Geen gefriemel aan de piemel Over ballen, breuken en phimosis Bas Verhoeven kinderchirurg

• embryologie • penis • testis • liezen • (toegift) • adviezen Opbouw

Opbouw • embryologie (kort) • penis • testis • liezen • (toegift) • adviezen

Fenotypering • anti-müllerian hormone – 6 – 8 e e week, Sertoli cellen, regressie Müller • testosteron week, fetale testes, stimulatie Wolff • dihydrotestosteron – 5-alpha-reductie van testosteron, ontwikkeling externe genitalia

Genitalia externa • 4-7 e week – tuberculum genitalis • tpv craniaal deel cloaca – labioscrotale zwellingen • bdz. cloaca membraan – tuberculum -> phallus

Externe genitalia • 9-12 e week • geen androgenen: vrouwelijk • androgenen: mannelijk

• embryologie • penis • testis • liezen • (toegift) • adviezen Opbouw

• 3.5 cm lang • 1.1 cm diameter Penis micropenis/-agenesie

Torsie • 1-2% • geassocieerd met hypospadie • erectie recht • mictie

Chordee • ventrale buiging bij erectie • > 45 graden: vaginale penetratie lastig

Meatusstenose • jaren na circumcisie – microtrauma – meatitis • sproeien • straal boven/beneden • langere mictie

• Oorzaken – sickle cell – leukemie – trauma – medicatie Priapisme Priapos

Phimosis • separatie preputium en glans – kan tot 17 e jaar duren • “slurf” is normaal

• bij terugtrekken speldeknopgroot • voorhuid optrekken: voldoende ruimte

Pathologische phimosis • preputium te nauw voor urine • recidiverende balanitis

Pathologische phimosis • preputium te nauw voor urine • recidiverende balanitis

Conservatief • betamethasoncrème 0,1% 2dd • preputium terugtrekken (voorzichtig!) tot ring zichtbaar wordt • dun insmeren ged. 6 weken • 90% van doorverwijzingen succes

Geen gefriemel aan de piemel!!!

paraphimosis

• embryologie • penis • testis • liezen • (toegift) • adviezen Opbouw

Patiënt jongen, 6-jaar, geen testis links

Onderzoek

Embryologie

Anatomie • 1.4-1.6 cm lengte • appendix testis 90% • appendix epididymis 34% • paradidymis • vas aberrans van Haller

Fysiologie • dag 60-90 post partum – gonadotropine piek  proliferatie Leydig cellen (3 mnd) • testosteron  kiemcelontwikkeling • gonocyt  spermatogonia (6 mnd)

Fysiologie • 3 jaar – spermatogonia  spermatocyten primaire • puberteit – spermatogenese

Niet scrotale testis • 4% bij geboorte – 15% bilateraal • 1% leeftijd 1 jaar – meer recent 6 mnd

Niet scrotale testis • bi-lateraal – afwezigheid van testisweefsel?

• ß-HCG stimulatie – laparoscopie • eenzijdig niet palpabel – echo – laparoscopie

Laparoscopie

Laparoscopie • agenesie – extreem zeldzaam • abdominale testis

Laparoscopie • “vanished testis” – blind eindigende vaten • testisprothese – onderontwikkeling scrotum

Niet scrotale testis • palpabel – retractiel • eerste maanden scrotaal • in warm bad scrotaal • controle 3 mnd

Huidige richtlijn • voor 2e jaar orchidopexie

Maligniteit • 10 x hogere kans • 6-10% testistumoren in verborgen testis • bij pt. 20% in contralaterale testis • na orchidopexie – geen invloed op kans – wel eerdere opsporing – zelfonderzoek

Maligniteit • inguinale testis – 1% • abdominale testis – 5% • seminoom • na orchidopexie – embryonaal en teratocarcinoom

Huidig advies • kort na 1e verjaardag orchidopexie • onder discussie – verworven niet scrotale testis

• embryologie • penis • testis • liezen • (toegift) • adviezen Opbouw

jongen, 6-jaar, scrotale zwelling

Hernia inguinalis • open processus vaginalis

Hernia inguinalis • geneest NIET spontaan • risico op incarceratie 6-18% – grootst < 2 mnd (30%) – groter bij prematuren • incarceratie – spugen/ileus – roodheid/pijn – niet reponibel

Complicaties • wondinfectie < 1% • recidief – 0.5-1% – prematuren 2% – na incarceratie 3-6% • testisatrofie

Hydrocèle • craniaal afgrensbaar • loopt niet door in lieskanaal • meestal niet reponibel • fluctueert in grootte • diafaan

Varicocèle incidentie tot 15%, zelden < 10 jaar 80-90% links, 1-7% rechts soms associatie met tumoren complicaties: testisatrofie, dysfunctie indicatie behandeling: pijn testisatrofie (sub)fertiliteit

• embryologie • penis • testis • liezen • (toegift) • adviezen Opbouw

Acute scrotum

Acute scrotum • torsio testis • torsio appendicis testis • epidydimitis • ingeklemde liesbreuk • testistrauma • testistumor • zeldzamere oorzaken

Torsio testis • < 6 uur – goede “overleving” • > 12 uur – irreversibele ischaemie

Neonatale torsio testis • in utero • tijdens bevalling • eerste 30 dgn • zelden te redden

• embryologie • penis • testis • liezen • (toegift) • adviezen Opbouw

Adviezen • fysiologisch vernauwde voorhuid – afwachten, afwachten, afwachten • pathologische phimosis – conservatief betamethasoncrème ged. 6 wkn – circumcisie • balanitis – spoelen – eventueel lidocainecreme – indien hardnekkig antibiotica

Adviezen • niet scrotale testis – verwijzen bij vaststellen • kinderchirurg of kinderuroloog – bilateraal niet-palpabel • naar kinderarts – bij twijfel over retractiliteit • follow-up 3 maanden

Adviezen • liesbreuk – neonaten / ex-prematuren direct verwijzen – oudere kinderen verwijzen • hydrocèle – bij 18 mnd verwijzen (tenzij klachten)

Adviezen • onduidelijkheden / vragen – (telefonisch) overleg met kinderchirurg – 043-3876543 sein 7415 of 6253

Literatuur • Principles and practice of pediatric surgery. Oldham, 2005 • Urologic surgery in neonates & young infants. King, 1988 • Operative pediatric surgery. Ziegler, 2003 • Chirurgie bij kinderen. van Heurn, 2001 • Acquired undescended testis. Meijer, 2005 • De niet ingedaalde testis bij jongens. Hack, 2001 • Kleine kwalen bij kinderen. Eekhof, 2005 • Prometheus. Schünke, 2006 • Surgical anatomy. Skandalakis, 2004

Dank voor uw aandacht!