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Techniques de
désencombrement
bronchique dans la
mucoviscidose
Buts
 Désencombrer les voies aériennes.
 Ventiler tous les territoires
bronchiques.
Principes
 Amener l’air en arrière des sécrétions
 Ventiler les poumons
à différents volumes (quantité d’air mobilisé) :
- « haut volume »=grande quantité
- « bas volume » = petite quantité
 À différents débits (volume/temps)
suivant le niveau d’encombrement.
 Drainer les sécrétions proximales puis aller
chercher le mucus plus en profondeur
Terminologie
 volumes (quantité d’air mobilisée)
« haut débit » = grand volume d’air
« bas volume » = petit volume d’air
 débits :volume/temps
« haut débit» = grand volume d’air/temps
« bas débit » = petit volume d’air/temps
Conférence de consensus de
Lyon décembre 1994
 Ventilation dirigée (Gimenez).
 AFE (Barthe).
 Eltgol, ELPr, +/-EDIC (Postiaux).
 Drainage Autogène (Chevaillier).
Le mucus
 Le mucus
est épais
pour le fluidifier,
il faut:
o Hydratation.
o Aérosols de Pulmozyme.
Les bronches
 La mucoviscidose
entraîne un syndrome
obstructif se
manifestant par:
 Une diminution de la
lumière bronchique par
encombrement
 De l’inflammation
 Une instabilité bronchique
L’inspiration
 L’inspiration est
due à une
dépression
générée par les
muscles
inspiratoires
L’expiration
 Au repos, elle est
passive: ce n’est
qu’un retour à la
position d’équilibre
du thorax. Les
bronches restent
ouvertes
L’expiration forcée
 En cas d’expiration forcée, il y a un risque
de compression de la bronche, donc un
risque de piégeage de l’air et des
sécrétions
Bas volume
Haut volume
distal
proximal
Progression du mucus
 Haut volume et flux rapide
désencombrement des bronches proximales
 Bas volume et flux lent
désencombrement des bronches distales
Vérifier la perméabilité des Voies
Aériennes Supérieures (VAS)
 Mouchage
 Reniflements
 Lavage du nez
 Rhinolaveur
Quels volumes ventilatoires?
 Le niveau du volume inspiratoire est déterminé par
différents signaux:
• Proprioceptif
• Auditif
• Tactile
Temps inspiratoire
L’inspiration se fait en 2 temps:
 Inspiration lente au volume désiré
 Puis pause inspiratoire à glotte ouverte pour mieux
harmoniser la répartition de l’air dans les
territoires bronchiques, notamment en arrière du
mucus
Comment souffler ?(1)
 Chez le petit enfant,
la manœuvre est
passive. Le MK
détermine le niveau
du volume
ventilatoire
Comment souffler? (2)
 Chez le grand enfant et
l’adulte, le patient doit
être capable de moduler
ses volumes et ses
débits, guidé en cela par
le MK
Toux et expectorations
 Toux à bon escient et à minima :
 lutter contre les quintes de toux
 Toux provoquée : « au bon moment » : pour évacuer ou pour
vérifier l’encombrement
 Encourager le patient à cracher pour permettre
l’évaluation des sécrétions
Accessoires adjuvants
 Ceinture élastique
 Flutter
 Spirométrie incitative
Techniques adjuvantes
 Aérosols
 Gymnastique Posturale
 Relaxation
 Activités Physiques et Sportives
 Hydratation
 Adhésion au traitement médicamenteux
L’expiration à d’autres volumes
 Lors d’une expiration
forcée, apparaît la
notion de point d’égale
pression (PEP). A ce
niveau, il y a une
augmentation de la
vitesse des particules.
On peut faire varier le
niveau des PEP par
variation du volume
inspiré
Techniques de
désencombrement
bronchique dans la
mucoviscidose
Buts
 Désencombrer les voies aériennes.
 Ventiler tous les territoires bronchiques.
Principes
 Amener l’air en arrière des sécrétions.
 Ventiler les poumons
- à différents volumes (quantité d’air mobilisée)
: « haut volume »=grande quantité; « bas volume »
= petite quantité
- À différents débits (volume/temps)
suivant le niveau d’encombrement.
 Drainer les sécrétions proximales puis aller
chercher le mucus plus en profondeur.
Terminologie
volumes (quantité d’air mobilisée)
« haut volume »=grande quantité d’air
« bas volume » = petite quantité d’air
débits :volume/temps
« haut débit» = grande volume d’air/temps
« bas débit » = petite volume d’air/temps
Conférence de consensus de Lyon
décembre 1994




Ventilation dirigée (Gimenez).
AFE (Barthe).
Eltgol, ELPr, +/-EDIC (Postiaux).
Drainage Autogène (Chevaillier).
Le mucus
 Le mucus est épais
faut:
pour le fluidifier, il
o Hydratation.
o Aérosols de Pulmozyme.
Les bronches:

La mucoviscidose entraîne un
syndrome obstructif se
manifestant par:
 Une diminution de la
lumière bronchique par
encombrement
 De l’inflammation
 Une instabilité bronchique
L’inspiration
 L’inspiration est due à une
dépression générée par les
muscles inspiratoires
L’expiration.
 Au repos, elle est passive: ce
n’est qu’un retour à la
position d’équilibre du
thorax. Les bronches
restent ouvertes.
L’expiration forcée:
 En cas d’expiration forcée, il y a un risque de
compression de la bronche; donc un risque de
piégeage de l’air et des sécrétions.
Bas volume
distal
Haut volume
proximal
PROGRESSION DU MUCUS
 Haut volume et flux rapide
désencombrement des
bronches proximales.
 Bas volume et flux lent
désencombrement des bronches distales
Vérifier la perméabilité des Voies
Aériennes Supérieures (VAS)
 Mouchage.
 Reniflements.
 Lavage du nez,
rhinolaveur
Quels volumes ventilatoires?
 Le niveau du volume inspiratoire est déterminé par
différents signaux:
• Proprioceptif
• Auditif
• Tactile
Temps inspiratoire
L’inspiration se fait en 2 temps:
 Inspiration lente au volume désiré.
 Puis pause inspiratoire à glotte ouverte pour mieux
harmoniser la répartition de l’air dans les
territoires bronchiques, notamment en arrière du
mucus.
Comment souffler ?(1):
 Chez le petit enfant, la
manœuvre est passive.
Le MK détermine le
niveau du volume
ventilatoire.
Comment souffler? (2):
 Chez le grand enfant et
l’adulte, le patient doit
être capable de moduler
ses volumes et ses
débits, guidé en cela par
le MK.
Toux et expectorations:
 Toux à bon escient et à minima :
 lutter contre les quintes de toux
 Toux provoquée : « au bon moment » : pour évacuer ou pour
vérifier l’encombrement
 Encourager le patient à cracher pour permettre
l’évaluation des sécrétions.
Autres techniques:
 Ceinture élastique.
 Flutter.
 Spirométrie incitative.
Techniques adjuvantes






Aérosols
Gymnastique Posturale
Relaxation
Activités Physiques et Sportives
Hydratation
Adhésion au traitement médicamenteux
L’expiration à d’autres volumes:
 Lors d’expiration forcée,
apparaît la notion de points
d’égale pression (PEP). A ce
niveau, il y a une
augmentation de la vitesse
des particules.On va faire
varier le niveau des PEP
Ordre du jour
 xxxx
 xxxx
 xxxx
Xxxx
 xxxx
xxxx
xxxx
xxxx
xxxx
 xxxx
xxxx
xxxx
xxxx
xxxx