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VISION – METHODES D’EXAMEN
N. TRAN
Ecole de Chirurgie, Faculté de Médecine.
Tel: 03 83 68 33 91 – Mél: [email protected]
1
GENERALITES
Tous appareils sensoriels comprennent 3 parties:
- Récepteurs
Association stimulus-récepteur
- Transduction-Voies de transmission
Transformation du stimulus en influx nerveux
- Centres d’intégration
L’interprétation du message nerveux produit une réponse intégrée
(perception ou expérience consciente)
2
ANATOMIE DE L’OEIL
1. Le globe oculaire
2. Les voies optiques
3. Les structures annexes
3
LE GLOBE OCULAIRE
Définit par:
Un contenant: formé
de 3 membranes
(enveloppes)
Un contenu
4
LE GLOBE OCULAIRE : Contenant
Un contenant:
1. Membrane externe ou
coque « cornéo-sclérale »
2. Membrane intermédiaire
ou Uvée
3. Membrane interne ou
Rétine
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LE GLOBE OCULAIRE : Contenant
Membrane externe (coque cornéo-sclérale):
 Sclère: coque fibreuse de
soutien.
Viennent s’insérer les muscles
oculo-moteurs.
Partie postérieure contient un
orifice = papille ou tête du nerf
optique (d’où s’insère l’origine
du nerf optique)
6
LE GLOBE OCULAIRE : Contenant
Membrane externe (coque cornéo-sclérale):
 Cornée transparente:
Prolonge la coque en avant
 La jonction entre la Sclère
et Cornée:
limbe sclérocornéen.
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LE GLOBE OCULAIRE : Contenant
Membrane Intermédiaire (Uvée):
 Choroïde:
Tissu essentiellement
vasculaire (responsable de
la nutrition de l’épithélium
pigmentaire et couches
externe de la rétine neurosensorielle
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LE GLOBE OCULAIRE : Contenant
Membrane Intermédiaire (Uvée):
 Les corps ciliaires:
Contiennent les procès
ciliaires responsables de la
sécrétion d’humeur aqueuse
S’insèrent la zonule
(ligament suspenseur du
cristallin) et muscles ciliaire
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LE GLOBE OCULAIRE : Contenant
Membrane Intermédiaire (Uvée):
 L’Iris:
Diaphragme circulaire
perforé au centre par la
pupille
A la lumière vive : petit
diamètre ( Myosis )
A l’obscurité : grand diamètre
( Mydriase )
Deux muscles responsables
du jeu pupillaire:
Le sphincter de la pupille
Le dilatateur de l’Iris
10
11
LE GLOBE OCULAIRE : Contenant
Membrane Interne (Rétine):
 Rétine:
S’étend à partir du nerf
optique en arrière et tapisse
toute la surface de la
choroïde
Se terminer en avant par l’ora
serrata
La rétine est constituée de 2
tissus
La rétine neurosensorielle
L’épithélium pigmentaire
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LE GLOBE OCULAIRE : Contenant
La rétine neurosensorielle:
 composée des premiers neurones de la voie optique comprenant:
 les photorécepteurs: Cônes et bâtonnets
 les cellules bipolaires et cellules ganglionnaires: les axones
forment les fibres optiques (qui se réunissent au niveau de la
papille pour former le nerf optique)
 les vaisseaux : les vx centraux (artère et veine centrale de la
rétine suivent le nerf optique puis se divisent en plusieurs branches
après la papille (responsable de la nutrition des couches internes
de la rétine)
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LE GLOBE OCULAIRE : Contenant
L’Epithélium pigmentaire:
 couche cellulaire monostratifiée apposée contre la face externe de la
rétine neurosensorielle:
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LE GLOBE OCULAIRE : Contenant
Fonction de la rétine:
 Phototransduction: Action synergique entre photorécepteurs
(Cônes et bâtonnets) et épithélium pigmentaire
 Les articles externes: entourés par l’épithélium pigmentaire
renferment un pigment visuel (Rhodopsine = Opsine + vitamine A
ou rétinal).
 Bâtonnets : responsable de la vision périphérique et nocturne
 Cônes : responsable de la vision des détails et couleurs.
Principalement regroupés dans la rétine centrale (au sein d’une
zone ovalaire, la macula)
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cristallin
Rétine
macula
Nerf
optique
16
LE GLOBE OCULAIRE : Contenu
Constitué de milieu transparents permettant le passage des rayons
lumineux jusqu’à la rétine
 Humeur aqueuse: Liquide
transparent et fluide, remplit la
chambre antérieur (délimité par la
cornée et l’iris).
 Humeur aqueuse: Sécrétée en
permanence par les procès
ciliaires.
Évacuée par le canal de Schlemm
(l’angle iridocornéen)
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LE GLOBE OCULAIRE : Contenu
Constitué de milieu transparents permettant le passage des rayons
lumineux jusqu’à la rétine
 Le Cristallin: Lentille biconvexe,
amarrée au procès ciliaires par la
zonule
 Cristallin: Capable de se
déformer (muscle ciliaire) et de
modifier son pouvoir de
convergence
Passage de la vision de loin à la
vision de près (perte de pouvoir
d’accommodation = presbytie)
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LE GLOBE OCULAIRE : Contenu
Constitué de milieu transparents permettant le passage des rayons
lumineux jusqu’à la rétine
 Le Corps Vitré: Gel transparent,
entouré d’une fine membrane (la
Hyaloïde).
 Le Corps Vitré : Remplissant les
4/5 de la cavité oculaire et tapisse
la face interne de la rétine.
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CHOROÏDE
Epithélium pigmentaire rétinien
Cellules horizontales
Cellules bipolaires
Rétine neurale
Photorécepteurs
Cellules ganglionnaires
Vers le nerf optique
VITRE
Lumière
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LUMIERE
LE GLOBE OCULAIRE : Division en segments
 Segment antérieur:
Cornée, l’Iris, chambre
antérieure, l’angle
iridocornéen, cristallin,
corps ciliaire
 Segment postérieur:
Sclère, choroïde, rétine,
corps vitré
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Les Voies Optiques
Permettent la transmission des impression lumineuses rétiniennes
au centre corticaux de la vision.
 Nerf optique: Extrémité antérieure est
la papille (visible à l’examen de fond de
l’œil). Traverse l’orbite et pénètre dans
le crâne par les trous optiques.
 Chiasma: Croisement partiel des
fibres des nerfs optiques (hémidécussation, uniquement des fibres
provenant des hémi-rétines nasales).
 Bandelettes optiques: parties posté
du chiasma. Contenant des fibres
provenant des 2 hémi-rétines regardant
dans la même direction.
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Les Voies Optiques
 Bandelettes optiques: Contournent
les pédoncules cérébraux et se
terminent dans le corps genouillé
externe (saillie sur la face latérale du
pédoncule cérébrale.
 Radiations optiques: neurones
faisant suite au corps genouillé.
Forment une lame de substance
blanche intracérébrale (face externe du
ventricule latérale jusqu’au cortex
visuel face interne du lobe occipital)
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Les structures annexes
1. Appareil de protection du globe oculaire.
 Paupières: formées par une structure
fibreuse, le tarse (charpente rigide) + un
muscle (l’orbiculaire).
 La conjonctive: recouvre la face
interne des paupières (conjonctive
palpérale) et portion antérieure du
globe oculaire (conjonctive bulbaire)
 Film lacrymal: sécrété par la glande
lacrymale principale (partie supéro
externe de l’orbite) et glandes
lacrymales accessoires (dans
paupières conjonctive)
Évacué par les voies lacrymales
(communication avec fosse nasale par
le canal lacrymo-nasale).
24
24
Les structures annexes
2. Système oculomoteur
 muscles oculomoteurs: 6 muscles striés (4 droits et 2 obliques)
 Nerfs:
 Le III (moteur oculaire commun)
 IV (pathétique)
 V (moteur oculaire externe)
25
25
LES CELLULES PHOTORECEPTRICES
Les photorécepteurs (Cônes ou
Bâtonnets) ont, une morphologie
analogue, avec de la périphérie vers le
centre du globe oculaire:
 L'article externe (segment externe):
- très allongé et cylindrique
pour les bâtonnets,
- plus court et conique pour
les cônes,
fait de disques membranaires (6002000) aplatis empilés,
supports des pigments visuels
(rhodopsine pour les bâtonnets ;
iodopsine pour les cônes)
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LES CELLULES PHOTORECEPTRICES
 Le cil connectif, reliant l'article
externe à l'article interne sous-jacent
 L'article interne (segment interne):
contenant le corpuscule basal d'où
naît le cil connectif, de nombreuses
mitochondries et un volumineux
appareil de Golgi
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LES CELLULES PHOTORECEPTRICES
 L'expansion interne (terminaison
synaptique):
fine et plus ou moins longue, se
terminant par un renflement
présynaptique qui s'articule avec les
dendrites des cellules bipolaires
Transmetteur: Glutamate
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LES CELLULES PHOTORECEPTRICES
disque
disques
Segment
Externe
chromophore
chromophore
Segment
Interne
Noyau
Synapse
 Le récepteur des photons est
constitué par l'association d'une
protéine, l'opsine, et d'un
chromophore, le 11-cis retinal
 Chez l'homme, il existe quatre
pigments différents définis par quatre
protéines différentes associées au
29
même chromophore
Le photo-pigment des cônes
Chromophore = opsine + 11-cis rétinal
Iodopsine S
Iodopsine M
Iodopsine L
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 Les cônes possèdent des pigments
sensibles à des longueurs d'onde
différentes et permettent ainsi la
vision des couleurs.
 Chaque cône n'exprime qu'un seul
des trois pigments. On connaît un
pigment sensible au bleu, au rouge et
au vert.
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Le photo-pigment des Bâtonnets
N
Rhodopsine
C
Site d’attachement
du 11 cis-rétinal
 Rhodopsine: Absorption maximale 500 nm
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LES CELLULES PHOTORECEPTRICES (densité)
 Rappel anatomique de la Macula:
Zone centrale et postérieure
de la rétine
Dépression de 1,5 mm de
diamètre
dénommée également
« Fovéa » contenant une zone centrale
(Fovéola, 0,3 mm)
La région maculaire paraît
plus sombre à l’examen (pigment
mélanique + xanthophylle)
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La phototransduction
1. Cascade d’activation
photon
GDP
ag
bg b
all-trans
11cis-retinal
retinal
[Ca2+]
RHO
RHO
hyperpolarisation
Phosphodiestérase +
(PDE)
[Na ]
Transducine
(T)
GTP
a
Na+
a
b
g
g
cGMP
Ca2+
+
Na
Ca+
GTP
a
g g
b
a
PDE
active
GMP-5’
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La photo-transduction (cascade d’activation)
 Etape 1: Quand un photon arrive au niveau des photorécepteurs, il
interagit avec le pigment, entraînant un changement de conformation
du 11-cis rétinal transformé en tout-trans rétinal.
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La photo-transduction (cascade d’activation)
 Etape 2: Changement de conformation conduisant à une activation
de la protéine (opsine) et à sa séparation du tout-trans rétinal.
 Etape 3: L'opsine activée entraîne une activation d'une autre
protéine, la transducine, apparentée à la famille des protéines G.
 Etape 4: La transducine à son tour active une phosphodiestérase
qui entraîne une chute du taux intra-cellulaire de GMP cyclique.
 Etape 5: Normalement, Le GMP cyclique assure l'ouverture de
canaux sodiques membranaires ; ainsi, la chute de son taux cellulaire
conduit à la fermeture de ces canaux et par suite à une
hyperpolarisation cellulaire
 Etape 6: Le résultat de cette hyperpolarisation est une diminution
de la transmission synaptique avec les cellules bipolaires. Le photon
entraîne donc une inhibition de la transmission synaptique.
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La phototransduction
1. Cascade d’activation
photon
GDP
ag
bg b
all-trans
11cis-retinal
retinal
[Ca2+]
RHO
RHO
hyperpolarisation
Phosphodiestérase +
(PDE)
[Na ]
Transducine
(T)
GTP
a
Na+
a
b
g
g
cGMP
Ca2+
+
Na
Ca+
GTP
a
g g
b
a
PDE
active
GMP-5’
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LA RETINE
La photo-transduction (amplification)
4 cycles connectés
GMP
PDE
T
X 103
R
X 100
Amplification
(x 100 000)
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LA RETINE
La photo-transduction (Régulation)
Réponses phtorécepteurs = cascade enzymatique explosive
La régulation et l’arrêt des réponses des photorécepteurs = Contrôle
fine et rapide à toutes les étapes de l’amplification .
 les acteurs principaux:
- GMP cyclique (GMPc).
-Ca2+
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LA RETINE
La photo-transduction (Régulation)
L’Illumination entraîne la  de Ca2+ intracellulaire:
 Réponse retardée par rapport à GMPc
 Ca2+ agit sur diverses calci-protéines
- La recoverine
- la GCAP (Calciprotéine activatrice de la guanylyl-cyclase)
- la Calmoduline (CaM)
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La récupération
Désactivation
de la
rhodopsine recoverin
[Ca2+]
GCAP
Réouverture
CaM
des canaux
dépendant
du GMPc
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La récupération
désactivation de la rhodopsine
Lumière
obscurité Ca
[Ca2+]
Ca2+
2+
recoverin
recoverin
rhok
RhoK
all-trans
retinal
b
g
P
RHO
RhoK
all-trans
retinal
RHO
P
RhoK
arrestin
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La photo-transduction (désactivation de la Rhodopsine)
LA RETINE
 Etape 1: Diminution de Ca2+ = libère la recoverine.
 Etape 2: La recoverine soluble relâche la rhodopsine kinase
 Etape 3: Rhodopsine kinase va phosphoryler la rhodopsine sur la
membrane = première étape de l’inhibition de RH.
Mécanisme ingénieur d’inhibition retardée = permet au signal
d’hyperpolarisation de se développer et d’atteindre rapidement une
amplitude max avant que l’inhibition ne devienne effective.
 Etape 4: L’inhibition progressive de la RH sera complétée par
l’Arrestine qui bloque définitivement tout couplage catalytique de la
RH à la Transducine.
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Réouverture des canaux GMPc
obscurité
lumière
[Ca2+]
GCAP
Ca2+
GCAP
CaM
Ca2+
Ca2+
CaM
CaM
Ca2+
cGMP
cGMP
2+
Ca2+
Ca
RetGC
[cGMP]
GMP-5’
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La photo-transduction (Ré-ouverture des canaux)
LA RETINE
 Etape 1: Diminution de Ca2+ = Active la GCAP.
 Etape 2: GCAP contrôle l’activité de deux guanylyl cyclases
spécifiques des photorécepteurs: RetGC1 et RetGC2
 Etape 3: RetGC restaure le niveau de GMPc.
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La photo-transduction (Ré-ouverture des canaux)
LA RETINE
 Etape 1: Diminution de Ca2+ = Dissociation de la calmoduline des
canaux.
 Etape 2: Cette dissociation favorise l’affinité de l’GMPc aux canaux
 Etape 3: Entrée de Ca2+ = asscociation Ca-CaM = re-Fixation au
niveau des canaux.
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Désactivation de la Transducine (T)
et Phosphodiestérase (PDE)
all-trans
retinal
b
g
a
P
RHO
RhoK
arrestin
GDP
Ca2+
P
b
GTP
a
cGMP
[cGMP]
PDE active
a
g g
b
g g
g
a
g
PDE inactive
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photo-transduction (Désactivation de la transducine et PDE)
LALa
RETINE
 Etape 1: Régulation nécessite l’intervention d’une GAP (GTPase
activating protein) et/ou sous unité de PDEg.
 Etape 2: Action de GAP: re-formation de la transducine (protéine G
hétérotrimérique)
 Etape 3: action de PDEg: désactive la PDE
Tout ceci contribue à l’augmentation de GMPc = ouverture des
canaux!
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La Neurotransmission
OBSCURITE
Na+
Na+
Echangeur
Na+/(Ca2+,K+)
4 Na+
1 K+
1 Ca2+
Na+
Courant d'obscurité
K+
Pompe
Na+/K+-ATPase Na+
+
K
ATP
Relargage du neurotransmetteur
Glutamate
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La photo-transduction (Neuro-transmission)
LA RETINE
 Notion à retenir: les cellules ganglionnaires sont les seules à
transmettre le signal nerveux sous forme de potentiel d’action. Les
autres neurones de la rétine n’émettent que des potentiels électriques
gradués.
 Neurotransmetteur = Glutamate
 L’information d’un photon sur la rétine = inhibition des cellules
photoréceptrices!
50
La photo-transduction (Neuro-transmission)
51
A. Le trajet des cônes
lumière
Canaux
Canaux
fermés
ouverts
cône
glutamate
excitation
inhibition
Dépolarisation
hyperpolarisée
àà la
lumière
l’obscurité
Dépolarisation
à la lumière
ON
inhibition
excitation
Cellules
Hyperpolarisation
Dépolarisée
bipolaires OFF ààl’obscurité
la lumière
Cellules
ON ganglionnaires
OFF
Hyperpolarisation
à la lumière
Fibre du nerf optique
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LA RETINELa photo-transduction (Trajet des cônes)
 Notion à retenir: Les cellules bipolaires, transmettent l’influx
nerveux sous la forme de simples potentiels gradués.
 Réponse ON: lorsqu’une dépolarisation amène une augmentation
de la relâche de neurotransmetteurs.
 Réponse OFF : quand une hyperpolarisation diminue la quantité de
neurotransmetteurs relâchés.
 C’est la nature excitatrice ou inhibitrice des récepteurs au
glutamate qui détermine le type de champ récepteur des cellules
bipolaires.
53
54
B. Trajet des bâtonnets
lumière
hyperpolarisée
Dépolarisée
à laà lumière
l’obscurité
Cellules
bipolaires
Cellules
bipolaires
de cônes
+-
ON
ON
Canaux
Canaux
ouverts
fermés
glutamate
ON
Dépolarisée
inhibition
à la lumière
AII
+Cellules
OFF ganglionnaires
Fibre du nerf optique
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La photo-transduction (Neuro-transmission)
LA RETINE
 Notion à retenir: intervention de la cellules amacrine
56
La photo-transduction (Neuro-transmission)
 L’information portée par le PA des cellules ganglionnaires souligne
le contraste entre zones éclairées et obscures
57
58
Le renouvellement des disques
Rhodopsine
radiomarquée
59
D’après Young 1970
Le renouvellement des disques
60
Vision- Méthodes d’examen
 Notion à retenir: Les cellules bipolaires, transmettent l’influx
nerveux sous la forme de simples potentiels gradués.
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Vision- Acuité visuelle
 la mesure de l’acuité est réalisée à deux distances:
De loin (Monoyer)
 Echelle: 1/10ème à 10/10ème
De près (Parinaud)
 Echelle: P1,5 à P14
 (normal = P2)
62
Vision- Acuité visuelle
 Emmétrope: acuité visuelle optimale sans correction.
 Concordance entre le pouvoir de convergence des milieux
transparents (cornée, humeur aqueuse, cristallin et vitré) et longueur
du globe oculaire)
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Vision- Acuité visuelle
 Amétrope: altération de l’acuité visuelle nécessitant d’une
correction optique (puissance exprimée en dioptrie).
 Myopie: Globe oculaire trop
long/pouvoir de convergence.
Correction =verre concave,
divergente
 Hypermétropie: Globe oculaire trop
court/pouvoir de convergence.
Correction =verre convexe,
convergente
64
Vision- Acuité visuelle
65
Vision- Acuité visuelle
 Astigmatisme: anomalie de la shéricité de
la cornée. Certains rayons lumineux
convergent en arrière du plan rétinien,
d’autres en avant.
Correction =verre cylindrique,
 Presbytie: perte du poivoir
d’accommodation du cristallin.
Correction =verre convexe,
66
Examen du segment antérieur
 Biomicroscope (lame à fente):
Microscope binoculaire, système
d’éclairage particulier constitué par
une fente lumineuse dont
dimension et l’orientation variable
 Coupe optique des différentes
structures
 examen après un collyre à la
fluorescéine : appréciation de
l’intégrité de l’épithélium cornéen
(ulcération épithéliale apparaît en
vert)
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Examen du segment antérieur
 Mesure de la pression
intraoculaire (PIO): grâce à un
tonomètre à aplanation
 Principe: application une
dépression sur la cornée.
Actuellement, utilisation d’un
tonomètre à air pulsé
Examen associé à l’observation
de l’angle irido-cornéen (verre de
contact comportant un miroir)
68
Examen du fond de l’oeil
 Biomicroscopie du fond de l’œil: lame à fente + lentille ou
verre de contact à trois miroirs (verre de Goldmann).
69
Examen du fond de l’oeil
 Examen du pôle postérieur: trois
éléments fondamentaux: papille,
vaisseaux rétiniens et macula.
 papille: réunion des fibres
optiques, disque clair à bord net
Excavation physiologique
contenant artère et veine centrale
de la rétine
 Vaisseaux: plusieurs pédoncules
pour vasculariser la surface
rétinienne (veines plus sombres
plus large et sinueuses que
l’artère)
 Macula: Zone ovalaire, plus
sombre taille sensiblement =
papille. Région avasculaire
(contenant que des cônes =
70
fovéola).
Exemple pathologique (Rétinopathie Diabétique)
Normal
RD non proliférante
minime
RD proliférante
sévère
 Examen après diffusion d’un
colorant fluorescéïnique
71
Exemple pathologique (Rétinopathie Diabétique)
 Etiopathogénie:
Pathologie des capillaires rétiniens. Altération de la jonction interneendothéliale.
Rupture de la barrière hémato-réinienne = hyperperméabilité du
réseau capillaire d’où diffusion du colorant lors de l'angiographie
fluorescéïnique.
Occlusion des Vx rétiniens
72
Exemple pathologique (Rétinopathie Diabétique)
 Conséquences:
oedème rétinien et généralement maculaire qui va être responsable de
baisse de vision
une ischémie rétinienne: les territoires d'ischémie vont entraîner
l'apparition de néovaisseaux extrêmement fragiles (avancement dans
le vitré et saignement).
 Traitement:
Diabète: Insulino-thérapie (diabète de type I). Contrôle poids, bilan
lipidique (diabète de type II).
Photocoagulation Laser
73
Exemple pathologique (Rétinopathie Diabétique)
 laser argon monochromatique :
destruction des zones ischémiques
qui entraînent un appel de
néovaisseaux. Les impacts font
500µm de diamètre, avec un temps
d'exposition de 0,1 seconde
Les impacts font 500µm de
diamètre, avec un temps
d'exposition de 0,1 seconde
En cas d'hémorragie du vitré on
peut être amené à réaliser une
vitrectomie
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Examens complémentaires (Fonction visuelle-Périmétrie)
 Périmétrie : l’examen du champ
visuel. Etudie la sensibilité à la
lumière à l’intérieur de cet espace
 Champ visuel : l’espace embrasé
par l’œil regardant droit devant lui
et immobile.
 Le nombre de photorécepteurs
décroît de la macula vers la
périphérie rétinienne = la sensibilité
lumineuse décroît progressivement
du centre vers la périphérie.
 Papille = zone aveugle.
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Examens complémentaires (Fonction visuelle)
 Examen : projection sur une
coupole un point lumineux
d’intensité et taille différente
(déplacement de la périphérie vers
le centre)
 Obtention des lignes
concentriques correspondant à des
zones de sensibilité lumineuse
différente.
 Champs normal: deux tracés
symétriques D et G.
 Deux aplatissement:
- secteur supérieur (relief de
l’arcade sourcilière)
- Encoche nasale inférieure (relief
du nez)
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Examens complémentaires (Fonction visuelle-Vision couleur)
 Bilan de la vision : recherche
d’une dyschromatopsie
(congénitale ou acquise)
 Principe 1: Planche de couleur
d’Ishihara) = motif et fond
constitués de couleurs
complémentaires
 Principe 2: Test de Farnsworth
(classement des pastilles colorées).
Les dyschromatopsies acquises ont une
vision altérée et une confusion de 2
couleurs complémentaires
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Examens complémentaires (Angiographie)
 Injection d’un colorant
fluorescent : Fluorescéine ou vert
d’indocyanine
 Fluorescéine : Etude dynamique
de la vascularisation rétinienne
 Vert d’Indocyanine : Etude des
Vx choroïdiens pathologiques
(angiome de la choroïde, néo-vx au
cours de la dégénérescence
maculaire)
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 Angiographie fluorescéinique du fond de l’œil:
Remplissage progressive des Vx rétiniens artériels puis
veineux
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 Angiographie du fond de l’œil au vert d’indocyanine: Cas
de dégénérescence maculaire lié à l’âge (Néo-Vx choroïdien
= lésion de couleur blanche intense)
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Examens complémentaires (Electrorétinogramme)
 L’électrorétinogramme ou ERG est l’enregistrement du
potentiel d’action rétinien secondaire à une stimulation
lumineuse de la rétine à l’aide d’une électrode cornéenne.
 L’ERG traduit une réponse globale de la rétine et n'est
altéré qu'en cas de lésions rétiniennes étendues
Tracé normal
Affection rétinienne diffuse
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Examens complémentaires (potentiel évoqué visuel)
 Les potentiels évoqués visuels ou PEV représentent les
potentiels d’action naissant au niveau du cortex occipital à
la suite d’une stimulation lumineuse de la rétine :
 ils explorent les voies optiques dans leur globalité, de la
cellule ganglionnaire au cortex occipital ; ils sont un apport
au diagnostic des neuropathies optiques et sont
particulièrement intéressants dans la sclérose en plaques
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Examens complémentaires (Echographie)
 dépister un éventuel décollement de la rétine lors de trouble des milieux
oculaires (cataracte ou hémorragie du vitré), ou encore pour localiser un
corps étranger intraoculaire ou bien aider au diagnostic d'une tumeur
intraoculaire ou intraorbitaire.
83
Examens complémentaires (Tomographie en cohérence optique, OCT)
 Il s'agit d'une méthode d'examen récente qui permet d'obtenir des
"coupes" de la rétine d'une précision nettement supérieure à celle de
l'échographie. Sa principale application est l'étude des affections maculaires
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