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DIABETE INSIPIDE
QUELQUES BASES
L’ eau totale du corps représente de 55% à 60% du poids du corps chez
l’adulte.
Les électrolytes sont en solution dans l’eau, l’ osmolarité du LEC est
déterminée par la concentration en Na+ et Cl- , celle du LIC par la
concentration en K+ Mg++ ,etc …
Le Na est le principal déterminant du volume
L’ ADH est libérée par la post hypophyse, sa sécrétion est stimulée par une
augmentation de l’osmolarité plasmatique, par la baisse du volume du
LEC et certains autres stimuli.
La soif fait partie intégrante de la régulation de la prise d’eau, une
augmentation de 2 à 3% de l’osmolarité entraîne immédiatement la
sensation de soif ( c’est moins vrai chez la personne âgée
DIABETE INSIPIDE
DEFINITION
• Affection rare caractérisée par l’excrétion persistante de
•
quantités excessives d’ urine diluée et par de la soif;
syndrome polyuro polydipsique. On peut distinguer le
diabète insipide central lors duquel le production d’ ADH
est déficitaire et le diabète insipide néphrogénique lors
duquel les tubes rénaux ne répondent pas à l’ ADH.
A noter également des diabètes ADH résistants non
néphrogéniques et des polydipsies psychogènes à ADH
normale d’où la nécessité de coupler les dosages d’ADH
à des tests dynamiques.
DIABETE INSIPIDE
CLINIQUE
• Syndrome polyuro polydisique.
• D’ énormes quantités d’urine sont émises; 3 à 3O l par
•
•
jour, urines très diluées, osmolarité inférieure à 200
mosm/l , la nycturie est constante
Si le patient est conscient et a un mécanisme de la soif
intense il va maintenir un apport liquidien adéquat; dans
les autres cas: déshydratation , hypovolémie et pronostic
vital en jeu
Au syndrome polyuro polydipsique sont associés les
symptômes imputables aux affections associées
DIABETE INSIPIDE
ETIOLOGIES
CENTRAL
HYPOTHALAMIQUE : tumeurs, craniopharyngiomes, traumatismes
crâniens, méningites, encéphalites etc
GENETIQUES
IDIOPATHIQUES
NEPHROGENIQUES
GENETIQUES : cystinose ..
ANOMALIE METABOLIQUE : hypokaliémie, hypercalcémie
MEDICAMENTEUX : lithium ….
PAR INTOXICATION : métaux lourds
DIABETE INSIPIDE
DIAGNOSTIC 1
• LE DIABETE INSIPIDE PEUT ETRE AFFIRME SI
Osmolarité plasmatique élevée supérieure à 300 mosm
: kg et ADH non dosable dans le sérum ou si l’urine
n’est pas à sa concentration maximale : inférieure à
600 mosm / kg
LE DIABETE INSIPIDE PEUT ETRE REFUTE SI :
osmolarité urinaire supérieure à 600 mosm / kg
DANS LES AUTRES CAS
test de restriction hydrique
test à la vasopressine
fonction rénale
imagerie à la recherche d’une étiologie centrale ou abdominale
DIABETE INSIPIDE
TEST DE RESTRICTION HYDRIQUE ET TEST A L’ADH
• En milieu hospitalier, à jeun, interdiction de toute prise d’ eau
• Durée : de 8 à 15 h
• Suivi horaire: poids, TA, pouls, état de conscience, iono, osmolarités
•
•
•
•
sanguines et urinaires
SUJET NORMAL: pas de signe clinique, augmentation de l’
osmolarité des urines, iono sanguin peu modifié : test positif.
POLYDIPSIE PRIMAIRE : le patient signale une soif inappropriée dès
le début de l’épreuve, sans grande variations des osmolarités.
DIABETE INSIPIDE: épreuve mal tolérée, perte de poids,
tachycardie, déshydratation, hémoconcentration, diminution de
l’osmolarité urinaire
L’ épreuve est poursuivie jusqu’à : hypotension orthostatique,
tachycardie posturale, perte d’eau sup à 5% du poids du corps ou
absence de variation de l’osmolarité urinaire supérieure à 30 mmol/
l
DIABETE INSIPIDE
TEST A L’ ADH
• Injection de pifressine ou inhalation de minirin
• Recueil des urines 4 h plus tard
• Augmentation de l’ osmolarité urinaire = DI par atteinte
•
centrale
Osmolarité urinaire inchangée = DI néphrogénique
DIABETE INSIPIDE
DOSAGE DE L’ ADH
• Examen compliqué ( radio immunométrie) et cher
• Les normales sont variables car dépendantes de la
•
natrémie
Seul, ce dosage ne permet pas d’affirmer et encore
moins de proposer une étiologie devant un syndrome
polyuro polydipsique
DIABETE INSIPIDE
POUR LE PLAISIR: CALCUL DES OSMOLARITES
• Osmolarité sanguine :
( Na + 13 ) fois 2 + glycémie en mmol ou
( Na + K ) fois 2 + glycémie + urée
NL = 310 mmol / l
et d’autres formules donnant des osmolarités
estimées et corrigées NL de 290 à 295 mmol/ l
Osmolarité urinaire
Uosm = ( Na + K ) fois 2 + urée
NL = 600 à 700 mmol / l
BIBLIOGRAPHIE
• A CUMMING, W PLANT , MEDECINE INTERNE, DAVIDSON , page
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273 à 289
P TETEREL, www soignants .com /
Dr C AUGEREAU, désordres hydroélectrolytiques, interprétation des
examens biologiques en pratique médicale quotidienne.
www. SMART- doc-org
Manuel Merck