Transcript dott. Marco Marigliano

Il ruolo dell’attività fisica nella terapia
del diabete in età pediatrica
Marco Marigliano
Centro Regionale di Diabetologia Pediatrica
ULSS 20 - Verona
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Il diabete giovanile e l’attività fisica
Verona, 20 Ottobre 2013
La Terapia del DT1 non è solo insulina
Equilibrio tra
1) apporto calorico
2) dispendio energetico
Euglicemia
3) insulina
4) ormoni controregolatori
5) ???
Il diabete giovanile e l’attività fisica
L’equilibrio di un buon controllo metabolico
Insulina
Dieta
“Exercise along with dietary management and insulin administration
is one of the three components of good therapy” - Elliot Joslin 1920’s.
Es. Fisico
Il diabete giovanile e l’attività fisica
..e il ruolo dello Sport?
Jay Cutler - Chicago Bears QB, T1D
Adattamento fisiologico dello sport
 Consumo di O2 ≈ 20%
 Richiesta di Energia
Tessuto
Adiposo
Fegato
Trigliceridi
(FFA)
Glicogeno
(Glucosio)
Il diabete giovanile e l’attività fisica
Adattamento fisiologico dello sport
Nei primi minuti di attività l’energia impiegata dal nostro
organismo deriva dalle riserve di zucchero (glucosio)
accumulate nei muscoli e nel fegato sotto forma di
glicogeno
Il diabete giovanile e l’attività fisica
Adattamento fisiologico dello sport
Quando l’esercizio fisico si protrae >30 minuti, i muscoli
cominciano ad utilizzare come fonte di energia i grassi.
Necessario l’intervento di una serie di ormoni 
l’insulina, che deve essere presente in quantità
sufficiente per consentire al glucosio di entrare nelle
cellule muscolari, il glucagone e le catecolamine.
ENERGIA !!
Il diabete giovanile e l’attività fisica
Effetto dello sport (soggetto senza diabete)
 Insulina Plasmatica
 Glucagone circolante
 Catecolamine
Euglicemia
Il diabete giovanile e l’attività fisica
Effetto dello sport (soggetto con diabete)
 la glicemia e migliora la capacità di
usare il glucosio
Contrasta l’insulino-resistenza
 Rischio cadiovascolare (  LDL,  PA)
 Il senso di benessere
Monitoraggio insulino-glicemico
Il diabete giovanile e l’attività fisica
Effetto dello sport (soggetto con diabete)
Ridotta Insulinemia
Iperinsulinismo
 Ormoni
Controregolatori
 Mobilizzazione
dei Substrati
 Glicemia
Corpi Chetonici
Rischio Ipoglicemia
Rischio Chetoacidosi
Il diabete giovanile e l’attività fisica
Sir Steve Redgrave- Olympic Champion, T1D
… e i nostri bambini e
adolescenti con
Diabete di Tipo 1
fanno sport?
I bambini con Diabete di Tipo 1
fanno sport? e che sport fanno?
 Bambini e adolescenti con DT1 svolgono meno ore
di AF rispetto ai coetanei non DM (25% vs 37%)
 I bambini che partecipano regolarmente ad attività
sportive (+ di 5 v/sett) mostrano migliore controllo
metabolico rispetto ai moderatamente attivi e i
sedentari (HbA1c >8.5% nel 14.7% vs 20.0 vs 38.2%)
 Le ragazze sono più sedentarie dei ragazzi
Valerio et al, Nutr Metab Cardiovasc Dis 2007
Il diabete giovanile e l’attività fisica
I bambini con Diabete di Tipo 1
che fanno sport come si autogestiscono?
 La metà dei bambini e adolescenti che praticano
sport regolarmente riferiscono di controllare la
glicemia in occasione dell’attività fisica
 1/3 modifica la dose di insulina alla propria risposta
all’attività fisica
 2/3 utilizzano supplementi di CHO per prevenire
l’ipoglicemia.
Vanelli, Acta Biomed, 2006
Il diabete giovanile e l’attività fisica
Chris Dudley
New York Knicks, T1D
… e nella pratica?
Cosa fare per gestire
al meglio la glicemia
durante lo sport?
Linee Guida per l’esercizio fisico sicuro
Insulina
Alimentazione
Autocontrollo
Il diabete giovanile e l’attività fisica
Linee Guida per l’esercizio fisico sicuro
Terapia Insulinica
 Controllare sempre la glicemia prima e dopo l’esercizio
 Scegliere bene la dose di insulina
 Se necessario, ridurre la dose d’insulina del pasto
precedente e/o successivo all’attività prevista del 10-50%,
in funzione del tipo di sport, della sua durata e intensità
 Fare attenzione alle temperatura esterna e alla sede di
iniezione (modificano l’assorbimento dell’insulina)
Il diabete giovanile e l’attività fisica
Linee Guida per l’esercizio fisico sicuro
Alimentazione
 Dieta sufficientemente ricca di carboidrati complessi (5060% del fabbisogno calorico)
 Se l’attività fisica > 45 minuti, allora è necessario apporto di
carboidrati durante l’attività (15-30g CHO ogni 45 minuti),
 Se la glicemia 30’ prima di iniziare l’attività fisica è < 100
mg/dl bisogna assumere carboidrati (crackers, fette
biscottate o frutta, 15-20g)
 Dopo l’attività fisica il tempo di attesa fra iniezione e pasto
deve essere ridotto fino alla metà
Il diabete giovanile e l’attività fisica
Linee Guida per l’esercizio fisico sicuro
Autocontrollo
NON iniziare mai un’attività sportiva se:
• ipoglicemia (glicemia minore di 80 mg/dl)
• la glicemia troppo alta (maggiore di 250-300 mg/dl)
• sono presenti chetoni nelle urine
Se ipoglicemia durante l’attività sportiva:
• interrompere immediatamente l’esercizio
• assumere subito CHO (averne sempre a portata di mano)
• avvertire coach/allenatore
Il diabete giovanile e l’attività fisica
Linee Guida per l’esercizio fisico sicuro
 Controllare glicemia e chetonuria prima dello sport.
 Regolarsi adeguatamente se glicemia < 80 mg/dl, se
> 250 mg/dl, o se sono presenti i chetoni.
 Fare attenzione all’ipoglicemia durante lo sport e
nelle ore successive
 Avere con sé una fonte di carboidrati semplici
(zucchero, caramelle, succhi di frutta)
 Assumere una buona quantità di liquidi prima,
durante e dopo la pratica sportiva
Il diabete giovanile e l’attività fisica
L’esercizio fisico ideale per un
bambino con Diabete di Tipo 1

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
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Dovrebbe essere programmato e individualizzato
Prevedere un adeguamento della terapia insulinica
Richiedere un consumo appropriato di cibo
Comportare una serie di adattamenti e precauzioni
Quale sport?
Un bambino con diabete può
praticare tutti gli sport a
condizione che controlli bene la sua
glicemia
Il diabete giovanile e l’attività fisica
Gli sport non sono tutti uguali
Uno sport si definisce aerobico se il glucosio viene
completamente utilizzato in presenza di ossigeno, fornendo
molta energia. Nel caso di attività sportive in cui l’impiego di
glucosio a scopo energetico avviene in relativa carenza di
ossigeno, si parla di sport anaerobico.
Il diabete giovanile e l’attività fisica
In conclusione
Gary Hall Jr - Olympic Champion, T1D
L’attività sportiva è uno stimolo importante
nella costituzione della personalità del bambino
e dell’adolescente CON e SENZA diabete
Gary Hall Jr - Olympic Champion, T1D
• Favorisce la costruzione dell’identità
corporea
• Favorisce l’ affiliazione al gruppo di pari
• E’ espressione di agonismo e aggressività
• Crea spazi individuali, autonomia
• Aspirazione al successo
Gary Hall Jr - Olympic Champion, T1D
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favorisce la costruzione dell’identità corporea
permette un miglior accrescimento
permette un miglior controllo del peso corporeo
migliora l’autostima e l’immagine di sé
aumenta il numero e l’affinità dei recettori
dell’insulina
• diminuisce le richieste di insulina
• migliora il controllo della glicemia
• favorisce la riduzione dell’ iperlipidemia
Take Home Message
Il diabete giovanile e l’attività fisica
Grazie