Transcript Karen Ellegaard
Karen Ellegaard, fysioterapeut, ph.d.
•1990 fysioterapeut •2003-4 SDU •2004 Parker Instituttet •2006 Master i fysioterapi (Stockholm) •2009 Ph.d.grad
Karen Ellegaard Fysioterapeut, ph.d. Praksisfonden SDU September 2011
Effekten af en kombination af steroid og øvelsesterapi til patienter med smerter i skulderleddet
K Ellegaard, S Torp-Pedersen, S Rosager, M Henriksen, T Bandholm, B Danneskiold Samsøe, H Bliddal.
Karen Ellegaard Fysioterapeut, ph.d. Praksisfonden SDU September 2011
Baggrund
•Egne erfaringer klinik-UL •Uspecifikke skuldersmerter er en hyppig lidelse •20% oplever skuldersmerter •Patienterne oplever ofte at symptomerne er tilbagevendende Karen Ellegaard Fysioterapeut, ph.d. Praksisfonden SDU September 2011
Hypoteser
• En kombination af steroid og øvelsesterapi vil være en mere effektiv behandling af skulder smerter end den enkelte behandling • UL impingement test er mere valid en kliniske kliniske impingement test • Patologi i skulderleddet påvist med kan bruges som predictor for effekten af øvelsesterapi hos patienter med uspecifikke skulderemerter Karen Ellegaard Fysioterapeut, ph.d. Praksisfonden SDU September 2011
Design
Interventionsgruppe 50 personer:
Steroid injektion i bursa og øvelser for symptomgivende skulder
Kontrolgruppe 50 personer:
Steroid injektion i bursa og øvelser for symptomfri skulder Karen Ellegaard Fysioterapeut, ph.d. Praksisfonden SDU September 2011
Ind og eksklusion
Inklusionskriterier:
• alder 18-70 år • skuldersmerter og smerte ved abduktion i et skulderled • minimum 4 ugers varighed af skuldersymptomer • UL verificeret bursafortykkelse (>0,20cm) i skulderleddet • negativ foramenkompressionstest • i stand til at træne
Eksklusionskriterier:
• dobbeltsidige skuldersmerter • generaliseret sygdom, som kan være forklaring på skulderproblemerne • senerupturer i rotator cuff eller bicepssene • artroseforandringer i skulderleddet • diabetes mellitus • positiv foramenkompressionstest • frossen skulder • bicepstendinit Karen Ellegaard Fysioterapeut, ph.d. Praksisfonden SDU September 2011
Design
Baselineundersøgelse
Lægeundersøgelse • Udelukkelse af sundhedsrisiko for deltagelse i forsøget • Udelukkelse af andre forklaringer Karen Ellegaard Fysioterapeut, ph.d. Praksisfonden SDU September 2011
Design
Baselineundersøgelse
Fysioterapeut • Registrering af hvile-VAS & abd.-VAS • Udførelse af kliniske test • MVC måling (Håndholdt dynamometer) Karen Ellegaard Fysioterapeut, ph.d. Praksisfonden SDU September 2011
Kliniske impingement teste
Apprehension test Hawkins test Neer’s test: Jobe - Emty-can test Full-can test Karen Ellegaard Fysioterapeut, ph.d. Praksisfonden SDU September 2011
Design
Baselineundersøgelse
Ultralydsskanning • Endelig verificering af fortykket subacromial bursa • Undersøgelse for impingement • Udelukkelse af rupturer og artrose og anden patologi Karen Ellegaard Fysioterapeut, ph.d. Praksisfonden SDU September 2011
Skulder
Transverselt Karen Ellegaard Fysioterapeut, ph.d. Praksisfonden SDU September 2011
Skulder
longitudinelt Karen Ellegaard Fysioterapeut, ph.d. Praksisfonden SDU September 2011
Skulder
Supraspinatusruptur Karen Ellegaard Fysioterapeut, ph.d. Praksisfonden SDU September 2011
Design
Karen Ellegaard Fysioterapeut, ph.d. Baseline 1uge Praksisfonden SDU September 2011
Fordele ved ultralyd:
•Let tilgængelig •Dynamisk undersøgelse •Uden gene for patienten •Uskadelig, kan gentages uendeligt •Kvalitet Pris Karen Ellegaard Fysioterapeut, ph.d. Praksisfonden SDU September 2011
Test & Træningsforløbet
Deltageren træner 3 gange ugentlig 2 gange hjemme (minimum 1 dags pause) 1 gang hos fys./progrediering af øvelser 10 ugers forløb Karen Ellegaard Fysioterapeut, ph.d. Praksisfonden SDU September 2011
Motorisk kontrol og stabilitet
Uge 3 & 4:
Motorisk kontrol Stabilitetstræning omkring scapulae Karen Ellegaard Fysioterapeut, ph.d. Praksisfonden SDU September 2011
Styrkeøvelserne
Uge 5-12
Motorisk kontrol Stabilitets træning omkring scapulae Styrketrænings øvelser Udføres med Thera-Band-elastikker belastningen progredieres løbende Karen Ellegaard Fysioterapeut, ph.d. Praksisfonden SDU September 2011
Styrkeøvelserne
Abduktion, Indad- og udadrotation, Retraktion Karen Ellegaard Fysioterapeut, ph.d. Praksisfonden SDU September 2011
Flow chart
Karen Ellegaard Fysioterapeut, ph.d.
Impingement test, UL undersøgelse Impingement tests, 4 stk Smerter i hvile v/ankomst, VAS Smerter i hvile efter træning, VAS Smerter under styrketræning, VAS Abd. styrke, Nm Indadrot. styrke, Nm Udadrot., styrke, Nm SDQ Øvelses instruktion Smerter v/bevægeligheds øv. abd. VAS Injektion Første injek.
1 uge Anden injek.
2 uge 3 uge 4 uge 5 uge 6 uge 7 uge 8 uge 9 uge 10 uge 11 uge 12 uge 13 uge 6 mdr
X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X Praksisfonden SDU September 2011
End-points
Primær
•Skulderfunktion (SDQ)
Sekundær
•Bursafortykkelse på UL •Smerte •Styrke Karen Ellegaard Fysioterapeut, ph.d. Praksisfonden SDU September 2011
Perspektiv
Optimerer det langtidseffekten af behandlingen at kombinere steorid injektion med et intensivt øvelsesprogram for skulderens muskler. Karen Ellegaard Fysioterapeut, ph.d. Praksisfonden SDU September 2011
Perspektiv
Kan patologi på UL forudsige (prescriptive validity) hvilke patienter, som vil have gavn af øvelsesterapi fx tykkelsen af bursa +/-impingement Karen Ellegaard Fysioterapeut, ph.d. Praksisfonden SDU September 2011
Perspektiv
Hvad er validiteten af de enkelte kliniske impingement test (UL guld standart).
Kan der sammensættes et validt testbatteri. Karen Ellegaard Fysioterapeut, ph.d. Praksisfonden SDU September 2011
Karen Ellegaard Fysioterapeut, ph.d. TAK Praksisfonden SDU September 2011
The efficacy of a combination of exercise therapy and steriod injection in patients with pain and reduced motion in the shoulder joint
K Ellegaard, S Torp-Pedersen, S Rosager, M Henriksen, T Bandholm, R Christensen B Danneskiold Samsøe, H Bliddal
Assessment of concurrent validity of clinical impingement tests in patients with pain and reduced motion in the shoulder joint
S Rosager, K Ellegaard, S Torp-Pedersen, M Henriksen, T Bandholm, R Christensen, B Danneskiold Samsøe, H Bliddal
Assessment of the predictive validity of pathology in the shoulder joint verified by ultrasound for the efficacy of exercise therapy in combination with steriod injection
K Ellegaard, S Torp-Pedersen, S Rosager, M Henriksen, R Christensen, B Danneskiold Samsøe, H Bliddal Karen Ellegaard Fysioterapeut, ph.d. Praksisfonden SDU September 2011
Styrkeøvelser
Uge 5 & 6
2 sæt á 20 RM
Uge 7 & 8
2 sæt á 15 RM
Uge 9 & 10
2 3 sæt á 12 RM
Uge 11 & 12
2 3 sæt á 10 RM Karen Ellegaard Fysioterapeut, ph.d. Praksisfonden SDU September 2011
Karen Ellegaard Fysioterapeut, ph.d. Praksisfonden SDU September 2011