Transcript Traitement du « drop foot » par SEF implantée

Traitement du « drop foot » par Stimulation Electrique
Fonctionnelle implantée (Actigait) chez le patient
cérébro-lésé : Résultats préliminaires.
Chantraine Frédéric, Matge Guy, Moissenet Florent, Thibaut Aurore
Schreiber Céline, Remacle Angélique, Filipetti Paul.
Rehazenter, Luxembourg - Sofamea 2013
Laboratoire d’Analyse du Mouvement et de la Posture
Rehazenter, Luxembourg
Traitement du « drop foot » par SEF implantée
(Actigait) chez le patient cérébro-lésé :
Résultats préliminaires.
Définition
• Stimulation électrique fonctionnelle (SEF) du nerf fibularis communis
• Patients présentant un varus équin dynamique suite à une lésion du
système nerveux central.
• Deux types:
– EXTERNE
– IMPLANTEE
2
Traitement du « drop foot » par SEF implantée
(Actigait) chez le patient cérébro-lésé :
Résultats préliminaires.
Matériel
Électrode
quadripolaire
Interrupteur
talonnier
UnitéAntenne
de
contrôle
3
Traitement du « drop foot » par SEF implantée
(Actigait) chez le patient cérébro-lésé :
Résultats préliminaires.
Méthode
Etude
• Accord comité d’éthique,
• Etude de 20 patients.
Critères d’inclusion
• Cérébro-lésés stables à 6 mois de l’accident,
• Equin ou Varus-équin,
• Flexion dorsale passive de 10°,
• Efficacité SEF externe,
• Adiposité inférieure à 4 cm au niveau de la cuisse.
4
Traitement du « drop foot » par SEF implantée
(Actigait) chez le patient cérébro-lésé :
Résultats préliminaires.
Cas clinique
Présentation
Case report:
• Homme de 50 ans,
• Hémiparésie gauche,
• Implantation de la SEF à 34 mois de l’AVC,
• Examen clinique quasi dans les normes,
• Spasticité 1/5 sur échelle de Tardieu, recurvatum de 20°,
• Douleur au niveau du genou gauche à la marche.
5
Traitement du « drop foot » par SEF implantée
(Actigait) chez le patient cérébro-lésé :
Résultats préliminaires.
Cas clinique
Présentation
6
Traitement du « drop foot » par SEF implantée
(Actigait) chez le patient cérébro-lésé :
Résultats préliminaires.
Méthode
Evaluations
• Evaluation des capacités d’indépendance : COPM
• Qualité de marche : test des 10 mètres et des 6 minutes
• Evaluation électrophysiologique de la spasticité : rapport Hmax/Mmax
• Analyse quantifiée de la marche: paramètres de marche, cinématique, dynamique
• Imagerie encéphalique (M-1 VS M+12) : IRMf, PETscan, TMS.
7
Traitement du « drop foot » par SEF implantée
(Actigait) chez le patient cérébro-lésé :
Résultats préliminaires.
Résultats
COPM
M-1
M+3
M+6
M+12
Performance
51,6%
25%
44,3%
56,6%
satisfaction
42,6%
17,3%
59%
53,3%
Qualité de marche
M-1
M+3
M+6
M+12
6 min (m)
440
560
595
580
10 m (sec)
7,40
5,60
5,60
5,30
8
Traitement du « drop foot » par SEF implantée
(Actigait) chez le patient cérébro-lésé :
Résultats préliminaires.
Résultats
Rapport Hmax/Mmax
• 0.255 (M-1) – 0.122 (M+12)
Paramètres spatio-temporaux
• Augmentation de la vitesse de marche : 1.22m/s (M-1) – 1.61m/s (M+12)
9
Traitement du « drop foot » par SEF implantée
(Actigait) chez le patient cérébro-lésé :
Résultats préliminaires.
Résultats
Cinématique de cheville
10
Traitement du « drop foot » par SEF implantée
(Actigait) chez le patient cérébro-lésé :
Résultats préliminaires.
Résultats
Cinématique de genou
11
Traitement du « drop foot » par SEF implantée
(Actigait) chez le patient cérébro-lésé :
Résultats préliminaires.
Résultats
Cinématique de hanche
12
Traitement du « drop foot » par SEF implantée
(Actigait) chez le patient cérébro-lésé :
Résultats préliminaires.
Résultats
Dynamique
13
Traitement du « drop foot » par SEF implantée
(Actigait) chez le patient cérébro-lésé :
Résultats préliminaires.
Résultats
14
Traitement du « drop foot » par SEF implantée
(Actigait) chez le patient cérébro-lésé :
Résultats préliminaires.
Résultats
IRM-Structurelle
2011
2012
15
Traitement du « drop foot » par SEF implantée
(Actigait) chez le patient cérébro-lésé :
Résultats préliminaires.
Résultats
IRMf-Morphométrique :
Amélioration de l’atrophie au niveau du noyau caudé
2011
2012
Amélioration
16
Traitement du « drop foot » par SEF implantée
(Actigait) chez le patient cérébro-lésé :
Résultats préliminaires.
Résultats
Impacts neuro-cérébrales
IRMf – « resting state networks »
Contrôles
2011
2012
Réseau sensitivo-moteur
17
Traitement du « drop foot » par SEF implantée
(Actigait) chez le patient cérébro-lésé :
Résultats préliminaires.
Résultats
Tomographie par émission de positons
2011
2012
Amélioration
18
Traitement du « drop foot » par SEF implantée
(Actigait) chez le patient cérébro-lésé :
Résultats préliminaires.
Resultats
Stimulation magnétique transcrânienne
2011
2012
19
Traitement du « drop foot » par SEF implantée
(Actigait) chez le patient cérébro-lésé :
Résultats préliminaires.
Revue de la littérature
Impacts cinématiques et dynamiques
Roos Van Swigchen et al., 2008
• Meilleure efficacité de la SEF versus AFO,
• Marche plus régulière,
• Amélioration de l’ensemble de la cinématique du
membre inférieur parétique,
• Amélioration de la dynamique de cheville,
• Meilleure capacité à enjamber des obstacles.
20
Traitement du « drop foot » par SEF implantée
(Actigait) chez le patient cérébro-lésé :
Résultats préliminaires.
Revue de la littérature
Impacts cinématiques et dynamiques
Anke I. R. Kottink et al., 2012
• Amélioration des paramètres de marche,
• Amélioration de la flexion dorsale de cheville
durant l’oscillation et le contact initial,
• Pas d’amélioration de la cinématique de genou
et de hanche.
21
Traitement du « drop foot » par SEF implantée
(Actigait) chez le patient cérébro-lésé :
Résultats préliminaires.
Revue de la littérature
Impacts neuro-cérébrales
Dirk G. Everaert et al., 2010
• Effet rémanent de la SEF sur l’action au niveau
du tibialis anterior (TA): augmentation de l’aire
de stimulation corticale du TA par TMS,
amplitude des potentiels évoqués moteurs et de
la contraction volontaire max du TA (EMG)
augmentée.
22
Traitement du « drop foot » par SEF implantée
(Actigait) chez le patient cérébro-lésé :
Résultats préliminaires.
Revue de la littérature
Impacts neurophysiologiques
Jane Burridge et al., 1997
• SEF entraine une diminution de spasticité au niveau du
quadriceps
Peter H. Veltink et al., 2000
• SEF entraine une inhibition du « strech reflex » au niveau
du triceps sural (inhibition réciproque)
23
Traitement du « drop foot » par SEF implantée
(Actigait) chez le patient cérébro-lésé :
Résultats préliminaires.
Conclusion
Conclusion:
• Amélioration de la cinématique et de la
dynamique de marche,
• Amélioration de l’autonomie des patients,
• Classification des patients en différents groupes
de façon à adapter leur traitement.
24
Merci pour votre attention !
… et bienvenue au Luxembourg !!
Traitement du « drop foot » par SEF implantée
(Actigait) chez le patient cérébro-lésé :
Résultats préliminaires.
Résultats
Forces de réaction au sol
26