardiaca
primaria que cursa con HVI
sin dilatación en ausencia
de otra causa de hipertrofia
Participación en deporte
aumenta el riesgo de MCS
Causa más frecuente de
MCS en atletas en EEUU
Contraindicado el deporte de
competición
Evaluación
ECG: Anormal 75-95%
Ecocardiograma
HVI > 13 mm
Distribución asimétrica
Transición brusca
DTDVI normal
Forma VI anormal
Relajación anormal
Alteraciones de la VM
Diagnóstico genético
Recommendations for competitive sports participation in athletes with cardiovascular disease. ESC 2005
3.- Miocardiopatías II
MIOCARDIOPATÍA DILATADA
Enfermedad miocárdica
caracterizada por dilatación de
VI con disfunción sistólica
Origen
Genético
Infección/inflamación
Sustancias tóxicas
Alteraciones metabólicas
Causa de MS en atletas
Contraindicado el deporte de
competición
Evaluación
Hª familiar y personal
Exploración física
ECG
Ecocardiograma
Dilatación VI
Ausencia de HVI
Forma esférica VI
Dilatación anillo mitral e IM
Alteraciones de la contractilidad
segmentaria
Ergometría y/o Holter
Recommendations for competitive sports participation in athletes with cardiovascular disease. ESC 2005
3.- Miocardiopatías III
DIAPLASIA ARRITMOGÉNICA DEL VD
Enfermedad miocárdica
primaria caracterizada
histológicamente por
sustitución fibroadiposa del
miocardio del VD y
clínicamente por TV
peligrosas para la vida
Causa de MS en atletas (1ª
causa en Italia)
Criterios diagnósticos
Contraindicado el deporte de
competición
Evaluación
ECG: Anormal >50%
QRS >110 ms (BRD)
T invertida en precordiales dchas
Onda epsilon
EV o TVNS
Ecocardiograma
Dilatación de VD
Anomalías segmentarias
Morfología
Contractilidad
RMN
Zonas de sustitución fibroadiposa
Recommendations for competitive sports participation in athletes with cardiovascular disease. ESC 2005
4. Síndrome de Marfan
Enfermedad primaria del tejido conectivo
Herencia AD
Mutaciones: fibrilina 1 y TGFβR2
Causa de MS por disección aórtica
Manifestaciones clínicas
Músculo esquelética
fenotipo típico
CV
dilatación de la raíz Ao
Ocular
subluxación del cristalino
Piel
hernias
Pulmonar
bullas apicales
Sistema nervioso
ectasia dural
Evaluación
Historia personal
Historia familiar
Exploración física
Ecocardiograma
Pruebas genéticas
Criterios de Ghent
Contraindicado el deporte de
competición
Recommendations for competitive sports participation in athletes with cardiovascular disease. ESC 2005
Braunwald 7ª edición
5.- Hipertensión arterial
TAS > 140 y TAD <90 mmHg
Riesgo cardiovascular
Tratamiento en atletas
Recomendaciones de las guías
De elección: IECAs y Calcio
antagonistas
Evaluación
Hª clínica
Exploración física
Analítica
ECG
Ecocardiografía
Prueba de esfuerzo
Recomendaciones según el riesgo cardiovascular
Bajo riesgo
Moderado riesgo
Alto riesgo
Muy alto riesgo
Todos los deportes
NO estático alto
NO estático o dinámico alto
NO estático alto/moderado y dinámico alto
Recommendations for competitive sports participation in athletes with cardiovascular disease. ESC 2005
5.- Enfermedad coronaria
Causa + frecuente de MS atletas
> 35 años
Evaluación
Hª: síntomas y FRCV
ECG
Prueba de esfuerzo
Holter
Ecocardiograma
Coronariografia
Estratificación del riesgo
BAJA PROBABILIDAD
FE normal
Capacidad funcional normal
NO isquemia inducida
Ausencia de TV complejas
Ausencia de lesiones coronarias
significativas
Recomendaciones según la probabilidad de eventos cardiacos
Dco EAC y alta probabilidad
Dco EAC y baja probabilidad
Sin EAC pero alto riesgo
Sin EAC y bajo riesgo
NO permitido ningún deporte
SOLO estático bajo y dinámico bajo/medio
SOLO estático bajo y dinámicobajo/medio
TODOS los deportes de competición
Recommendations for competitive sports participation in athletes with cardiovascular disease. ESC 2005
7.- Arritmias
Síndrome de WPW
Causa de MS por FA/flutter +
conducción por una vía
accesoria con periodo
refractario corto
Evaluación
Hª y exploración física
ECG
Ecocardiografia
Nodo AV
Vía
accesoria
Recomendaciones
Ablación de la vía accesoria
Participación en todos los
deportes
Rama
derecha
Rama
izquierda
Recommendations for competitive sports participation in athletes with cardiovascular disease. ESC 2005
8.- Canalopatías
Síndromes de QT largo
QTc > 440 ms
Mutaciones canales Na y K
Formas adquiridas
Prolongación de la
repolarización ventricular
Torsade de points y FV
Síndrome de Brugada
Patrón ECG típico
Mutaciones canales Na
Arritmias ventriculares en
relación con aumento del
tono vagal
Causa de MS en reposo o
durante la recuperación
Contraindicado el deporte de
competición
Recommendations for competitive sports participation in athletes with cardiovascular disease. ESC 2005