Transcript Nazorg - Vlietland Ziekenhuis

De organisatie van de behandeling van
mammatumoren vanuit chirurgisch
perspectief
Voordracht voor huisartsen
op 8 september 2010
Ingeborg Mares
chirurg en coördinator mammazorg
afdeling chirurgie van het Vlietland Ziekenhuis
Schiedam
Componenten goede mammazorg
Betrokken en deskundige specialisten
Hoge eisen aan de diagnostische apparatuur
Duidelijk georganiseerd zorgpad
Georganiseerd overleg (MDO)
Ontwikkeling oncoplastische chirurgie
Georganiseerde nazorg
Mammazorg met een visie
Mammazorg in het Vlietland Ziekenhuis?
Er is een groep zeer betrokken en deskundig
personeel
Er is uitstekende apparatuur aanwezig
Het gaat om planbare zorg, kantooruren, weinig IC
Grote continue patiëntenstroom om investeringen te
rechtvaardigen
Waarom mammazorg apart organiseren?
Korte, middellange en lange termijn problematiek
scheiden
Deskundig en betrokken personeel reserveren
Wat is een borstkliniek?
Een mammapoli richt zich slechts op diagnose en
behandeling van maligniteiten van de borst
Een borstkliniek biedt complete zorg voor alle
aandoeningen van de borst
Onderscheid Vlietland Borstkliniek
Zorg voor goedaardige aandoeningen van de borst
mastopathie
het ‘grijze gebied’
mastitis / periductitis
hoogrisico patiënten (polikliniek voor erfelijkheidsadvies in ontwikkeling)
Gezamenlijk medisch consult
Oncoplastische chirurgie
Georganiseerd nazorgtraject
Gedifferentieerde lymfoedeempoli (in ontwikkeling)
Betrokkenen
mamma
chirurgie
NP
pathologie
radiologie
coördinator mammapoli
fysiotherapie
Patiënt
interne oncologie
Medische
psychologie
Plastische chirurgie
radiotherapie
ICT
RvB
Belangenverenigingen
Zorgverzekeraar
SBBZWN
Huisarts
Zorg in overleg met de vragende partijen:
Patiënten
Huisartsen
SBBZWN
Zorgverzekeraar
Nazorg
Gezondheidsraad 2007
Nazorg komt primair tegemoet aan de behoefte
aan voorlichting over signalering van, begeleiding
bij en behandeling van de vaak ingrijpende
gevolgen van de ziekte en de toegepaste
therapie. De gevolgen kunnen liggen op
lichamelijk (lymfoedeem, vermoeidheid),
psychisch (angst, depressie) en sociaal gebied
(werkhervatting).
Ons nazorgprogramma
Nazorgtraject bestaande uit 3 peilers
Fysieke nazorg
Borstkankercursus
Psycho-oncologische nazorg
Fysieke nazorg
 De reguliere oncologische controles
 Een multidisciplinaire lymfoedeem poli (chirurg,
dermatoloog, lymfoedeem therapeut/fysiotherapeut,
bandagist, diëtist).
 Integrale oefentherapie in groepsverband (fysiotherapie,
aanzetten tot beweging, dieetadviezen)
Beweging en dieet
• Na borstkankerbehandeling grote kans
op gewichtstoename
• Verminderde activiteit
• Verminderd zelfbeeld
• Lymfoedeem
• Patiënten hebben vinden toegenomen gewicht moeilijkst
• Betere prognose
• Beter welbevinden
• Grotere kans op werkhervatting
Borstkanker cursus
Cursusonderdeel
Voorstel persoon of instantie
1. Prognose en herkennen recidief
2. Leefstijl en invloed op kans op recidief
3. Risico bij gezin en familie
4. Werkhervatting
5. Invloed op relatie en gezin
6. Partnerbijeenkomst
7. Seksualiteit
8. Overgangsklachten
9. Complementaire therapieën
10. Borstkanker binnen de allochtone
leefgemeenschap
internist oncoloog
chirurg
klinisch geneticus
Bedrijfsarts
psycholoog
psycholoog
seksuoloog
overgangsconsulent
huisarts
Mammarosa
Psycho-oncologische nazorg
Individuele psychologische zorg op indicatie en protocollair
• Psycho-oncologische screening
• Afnemen van de gevalideerde lastmeter (3 & 6 maanden)
• Gestructureerde doorverwijzing klinisch psycholoog
Gezamenlijk Medisch Consult
Verwijzing mammadiagnostiek
Afdeling radiodiagnostiek
Borstkliniek
Via zorgdomein
Afdeling radiodiagnostiek
Aanhoudende pijn en/of ongerustheid (geen
palpabele afwijkingen)
Palpabele afwijkingen zonder aanwijzingen
maligniteit (glad,mobiel, jonge patiënt)
Diffuus knobbelig borstklierweefsel (cave: vast dicht
klierweefsel of dens mammogram)
Vragen voor de borstkliniek
Verdachte symptomen, wel of geen borstkanker?
BOB, wel of geen borstkanker?
Blijft ongerust (meestal eenmalig consult)
Voorkomen van borstkanker binnen de familie
Mastopathie
Mastitis
Vermijdt verwijzing
borstkliniekvragen naar afdeling
radiodiagnostiek
Langer traject tot juiste diagnose gesteld is
Diagnosegesprek zonder eerder MDO
Groter risico op onduidelijk informeren patiënt
Groter risico op organisatiefouten of dubbele
onderzoeken
Meer schommelingen in patiëntenaanbod
Ons doel