Transcript Echo rein
Echographie rénale Nicolas Simon D’après Diana Pancu, MD Objectifs Indications de l’échographie rénale aux urgences Technique Anatomie normale Aspects pathologiques Impact clinique Indications de l’échographie aux urgences Colique néphrétique – Douleur du flanc irradiant vers les OGE – Hématurie Les questions : – Existe-t-il une hydronéphrose – Autre pathologie (aortique) Réalisation Sonde : 3.0MHz ou 3.5 MHz – 5.0 MHz chez sujet maigre Position du malade – Décubitus dorsal – Décubitus latéral Anatomie Reins sont rétro péritonéaux, T12 - L4 Rein droit plus bas que le gauche Rein droit en dessous et en arrière du foie Rein gauche en dessous et en dedans de la rate Hepatic Veins Rate Tronc céliaque Foie A Més. sup Rein d A.rénale V.rénale Rein G Échographie du rein Techniques échographiques Foie Estomac I R AORTE R VCI R Écho rein droit Foie : fenêtre acoustique Rein g : en arrière à travers la rate En avant : Colon et gaz Anatomie Longueur : 9-12 cm , largeur : 4-5 cm, épaisseur 34 cm fascia de Gerota : rein, capsule, graisse périrénale Hile : vaisseaux uretère Parenchyme – Cortex : zone de formation de l’urine – Médullaire : pyramides et Colonnes de Bertin Pyramide Anatomie du rein Calices Sinus Medulla Capsule Cortex Aspect échographique Les uretères normaux ne sont pas visibles Le hile du rein est noir Le sinus est echogène du fait de la graisse Pyramides hypoechogènes Cortex gris . Capsule lisse et echogène Rein droit axe longitudinal Rein droit longitudinal AV Ht Foie Ba Sinus Cortex Diaphragme AR Rein droit transversal Rein droit transversal AV D VB Foie G VCI Rein D Vertèbre AR Aorte A.rénale Rein gauche longitudinal Rein gauche longitudinal Rein Gauche transversal Rein Gauche transversal AV D G Foie Rate Rein G AR Pièges courants dans l’échographie du rein Ne pas regarder les deux reins. Confondre les pyramides avec une hydronéphrose. Confondre les pyramides et des kystes. Confondre Artère rénale et uretère. Pièges courants dans l’échographie du rein Omettre de regarder la vessie et la jonction uretéro vésicale Ne pas voir le rein gauche avec une sonde trop en avant Ne pas regarder l’aorte Indications 1. Uropathie obstructive Visualisation radiologique Radiologie classique 62% Sensibilité, 67% Spécificité – Sharma RN, Shah I, Gupta S, et al: Thermogravimetric analysis of urinary stones. Br J Urol 64:564-566, 1989 Diagnostic radiologique TDM hélicoïdal - Gold Standard Performant, rapide, sans injection de contraste Précise la localisation et la taille du calcul Degré d’obstruction Autre cause de douleur Calcul sur TDM Habituellemnt visualisé Non visualisé – Clacul < 1mm – Calculs faiblement atténués : calculs d’indinavir – Calculs exclus du fait des mouvements respiratoires Imagerie Échographie Rapide Peut trouver d’autres causes de douleur Utilisable chez la femme enceinte et l’enfant Hydronéphrose Dilatation des voies urinaires à tout niveau Hydronephrose dans la Colique nephrétique Sensibilité = 90% Specificité = 93% PPV = 92% NPV = 90% Smith. AJR Am J Roentgenol. 1996; 167:1109-1113 Sensibilité = 87% Specificité = 90% Dalrymple. J Urol. 1997; 159:735-740 PPV = 90% NPV = 89% Les degrés d’hydronéphrose Normal Modérée Moyenne Importante Hydronéphrose modérée VB Rein Foie Hydronéphrose importante VB Rein dilaté Foie Pathologie rénale 1. Kystes du rein Kystes rénaux Dans le cortex du rein , en général isolés Kystes ne sont pas reliés au système excréteur Forme ronde ou ovale Libres d’écho Très bien délimités Gros kystes peuvent être pris pour un AAA Kyste du rein Foie Gaz Kyste Rein Pièges Confondre kystes et hydronéphrose Confondre kyste et anévrisme de l’aorte En résumé Échographie est un plus dans l’évaluation des malades avec colique néphrétique – Regarder les deux reins – Regarder l’aorte