Transcript services externes - CSSS de La Haute

LORS DE CETTE PRÉSENTATION
NOUS VERRONS:
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LES SERVICES QUE NOUS OFFRONS.
LE TERRITOIRE QUE NOUS COUVRONS.
LA TRAJECTOIRE ET LA CONTINUITÉ DES
SERVICES.
LES SERVICES EXTERNES 1ÈRE ET 2IÈME
LIGNE.
LES SERVICES INTERNES.
Le CRDGÎM constitue un
programme service du
CSSS Haute-Gaspésie
Mise en contexte

Les centres de santé et de services sociaux
(CSSS) ont la responsabilité d’offrir les services
de 1re ligne du programme Dépendances. Ils
constituent la porte d’entrée du réseau pour
l’ensemble des services du programme.

Toutes les références d’un client vers la 2e ligne
dépendance proviennent ou transitent par
l’intervenant en dépendance de la 1ere ligne.
TRAJECTOIRE DE SERVICES EN DÉPENDANCE
DEMANDE DU CLIENT
Médecins, Organismes Communautaires,
Centre Jeunesse, Écoles, Sécurité
publique, Professionnels de la santé.
CSSS
Rencontre et évaluation
avec l’intervenant en
dépendance de la 1ère
ligne.
Évaluation à l’aide des grilles DÉBA
alcool, drogues, jeu ou Dep-Ado
Selon les résultats des outils de
détection + discussion de cas.
Suivi en dépendance
avec la 1ère ligne
(CSSS).
Suivi en dépendance 2ième ligne
avec le CRDGÎM (L’Escale).
Procédure d’une référence de la 1ère ligne dépendance
vers la 2e ligne du CRD GÎM
Documents à compléter :
1. Fiche de l’usager provenant de l’I-CLSC, avec les informations complètes et
à jour.
2. Les grilles d’évaluation DEBA : Alcool –Drogue-Jeu ou Dep-Ado qui
permettent la détection et la référence vers le bon niveau de service.
2. Tout autre document jugé pertinent (ex: notes évolutives, rapport
d’évaluation en santé mentale).
3. On préconise :
- Une discussion de cas entre l’intervenant de la 1ere ligne dépendance et
l’intervenant de 2e ligne du CRD GÎM afin d’échanger toutes informations
pertinentes au suivi du client.
- Un transfert personnalisé pour les clientèles jugées plus vulnérables afin
d’optimiser la rétention.
DESSERTE DE SERVICES

Le CRD-GÎM a la responsabilité d’offrir, à l’ensemble de la
population de la GÎM des services externes de 2e ligne.

Il offre des services de réadaptation et de désintoxication
avec hébergement dans ses installations de Sainte-Annedes-Monts, aux personnes adultes dépendantes de la
GÎM ainsi que du Bas-Saint-Laurent.
Nous offrons à la population:
(francophones et anglophones)

SERVICES EXTERNES
SERVICES INTERNES FRANCOPHONES
(mandat suprarégional)
Les services externes et internes du CRD-GÎM
SERVICES EXTERNES


SERVICES INTERNES
Démarche de désintoxication et/ou 
réadaptation visant la diminution ou
l’arrêt de la consommation, et ses 
méfaits, tout en demeurant dans
son milieu.
Faire face aux difficultés de la vie
tout en poursuivant la démarche.

Cadre thérapeutique:



Évaluation spécialisée plan
d’intervention.
Fréquence variable des rendezvous.
Possibilité de référence dans les
services internes.
Suite à une référence des services
externes.
Démarche de désintoxication et/ou
réadaptation dans un milieu de vie
privilégié pour faire un travail sur soi.
(11 lits réadaptation / 3 lits désintoxication).
Pour les personnes ayant besoin de se
retirer de leur milieu afin d’assurer
l’arrêt de la consommation .
Cadre thérapeutique:
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

Plan d’intervention.
Ateliers thématiques en groupe.
Entrevues individuelles.
Critères et procédures d’admission
en hébergement
La
référence en réadaptation doit être faite par
un intervenant des services spécialisés en
dépendance (2e ligne).
La
référence en désintoxication peut être faite
par l’intervenant première ligne dédié au service
dépendance des CSSS.
Procédure
Les documents suivants sont nécessaires à toutes demandes
d’admission:
D=Désintoxication
R=Réadaptation
La Demande d’admission du CRD-GÎM: D - R
 Le NID-EP : D
 Le profil pharmacologique D - R
 L’évaluation IGT/GAIN ou biopsychosociale. R

La réadaptation

Définition
La réadaptation est le processus d’évolution
qui permet à la personne qui le désire de
reprendre progressivement du pouvoir sur
sa vie et de se reconstruire un équilibre
physique, psychologique et social sans
l’aide du psychotrope.
La désintoxication

Définition
La désintoxication est le processus
métabolique par lequel des substances sont
éliminées de l’organisme. Implique un
sevrage suivi d’une récupération physique
et psychologique.
La désintoxication
 Objectifs
 Permettre un sevrage sécuritaire
 Permettre un sevrage compatissant
 Préparer la personne à la réadaptation
Les critères de l’A.S.A.M.
L’American Society of Addiction Medecine (A.S.A.M.)

Globalement, les critères établis par
l’A.S.A.M. permettent d’orienter les
personnes vers le niveau de soins le moins
intrusif et le plus sécuritaire possible,
compte tenu des dangers réels au plan de
la santé, associés à un traitement
inapproprié d’une problématique en
toxicomanie.


Ces critères permettent aussi d’établir le
niveau de soins requis par la condition d’une
personne, sans toutefois se prononcer sur la
durée du traitement requis.
Seul le suivi, en cours de traitement, de la
condition des personnes et de l’atteinte des
objectifs ciblés au plan d’intervention
peuvent déterminer si le temps est venu de
les orienter vers un autre niveau de soins.
Dimensions sur lesquelles reposent les
critères de l’ASAM

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
1. Les risques reliés à l’intoxication ou au sevrage
2. Les risques reliés à la condition médicale
3. Les risques reliés à la condition affective,
cognitive et comportementale
4. Les risques reliés à la motivation au
changement
5. Les risques reliés aux rechutes
6. Les risques reliés à l’environnement de vie
Différents outils permettent d’évaluer
ces critères et dimensions.
Le NiD-EP
(Niveau de désintoxication-évaluation psychosociale)
Le NiD-EM
(Niveau de désintoxication-évaluation médicale)
Ces outils et ces critères permettent
d’orienter les personnes évaluées vers l’un
des six niveaux de soins suivants :
Les niveaux d’encadrement établis par
l’ASAM
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




Le niveau 0.5 – L’intervention précoce
Le niveau 1 – Les services externes non intensifs
Le niveau 2 – Les services externes intensifs
Le niveau 3.1 à 3.5 – Les services avec hébergement
Le niveau 3.7 – Les services avec hébergement et suivi
nursing 24/7
Le niveau 4 – Les services hospitaliers avec suivi
médical 24/7
Le NiD-EP
 Identification
 Signes vitaux
 Consommation de psychotropes
 L’état d’intoxication / le risque de sevrage
 Condition médicale
 Condition affective-cognitive-comportementale
 Facteurs d’aggravation associé au sevrage
 Facteurs d’aggravation associés aux risques de
rechute, motivation et qualité de l’environnement
CIWA-AR
Il est important d’évaluer la gravité du syndrome de
sevrage de l’alcool afin de déterminer les traitements à
administrer au patient.
L’échelle CIWA-Ar (Clinical Institute Withdrawal Assessment for Alcohol )
est l’outil de travail que nous utilisons pour faire cette
évaluation.
Elle se compose de 10 questions se rapportant toutes
aux signes et aux symptômes associés au sevrage.
Un pointage entre 0 (léger) et 7(grave) est attribué aux
neuf questions ayant trait aux symptômes suivants :
CIWA-Ar
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Nausées et vomissements (0-7)
Tremblements (0-7)
Sueurs paroxystiques (0-7)
Anxiété (0-7)
Agitation (0-7)
Troubles tactiles (0-7)
Troubles auditifs (0-7)
Troubles visuels (0-7)
Céphalées (0-7)
Pour la dixième question portant sur l’orientation dans les trois
sphères, le pointage varie entre 0 et 4.
Ainsi, le résultat total possible est de 67. Plus la somme des points
est élevée, plus l’intensité du sevrage est aigüe et importante.

Pendant la durée de la désintoxication, une
évaluation de l’état général de la personne,
le contrôle des SV et du CIWA sont faits
minimalement à chaque quart de travail.
Selon les besoins, les contrôles peuvent
être répétés à toutes les deux heures et
moins.
Les différents volets
en hébergement au
CRD GÎM
Volet sevrage
Stabiliser l’état physique de la personne.

La personne a besoin de désintoxication.

La personne a besoin de monitoring au plan médical ou
psychiatrique selon les niveaux de soins offerts au
CRD-GÎM.
Volet récupération
Stabiliser l’état psychologique et l’état social de la
personne.




La personne ne présente plus de dangerosité pour sa santé
en lien avec le sevrage.
La personne ne présente pas une condition physique et/ou
mentale lui permettant de participer à un programme de
réadaptation.
La personne n’est pas prête à faire des changements dans
sa consommation et aurait besoin d’entretien motivationnel.
La personne a une hygiène de vie débalancée (alimentation,
sommeil)
Volet réadaptation
L’état physique, psychologique et social de la personne
sont stables et elle se comporte adéquatement,
c’est-à-dire :






La personne est prête à faire des changements.
La personne prend sa médication selon la prescription.
La personne mange normalement.
La personne a la force et l’énergie pour participer aux AVQ.
La personne est capable de se concentrer, de comprendre et
d’assimiler l’information.
La personne est en condition pour participer à sa
réadaptation.
MODÈLES D’INTERVENTION
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
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BIOPSYCHOSOCIAL
RÉDUCTION DES MÉFAITS
APPROCHE MOTIVATIONELLE
THÉRAPIE DE LA RÉALITÉ
APPROCHE ORIENTÉE VERS LES
SOLUTIONS
APPROCHE SYSTÉMIQUE
COGNITIVE COMPORTEMENTALE
Le processus de changement :
Prochaska et DiClemente, Motivational Interviewing, NewYork, Cliford
Press 1991. (Traduction et adaptation de Miller et Rollnick).
RECONSOMMATION
ENTRÉE
PRÉCONTEMPLATION
SORTIE
Chutes et
rechute
M
A
I
N
T
I
E
N
Non-reconnaissance
du problème
Pression du milieu
Modification du style de vie
Moyens concrets réalistes
ACTION
Ambivalence oui … mais
Désir de changer
PREPARATION
C
O
N
T
E
M
P
L
A
T
I
O
N
JOURNÉE TYPE
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07h00
07h15
08h30
09h00
10h00
12h00
13h30
15h00
15h00
16h00
17h00
18h00
19h00
20h00 à 21h00
22h00
Lever
Déjeuner
Tournée des chambres
Planification de la journée/marche avec l’intervenant ou étirements
Activité thématique
Dîner et aération extérieure
Activité thématique
Travail personnel ou détente à vos chambres
Guichet automatique (jeudi)
Libre/ règles de vie pour les nouveaux
Souper et tâches
Préparation du bilan
Bilan
Collation et tâches
Coucher
L’équipe du CRD-GIM

Interne
Externe

Directeur
Chef de la réadaptation
Agents de relations
humaines
Infirmières
Médecin
Éducateurs
Agente administrative




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

Directeur
 Chef de la réadaptation
 Psychologue et/ou agents
de relations humaines dans
chaque MRC
 Agente administrative
FIN
Rédaction: Monia Bernatchez, psychologue
CRD-GÎM/CSSSHG
Références principales: ACRDQ
Novembre 2014