Transcript Letöltés

A VÉDŐNŐ SZEREPE A
CSECSEMŐKORI BÁNTALMAZÁS
MEGELŐZÉSÉBEN
"Sose rázd a kisbabádat" OGYEI
Konferencia 2010.április
1
Téma jelentősége 1.
WHO - Európai Stratégia a Gyermekek és Serdülők Egészségéért és Fejlődéséért (2005.)
„Közös kincsünk a gyermek” Nemzeti Csecsemő és
Gyermekegészségügyi Program ( 2005-)
„A legfőbb cél lehetővé tenni a gyermekeknek, hogy megvalósíthassák a
bennük rejlő lehető legjobb egészséget és fejlődést, ezáltal csökkenteni az
elkerülhető betegségek és a
halálozás okozta társadalmi terheket nem
csupán a ma gyermekei, hanem
a jövendő felnőttjei és a következő
generációk tekintetében is.”
"Sose rázd a kisbabádat" OGYEI
Konferencia 2010.április
2
Téma jelentősége 2.
Jogszabályi kötelezettségek

Az 1997. évi CLIV. Törvény az egészségügyről

2002. évi LVIII. Törvény egyes, az egészségügyet és a társadalombiztosítást érintő
törvények módosításáról

1997. évi XXXI. Törvény a gyermekek védelméről és a gyámügyi igazgatásról

2009. évi LXXII. Törvény a hozzátartozók közötti erőszak miatt alkalmazható távoltartásról
"Sose rázd a kisbabádat" OGYEI
Konferencia 2010.április
3
Téma jelentősége 3.
Gyermekvédelmi statisztika (SZMM Statisztikai évkönyv 2007.)
Gondozási eset (=veszélyeztetettek): 230 700

Jelzés eü. szolgálattól:17 000

Védőnői jelzés (előzőből):12 900


Jelzett probléma: 700 400
Elhanyagolás: 40 893
Bántalmazás: 11 528
– Fizikai: 5400 – (cs:4300!)
– Lelki:
8100 - (cs:6900!)
– Szexuális: 378 – (cs:259!)
Csecsemőhalálozási 2008. évi statisztika szerint ( ld. www.ogyei.hu ) :
Ebből 2,7% külső ok (baleset, elhanyagolás, bántalmazás)
Rejtve maradó esetek: Az UNICEF 2009-ben kiadott jelentése szerint Magyarországon
a gyermekek mintegy 4%-a kénytelen elszenvedni bántalmazást, ám az óvatos
becslések szerint is legalább három tényleges bántalmazás jut egy
felderített esetre.
"Sose rázd a kisbabádat" OGYEI
Konferencia 2010.április
4
Megrázott csecsemő (shaken
baby)




Fizikai bántalmazás speciális módja (sokszor
nem szándékos, tudatos, de különösen ártó))
Érzelmi viszonyulás árnyalatai - nehezen
kontrollálható
(frusztráltság, ambivalens viszonyulás)
Bánásmódok árnyalatai
( tanult viselkedés –attitűdök,felkészültség
kultúra –eszköztár)
Probléma megoldás árnyalatai
( helyzetfelismerés, külső segítség is )
"Sose rázd a kisbabádat" OGYEI
Konferencia 2010.április
5
Sérülékenység okai






Mi az oka, hogy csecsemőkorban súlyos
következményekkel jár az, ami később esetleg már csak
kisebb károsodást okoz?
A csecsemő testfelépítése és anatómiai jellegzetességei:
Általában törékeny, sérülékeny
A csecsemők feje a testükhöz képest még viszonylag nagy
és súlyos (a teljes testtömeg egynegyedét teszi ki). A
nyakizmok ugyanakkor még erőtlenek a nagy fej
megtartásához.
Csecsemőkorban az agy még viszonylag fejletlen, ennél
fogva különösen érzékeny a külső mechanikai
erőbehatásokkal szemben.
Az agyat körülvevő erek még ugyancsak sérülékenyek, így
már olyan fokú rázás hatására is elszakadhatnak (súlyos
vérzéseket okozva), mely a későbbi életkorokban már nem
okoz súlyos károsodást.
"Sose rázd a kisbabádat" OGYEI
Konferencia 2010.április
6
Súlyos elváltozások



A hirtelen elmozdulás hatására a puha és sérülékeny
agyállomány nekiütődik a koponyacsont kemény belső
felszínének, és ennél fogva sérül.
Az agy körüli erek szakadása következtében súlyos
vérzések léphetnek fel, melynek következtében a zárt
koponyaűrben összegyűlő vér összenyomja az agyat, és
megemelkedik a koponyán belüli nyomás.
A szem ideghártyája alatt bevérzések keletkeznek,ami
súlyos esetben akár a látás teljes elvesztéséhez is
vezethet.
"Sose rázd a kisbabádat" OGYEI
Konferencia 2010.április
7
„megrázott csecsemő szindróma” (angol elnevezésével „Shaken Baby Syndrome” [SBS])
Felismerhető a szem ideghártyájának elváltozásai alapján a kétes esetekben is az eddigieknél
pontosabban meg tudják mondani, hogy a csecsemő erőteljes megrázása vezetett-e az idegrendszeri
tünetekhez.”
(The Journal of Retinal and Vitreous Disease 2010.)
"Sose rázd a kisbabádat" OGYEI
Konferencia 2010.április
8
Tünetek

Milyen tünetei vannak a megrázott csecsemő
szindrómának?
- Azonnali tünetként légzészavar, sőt teljes légzésleállás
jelentkezhet.
- Gyakori tünetnek számít a csecsemő izgatottsága,
ingerlékenysége és magas hangú sírása,
- Hányás és a tudatzavar is.
- Súlyos esetben szívmegállás és halál is bekövetkezhet.
- késői következményként központi idegrendszeri bénulás,
mozgáskorlátozottság, hallás- vagy beszédzavar maradhat
vissza, és még „enyhébb” esetekben is komoly gondok
adódhatnak később a gyermek magatartásával és
tanulásával.
"Sose rázd a kisbabádat" OGYEI
Konferencia 2010.április
9
A védőnő cselekvési lehetőségei a
megelőzésben és korai felismerésben:



Várandós gondozás
Perinatális időszak
Csecsemőkorú gyermek gondozása
"Sose rázd a kisbabádat" OGYEI
Konferencia 2010.április
10
Várandós gondozás



- A várandós gondozás során bizalmas, partneri viszony
kialakítása, a gondozott életkörülményeinek, lelki, családi
és környezeti sajátosságainak megismerése,
„feltérképezése”
- a folyamatos és érzékeny követés mellett mentálhigiénés
gondozás: támogatottság, biztonság érzésének növelése a
gondozottban (merjen segítséget kérni!!)
- különösen a kiskorú anya, ambivalens v.nem kívánt
terhesség, anamnezisben szereplő pszichés elváltozás,
kezelés, valamint egyéb (főként szociális) veszélyeztető
tényezők előfordulása esetén gondos helyzetfelmérés és
gondozási folyamat körültekintő kialakítása
"Sose rázd a kisbabádat" OGYEI
Konferencia 2010.április
11
Perinatális időszak



- A szülés, mint „sokk” megelőzése: felkészítés a szülői
szerepre a szülés, csecsemőgondozás, szoptatás
időszakára, történéseire (lehetőleg a párnak együtt). Az
együttszülés és rooming-in lehetőségének megismertetése.
Saját erőforrások feltárása, megerősítése.
- Az első 6-8 hónapban számolni kell a szülés utáni
depresszió kialakulásának lehetőségével.
- Baby –blue gyanújúnak figyelése a szülést követő 3.-5.
héten (A védőnő feladatai újszülött és gyermekágyas anya otthoni első látogatásáról védőnői protokoll
szerint
- PPD,PPP gyanúja esetén szakemberhez
irányítás (pszichológus, pszichiáter)
"Sose rázd a kisbabádat" OGYEI
Konferencia 2010.április
12
Perinatális időszak

A szülést követő hangulatzavarok előrejelzésében fontos tényezők:
Várandósság alatti depresszió
Önértékelési zavar
Gondok az előző terhességgel, magzattal, újszülöttel
Szorongás a terhesség alatt
„Nehéz az élet”
Szocializációs képességek zavara
Lehetőségek és támasz hiánya
Házastársi-, párkapcsolat elégtelensége
Depressziós anamnézis a családban
Alkalmazkodóképesség zavara az újszülött temperamentumához
Konfliktusokkal teli család
Elégedetlenség az anyagi, szociális helyzettel
Nem várt terhesség
Bűntudat, lelkiismeret-furdalás ( előzőleg fel nem dolgozott vetélés)
Környezet részéről a megfelelő támogatás és elfogadás hiánya
Társadalmi és egyéni elvárások – görcsös megfelelni akarás
Premenstruális szindróma
Császármetszés
Forrás: A szülést követő időszak pszichés változásai
Védőnők szerepe, lehetősége, kompetenciája a szülés körüli hangulatzavarok felismerésében - Védőnői szakmai protokollja
"Sose rázd a kisbabádat" OGYEI
Konferencia 2010.április
13
Perinatális időszak

A szülés utáni depresszió tünetei a következők(1) :
-
Nehézkesség, fáradtság, kimerültség. - Szomorúság, levertség,
reménytelenség. - Étvágybeli és alvászavarok. - Gyenge koncentrációs
képesség, zavartság. - Emlékezeti problémák. - A baba iránti túlzott
aggódás. - Váratlan sírás, ingerlékenység. - Bűnösség, elégtelenség,
értéktelenség érzése. - Megküzdési képtelenség. - A baba iránti közöny. Félelem, hogy bánthatja a babát, vagy önmagát. - Félelem a
kontrollvesztéstől és megőrüléstől. - Eltúlzott örömök és mélypontok. - A
szex iránti érdektelenség. - Álmatlanság. - Bizarr, különös gondolatok.
Forrás: A szülést követő időszak pszichés változásai
Védőnők szerepe, lehetősége, kompetenciája a szülés körüli hangulatzavarok felismerésében - Védőnői szakmai protokoll
"Sose rázd a kisbabádat" OGYEI
Konferencia 2010.április
14
Perinatális időszak




- Szükség esetén jelzés más alapellátási szakemberek felé
(háziorvos, gyermekjóléti szolgálat), esetmegbeszélés,
feladatmegosztás a hatékony segítségnyújtás érdekében
- A segítségkérés/nyújtás egyéb lehetőségeinek
megismertetése az anyával és környezetével. Különös
tekintettel a bármilyen (eü. vagy szoc.) okból
veszélyeztetettekre.
- Ha pedig mégis megtörténik a baj, akkor azonnal hívjon
segítséget, és mentők munkáját segítse azzal, hogy
pontosan beszámol a történtekről.
- „A megrázás nem lehet az elsősegély része. Ha a gyerek
nem lélegzik, a mesterséges lélegeztetést vagy
újraélesztést kell alkalmazni „ - tanácsolják és
figyelmeztetnek kanadai orvosok.
"Sose rázd a kisbabádat" OGYEI
Konferencia 2010.április
15
Csecsemőkorú gyermek gondozása
-



A koraszülött, sérült újszülöttek esetében fokozott nyomás
nehezedik a családra minden szempontból. A bármilyen okból
egyébként is nehézségekkel küzdő családok még kevésbé képesek
megküzdeni a fokozott feladatokkal. Az ő esetükben fokozott
odafigyelés és támogatás mellett is várható a feszültségek,
kommunikációs problémák, konfliktuskezelési, életviteli
nehézségek jelentkezése.
- Elengedhetetlen az együttműködés más segítő szolgálatokkal,
támogató szervezetekkel, összehangolt gondozási terv szoros
követés és támogatás kialakítása.
- Tudatosítani kell a szülőkben és a társadalomban , hogy a
csecsemő bántalmazása bűncselekmény, tehát a bántalmazásnak
súlyos jogi következményei vannak.
- A megelőzésnek a médiában is nagyobb hangsúlyt kellene
kapnia, szemben a szenzációkeltéssel, az érintettek
meghurcolásával.
"Sose rázd a kisbabádat" OGYEI
Konferencia 2010.április
16
"Sose rázd a kisbabádat" OGYEI
Konferencia 2010.április
17
És neki ki segít?



A szakembernek is lehet szüksége segítségre!
Nem könnyű eldönteni, mikor van szükség beavatkozásra
és milyen beavatkozás a legcélszerűbb.
Ne tartsuk magunknál az információt, problémát!!
Esetmegbeszélés, konzultáció
- más érintett alapellátási szakemberekkel
szolgálat, házi/gyermekorvos),
- szakellátási szakértőkkel
(gyermekjóléti
(pszichológus, pszichiáter, nevelési tanácsadó)
- módszertani intézményekkel, szervezetekkel, civil
szervezetekkel, telefonszolgálatokkal – interneten megtalálhatók
pl.: Módszertani Gyermekjóléti és Családsegítő Szolgálatok, NANE, Eszter Alapítvány,
Kék-vonal Alapítvány Szakember – Szakember vonala Család –Gyermek Ifjúság
Egyesület stb.
"Sose rázd a kisbabádat" OGYEI
Konferencia 2010.április
18
KÖSZÖNÖM A MEGTISZTELŐ FIGYELMÜKET!
"Sose rázd a kisbabádat" OGYEI
Konferencia 2010.április
19