Transcript onderzoek & ontwikkeling H

Onderzoek rond best practice ontwikkeling
richting High-Intensive Care
R. van de Sande, E.O. Noorthoorn, Y. Voskes,
C.L. Mulder, H.L.I. Nijman, Y. Nijssen, G.A.M. Widdershoven
.
Achtergronden
• Beddenreductie zal doorzetten en crisisinterventie arrangementen dienen een
aantoonbaar transmuraal karakter te krijgen. Continuïteit van zorg is sleutel
tot een hoger rendement van de behandeling
• Kritiek op frequentie en intensiteit van invasieve interventies in klinieken
zoals vrijheid beperkende maatregelen.
• In Nederland is bijvoorbeeld separatie moeizaam terug te dringen, ondanks
discussie over therapeutische relevantie
• Vreemd verschil tussen somatische en psychiatrische zorg qua middelen en
therapeutische opties.
Dwang reductie gouden eieren
attitude
verandering
herstelgericht
werken
vroeg signalering
crisis
ontwikkeling
model
intensive
care
risicotaxatie
externe
consultatie
comfort rooms
intervisie
crisisplan
Relevante PICU onderzoeksbevindingen
•
•
•
•
•
•
•
•
Vooral studies uit Engeland, Australië & Nieuw Zeeland, Scandinavië
Vooral kleine studies, meestal descriptief van aard
Meestal bewijsvoering op niveau 3
Discussie over therapeutische armoede versus dynamische cultuur
Hoge concentratie ontregelde patiënten of juist verdunnen geagiteerde patiënten
Frequente en herhaalde gestructureerde risicotaxatie noodzakelijk
Triade benadering alom geprezen maar uitvoering blijkt hectische praktijk lastig
Permanent klinisch leiderschap nodig voor optimaal resultaat
Betekenis studies voor Nederland
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Nog veel definitie verschillen IC zorg
Elders uitsluitend 20 bedden in algemeen ziekenhuis
Hand in hand begeleiding door lager geschoold personeel
Klachten over therapeutische armoede op dit soort units
Bij escalaties aangewezen op assistentie politie of beveiligers
Echter een IC unit kan andere units minder restrictief maken
Durven wij hierdoor opname units (semi) open te maken?
Kopiëren best practice elders kan riskant zijn
Verder onderzoek blijft absoluut nodig
Huidige opname units
1.
2.
3.
4.
5.
Opname unit waar ambulant leidend is (MFE)
Opname unit (stad psychiatrie) met veel en korte vaak gedwongen
opnames, beperkt specifiek behandelaanbod
Opname units met diagnostische functie, geprotocolleerde
zorgprogramma’s, beperkte crisis opvang, uitgebreider therapieaanbod
Ruime opname unit met ruim therapieaanbod, systematische risicotaxatie
en een kleine IC unit
Mengvormen van bovenstaande categorieën
Breburg variant H-IC
Stelling: Opname is een intermezzo in de ambulante behandeling
Intensive care (IC) in een kleine afdeling ingebed in een grotere high care
afdeling (HC), dus een geïntegreerd aanbod in hetzelfde gebouw.
Onderzoeksvragen
Hoofdonderzoeksvragen:
1. Hoe werkt de H-IC procesgang in de hectiek van alle dag
2. Empirische verschillen tussen experimentele en controle units
Mixed methods benadering
1. Kwalitatieve proces evaluatie
2. Kwantitatieve cohort studie
Kwalitatief onderzoek
Proces evaluatie:
Centrale onderzoeksvraag:
Op welke wijze is binnen de instelling een HIC vormgegeven?
–
–
–
Opzet
Visie
Ervaringen met het gebouw
Opzet proces evaluatie
De kernvraag is:
Wordt de zorg zo uitgevoerd als bedoeld?
Dataverzameling technieken:
Dossieranalyse
Interviews professionals
Interviews patiënten
Focusgroepen
Focus procesevaluatie
•
•
•
•
•
Welke processen spelen bij de ontwikkeling van een H-IC units
Hoe verlopen acute zorg processen op casusniveau
Hoe ervaren medewerkers het HIC concept
Hoe verklaren de medewerkers veranderingen op de units?
Hoe ervaren patiënten hun verblijf op een H-IC unit?
Proces evaluatie
Focusgroepen
•
•
•
•
Bespreken tussentijdse kwalitatieve en kwantitatieve uitkomsten
Herkennen deelnemers zich in de voorlopige evaluatieve bevindingen
(kwantitatief en kwalitatief)?
Hoe zijn de resultaten te verklaren?
Op welke punten zijn verbeteringen op de HIC unit nodig?
Proces evaluatie
Familie en patiënten perspectief
•
•
•
•
Hoe wordt het behandelklimaat op de HIC unit ervaren
Hoe is de veiligheid beleving op de HIC unit
Wat merkt men van de triade benadering
Hoe beleeft men de eigen participatie in het stabilisatie en herstelproces
in de acute fase
Kwalitatieve proces evaluatie
•
Inhoudsanalyse separatie nabesprekingen
•
Hulpverlenersperspectief
Kernvragen:
Hoe wordt het werken op een HIC afdeling ervaren?
Hoe ervaart men de beschikbare competenties van het huidige HIC team
Wat zijn bevorderende en belemmerende factoren in het implementatie proces?
Kwantitatief onderzoek HIC monitor
Centrale onderzoeksvragen voor alle participerende units:
1.
2.
3.
4.
5.
Hoe scoren de participerende units op de HIC monitor ?
Het CrisisMonitor risicoprofiel van de opgenomen patiënten
Frequentie en duur dwangtoepassingen alle units (Argus)
Aard, frequentie en ernst agressie incidenten (SOAS-R)
Patiënt tevredenheid (via de Kwazop)
HIC – monitor dimensies
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Teamstructuur
Teamproces en teamvisie
Diagnostiek en behandeling
Interne zorgorganisatie
Ketenzorgorganisatie
Routine Outcome Measurement
Professionalisering
EPD-structuring
Ruimtelijke vormgeving units
Veiligheidswaarborgen.
Longitudinaal cohortstudie
3 experimentele en 3 controle afdelingen
•
•
Verschillen agressie incidenten en argus
Beloop ontregeling gemeten met CrisisMonitor
–
–
–
–
–
Brøset Violence Checklist
Kennedy Axis V
BPRS
SDAS
Schaal voor Gevaar
Schaal
Focus
Klinische
relevantie
Kennedy As V
BVC
BPRS
SVG
SDAS
Global
functioneren
In 8
verschillende
domeinen
Inschatting van het
risico op agressie
en geweld op zeer
korte termijn
(4 tot 16 uur)
Ernst en
samenstelling
specifieke
psychiatrische
symptomen
Nuancering
BOPZ
gevaarcriteria
Aanwezigheid
specifieke
gedragsproblemen
Nuancering
kracht en
zwakte van het
actuele
functioneren.
Tijdig anticiperen
op dreigende
escalaties
Objectiveert de
samenstelling en
ernst van een
breed scala aan
symptomen
Objectiveren
van BOPZ
gevaarcriteria
Objectiveren ernst
van allerlei soorten
agressief en
zelfdestructief
gedrag
Onderbouwing
vrijheden beleid
en
ontslagconditie
Relatie
psychopathologie en
gedragsproblemen.
Betekenis geven aan
discrepanties en
overeenkomsten
Specifieker
bijsturen van
dagelijkse
zorgzwaarte
Monitoring van
daling agitatie
niveau
Evaluatie
medicatie en
structuurverlening
SOAS-R
Toepassing:
Bij elk verbaal of fysiek agressie incident wordt formulier ingevuld op basis van
observatie (invultijd 5 minuten)
SOAS-R dimensies:
• Provocatie
• Middelen
• Doelwit
• Consequenties
• Maatregelen om agressie te stoppen
Deelonderzoek: validatie HIC - monitor
•
•
•
•
•
•
Uitvoering in eerste ronde procesevaluatie
Interviews sleutelfiguren
Bijstelling item set
Testen item set in werkbezoeken casusregister dwang en drang
Vaststelling item set
Testen in tweede ronde aan de hand van n=69 opname afdelingen binnen
casusregister dwang en drang
Longitudinaal cohortstudie
3 experimentele en 3 controle afdelingen
• Welke typen agressie incidenten komen voor ?
• Hoeveel en welke vrijheid beperkende maatregelen ?
• Hangt het afwenden van agressie of vrijheid beperkende maatregelen
samen met H-IC modelgetrouwheid?
Longitudinale Cohortstudie
Kwantitatieve metingen
Veiligheid
– CrisisMonitor,
– SOAS-R
– Argus
Patiënttevredenheid – (Kwazop)
HIC modelgetrouwheid (H-IC monitor)
Kwantitatieve dataverzameling
Instrumenten met betekenis voor de zorg
– CrisisMonitor
– SOAS-R
– Argus
Gegevens verzameld door geschoolde medewerkers
– Terugkoppeling
– Scholing in interpretatie eigen cijfers
– Gebruiken gegevens voor wetenschappelijke evaluatie
Kwantitatieve data analyse
• Ratio agressie en vrijheid beperkingen afgezet tegen tijd
• Patiënttevredenheid
• HIC monitor
Toetsen
– Ratio met Chi square en Logistische regressie analyse
– Patiënt tevredenheid met T-toets
Begroting proces evaluatie
•
•
•
•
•
•
3 rondes interviews
Terugkoppelingen
Analyses
Rapportage
Publicaties
106 werkdagen in 2 jaar tijd = € 47823
Begroting longitudinale cohortstudie
• werkbezoek (3 locaties)
• rapportages instellingsgericht
2e en 3e fase
• student assistenten
• schrijven eindrapport
5 werkdagen junior
+ 5 dagen senior onderzoeker
€ 12000
€ 17280
€ 1104
€ 9160
€39544