Transcript 30. Liika on aina liikaa - Vanhustyön vastuunkantajat

Vanhustyön vastuunkantajat 2011
LIIKA ON AINA LIIKAA –IKÄÄNTYNEILLÄKIN
Tarja Levo
8.4.2015
Tarja Levo, Sininauhaliitto ry
1
ALKU MAUSTEET KEITOKSEEN
ALKOHOLI
• Alkoholi on maailman eniten käytetty päihde
– Riippuvuudeltaan keskivahva
– Eri tutkimuksissa se luokitellaan keskimäärin vaikutuksiltaan 1-6
vaarallisimman päihteen joukkoon (riippuvuus, fyysiset vaikutukset,
yhteiskunnalliset vaikutukset, vaikutukset itseen ja muihin jne.)
• Alkoholikulutus oli vuonna 2009 noin 10, 2l/henkilö
– Laskusuunnassa; ilmiö sama kuin monessa muussa Euroopan maassa
– Toisaalta ikääntyvien osuus paljon alkoholia käyttävistä
todennäköisesti nousee
8.4.2015
Tarja Levo, Sininauhaliitto ry
2
• 65-84 –vuotiaiden raittiiden määrä on laskenut vuosina
1993-2007
– Miehet 32 %
– Naiset 63 %
23 %
46 %
• 65-84 v. ovat lisänneet etenkin alkoholin säännöllistä
kulutusta (1 krt/vk) 1993- 2007
– Miehet 25 %
– Naiset 8 %
38 %
17 %
(Suomi juo, 2010)
8.4.2015
Tarja Levo, Sininauhaliitto ry
3
• Ikääntyneillä alkoholin keskikulutusmäärä ei ole kasvanut
merkittävästi
• 50-69 –vuotiaiden juominen on lisääntynyt kolmanneksen (1/3)
vuodesta 2000 vuoteen 2008.
• Vaikka alkoholin käyttö ja alkoholiongelmat vanhoissa
ikäryhmissä lisääntyvät sukupolvittain, yksilötasolla juominen
käy yleensä vähäisemmäksi.
– Juomatavat ja tottumukset säilyvät läpi elämän, mutta kulutusmäärät
laskevat monen kohdalla.
8.4.2015
Tarja Levo, Sininauhaliitto ry
4
Alkoholin käyttötavat
• Kohtuukäyttö
• Ongelmakäytön muodot:
ALKOHOLIN
RISKIKÄYTTÖ
Riskikäytön rajat ylittyvät, mutta merkittäviä
alkoholihaittoja tai riippuvuutta ei ole ilmaantunut
ALKOHOLIN
HAITALLINEN
KÄYTTÖ
Selvästi tunnistettavia ja määriteltävissä olevia
alkoholinkäytön aiheuttamia fyysisiä/psyykkisiä/sosiaalisia
haittoja, mutta ei riippuvuutta
ALKOHOLIRIIPPUVUUS
ICD-10 tautiluokituksen määritelmä; kriteerit väh. 3
yhtäaikaisesti kk:n ajan tai toistuvasti 1 v ajan:. juomisen
pakonomaisuus, heikentynyt kontrolli, vieroitusoireet,
toleranssin kasvu, keskittyminen aineen käyttöön, juominen
haitoista huolimatta
8.4.2015
Tarja Levo, Sininauhaliitto ry
5
8.4.2015
Tarja Levo, Sininauhaliitto ry
6
• Vanhenemisen muutokset yksilöllisiä
• Geenit, ympäristö, elintavat jne.
• Kokemusmaailmat vaihtelevat yksilöittäin mutta
myös sukupolvittain ja kulttuureittain
• Myös päihteisiin reagoiminen on osin yksilöllistä ja
päihteiden tuomat vaikutukset näkyvät eri tavalla
osana elämän kokonaisuutta myös ikääntyneenä
8.4.2015
Tarja Levo, Sininauhaliitto ry
7
Fysiikka muuttuu
• Iäkkäät herkempiä alkoholin vaikutuksille
– Elimistön kuivuminen
• Samalla määrällä veren alkoholipitoisuus korkeampi kuin
nuoremmalla (n. 9%)
– Kaatumisriski kasvaa
• Tasapainoaisti heikkenee
• Alttius verenpaineen liialliselle laskulle pystyasennossa lisääntyy
– Kudosten, aivojen ja solujen herkkyys alkoholille ja
lääkkeille kasvaa ja haittojen sieto heikkenee
– Hermoston uusiutumiskyky laskee
– Sairaudet ja lääkkeiden käyttö lisääntyy
– Lääkeaineiden poistuminen elimistöstä hidastuu
8.4.2015
Tarja Levo, Sininauhaliitto ry
8
Muuttuva aika, muuttuvat tiedot
8.4.2015
Tarja Levo, Sininauhaliitto ry
9
Alkoholi on syynä n. 60 eri sairauteen
ja vaivaan
• Unihäiriöt
• Sydän- ja verisuonitaudit
• Ruoansulatuselinten häiriöt
• Ravitsemushäiriöt
• Erektiohäiriöt
• Syöpä
• Osteoporoosi
• Psyykkiset sairaudet
• Tapaturmariski kasvaa
• Jne.
•
•
•
•
•
•
8.4.2015
Pieni alkoholimäärä vähentää vaaraa
sairastua sappikiviin, sydämen
vajaatoimintaan, aikuistyypin
diabetekseen, Alzheimerin tautiin ja
muuhun dementiaan.
Alkoholi vähentää sepelvaltimotaudin
ilmaantuvuutta
Kohtuullisella alkoholinkäytöllä näyttäisi olevan suotuisa vaikutus
ikääntyvän fyysiseen suorituskykyyn
Kohtuullisesti alkoholia käyttävät
kokevat terveytensä muita paremmiksi
Juhlistaa juhlatilanteita, helpottaa
sosiaalista kanssakäymistä jne.
Positiiviset edut saavutetaan
pääasiassa keski-iässä/jälkeen,
toisaalta vanhimmissa ikäluokissa
alkoholin positiiviset vaikutukset ehkä
vähenevät
Tarja Levo, Sininauhaliitto ry
10
Riskikäytön rajat Suomessa
MIEHET
NAISET
IKÄÄNTYNEET
ANNOSTA
KERRALLA
7
5
2
ANNOSTA
SÄÄNNÖLLISESTI
PÄIVITTÄIN
4
2
1
ANNOSTA
VIIKOSSA
24
16
7
(National Institute on Alcohol
Abuse and Alcoholism 1996)
• Bolw et al (2001) yli 65-v.
– Miehet yli 12 annosta/vk
– Naiset yli 9 annosta/vk
enintään 4 annosta/vrk
• Empiiristä näyttö ikääntyneiden ”suositus/riskirajoista” ei ole
8.4.2015
Tarja Levo, Sininauhaliitto ry
11
Yksikäsitteisiä annosmääriä liittyen riski- ja
haittatekijöihin (suojaaviin) ei voida
antaa, sillä
8.4.2015
Tarja Levo, Sininauhaliitto ry
12
1) Ihmiset ovat yksilöitä ja reagoivat alkoholiin erilaisesti
2) Riskit yleensä nousevat tasaisesti kulutuksen noustessa ja
eri haittojen riskit nousevat eritahtisesti
3) Positiivinen vaikutus jollain alueella voi olla haitta toisella
4) Puhe ”turvallisista käyttörajoista tai riskirajoista” sekä
alkoholin tuomista sekä positiivisista että negatiivisista
hyvinvointi- ja terveysvaikutuksista on suhteutettava siihen
minkä ikäisestä ikääntyneestä puhutaan
8.4.2015
Tarja Levo, Sininauhaliitto ry
13
Ikääntyvillä ei ole yhtenäistä käsitystä siitä
millainen on sopiva alkoholin käyttö
LIIALLISUUS;
• ” No mun mielestä liikaa on se, jos juo ittensä joka päivä
känniin, menee seuraavana päivänä tasoittaville ja juo itsensä
taas känniin”
• ” Liikaa alkoholia on kaks konjakia illassa. Siitä ei vielä tuu
humalaan, mutta kyllä se jo maksan päälle ottaa”
• ”Mä itse tiedän – mulle tulee kurkkuun joku semmonen, että
mä tiedän – nyt mä en voi ottaa enää.”
(Lainauksia Haarni & Hautamäki; Ikääntyvät juomatavat –teoksesta)
8.4.2015
Tarja Levo, Sininauhaliitto ry
14
KOHTUULLISUUS
• ”Kohtuus on sitä mikä ei ole humalahakuista”
• ”Kohtuullisuus on semmosta, että kun tuota ottaa sitä
alkoholia, niin kykenee siitä nauttimaan ja se sopii
tilanteeseen. Ei ole mitään määrää, jonka vois senttilitroina
määritellä”
• ”Mun mielestä kohtuus on semmonen, että on mukavaa…eikä
riidellä eikä tavarat lennä ja että kotona on kaikki hyvin”
• ” No kohtuus on tietysti, että pystyy käveleen kotiin tai jos on
kotona, niin pystyy käveleen makkariin nukkumaan. Ei tarvii
kontata, että niin…” (Lainauksia Haarni & Hautamäki; Ikääntyvät juomatavat –teoksesta)
8.4.2015
Tarja Levo, Sininauhaliitto ry
15
”Käytän vain lääkkeeksi”
(Marja Aira etc. Kuopio 75+ tutkimus)
Käytättekö alkoholia * kyllä vai ei alkoa lääkkeenä
Kyllä vai ei alkoa lääkkeenä
en käytä
Käytättekö
alkoholia
Total
8.4.2015
ei
kyllä
99
Käytän
98
99
total
342
203
1
84
50
0
16
1
0
0
1
0
442
255
1
546
134
17
1
698
Tarja Levo, Sininauhaliitto ry
16
Viina, vanhuus ja viisaus?
8.4.2015
Tarja Levo, Sininauhaliitto ry
17
Ikääntyvien alkoholiongelmien syntyminen
1) Varhain runsaan käytön aloittaneet (2/3)
2) Vasta ikääntyessään runsaan käytön aloittaneet
(1/3)
-
Suhteellisesti enemmän naisia
Suhteellisesti vähemmän perintötekijöiden vaikutusta
3) Maltillisesti alkoholia käyttävät, jotka
tahattomasti (tahallisesti) sekoittavat
vaarallisella tavalla alkoholin ja lääkkeet
8.4.2015
Tarja Levo, Sininauhaliitto ry
18
Naisten alkoholi riippuvuuden erilainen kulku
• Aloittavat keskimäärin juomisen miehiä
myöhemmin
• Taustalla voi olla useammin heikko itsetunto ja selviytymismekanismit, syömishäiriöt,
masennus, seksuaalinen hyväksikäyttö jne.
• Juominen tuottaa vähemmän ulospäin
näkyviä haittoja kuin miesten juominen
• Juominen miehiä useammin kotona yksin
tai ystävien kanssa
Naisten alkoholin käyttöön liittyy
• Naiskansalaisuuden velvoitteiden ja
häpeän taakan paino
– Noidankehä: juominen lisää syyllisyyttä ja
syyllisyys lisää juomista
8.4.2015
Tarja Levo, Sininauhaliitto ry
19
Eriytyvät vanhusryhmät reagoivat jossain määrin
eri tavoin alkoholiin
(A. Holopainen)
• Raitistuneet pitänevät raittiutensa, mutta saattavat kärsiä jo
hankituista alkoholiperäisistä vaurioista/oireista
• Koko ikänsä juovien vaikeammat psykofyysiset oireet alkavat
näkyä vanhusiällä
– Motoriikan/pidätyskyvyn pettäminen humalassa
– Aivorappeuman oireiden ilmaantuminen
• Kävelyn muuttuminen ataktiseksi
• Tylsistymis/dementoitumisoireet
• Eläkkeelle jäämisen jälkeinen alkoholisoituminen vaatii hoitoa
kuten nuoremmillakin
– Mahdollinen hitaampi toipuminen syytä ottaa huomioon
8.4.2015
Tarja Levo, Sininauhaliitto ry
20
Mikä sitten voi altistaa liialliselle käytölle,
mikä vaikuttaa lopettamiseen?
• Yksinäisyys – sosiaalinen riippuvuus – olla edes jotain
-tunne
• Tarpeettomuuden tunne (normaali elämä tuntuu
mitättömältä, hämmentävältä)
• Elämän muutosvaiheiden mukanaan tuomat kriisit –
kielteinen näkemys tulevaisuudesta
– Elämäntilanne ja ympäristö
• Traumojen, psyykkisen sairauden jne. kohtaaminen
ilman vaihtoehtoja
8.4.2015
Tarja Levo, Sininauhaliitto ry
21
• Tavat ja tottumukset
• Altistumisen seurauksena ”aistien muisti” päihteiden
käytöstä häiritsee, kiusaa ja houkuttelee retkahtamaan
• Yhden luukun periaatteen puuttuminen
(kyvyttömyys/avuttomuus elämänsä korjaamiseen)
• Eletyn elämän käyttäytymisnormit –häpeä
• Koettu hallinnan ja päätösvallan tunne käyttäytymisestä
8.4.2015
Tarja Levo, Sininauhaliitto ry
22
Milloin tulisi hälytyskellojen soida?
•
•
•
•
•
•
Toistuvia kaatumistapaturmia
Inkontinessia
Kylmävammoja
Lihas- ja tunto-oireita
Unihäiriöitä
Ahdistuneisuutta, levottomuutta,
sekavuutta, masennusta jne.
• Kohonnut verenpaine
• Huono ravitsemustilanne tai painon
lasku
8.4.2015
• Epäsiisteys
• Heittelehtivä sokeritasapaino
• Toimimaton
lääkitys/hoitotoimenpiteet
• Toistuvaa rauhoittavien/
unilääkereseptien pyytämistä
• Toimintakyky laskee; sosiaalisten
ongelmien lisääntymistä ja
kyky huolehtia taloudellisista ym.
asioista heikkenee
• Toistuvia käyntejä ensiavussa
Tarja Levo, Sininauhaliitto ry
23
Oman tiedon ja osaamisen lisääminen
Varhaista puuttumista hankaloittaa osaltaan
tunnistamisen vaikeus:
• Oireiden samankaltaisuus vanhenemiseen liittyvien
”normaalien” oireiden kanssa
• Oireiden jääminen sairauksien, lääkityksen, yleisen
huonokuntoisuuden alle
mutta myös
• Stereotyyppinen kuva ikääntyneestä päihdeongelmaisesta
• Oma asenteet
8.4.2015
Tarja Levo, Sininauhaliitto ry
24
• Keskusteleminen, hoitoon ohjaaminen ja
motivointi
• Yhteistyö muiden toimijoiden kanssa
– Katkeamattomat hoitoketjut
– Saattaen vaihtaminen
8.4.2015
Tarja Levo, Sininauhaliitto ry
25
Lähteet:
Kuopio 75 + tutkimus, Aira M etc.
Haarni i & Hautamäki L. Ikääntyvät juomatavat
Mäkelä P & Mustonen H & Tigerstedt C. (toim.) Suomi juo. THL 2010.
Liika on aina liikaa –ikääntyminen ja alkoholi hankeen julkaisemat ja
sisäiseen käyttöön kootut materiaalit 2005-2010
Salaspuro M & Kiianmaa K & Seppä K (toim.) Päihdelääketiede 2003
Holopainen A Luento Espoossa 2008
8.4.2015
Tarja Levo, Sininauhaliitto ry
26