Transcript Pattern micronodulare - IRCCS Policlinico San Matteo
Corso di Refertazione – Pavia 22 ottobre 2010
Le alterazioni micro nodulari
R.Dore
* Istituto di Radiologia IRCCS Policlinico S.Matteo - Pavia [email protected]
Nodulo polmonare
opacità rotonda o ovalare tra 4 mm e 3 cm
micronoduli
inferiore a 4 mm Il nodulo può avere margini ben definiti o no
nodulo non-solido
obliterare i sottostanti margini bronchiali o vascolari.
ha densità tale da non
nodulo semi-solido
ha sia una componente solida che una componente non-solida.
SIRM Sezione di Studio di Radiologia Toracica – “La Refertazione in Radiologia Toracica”
Pattern micronodulare
1.
Ci sono micronoduli ?
Difficile distinguere in TCAR la sezione di vasi da eventuali micronoduli
Pattern micronodulare
1.
Ci sono micronoduli ?
Difficile distinguere in TCAR la sezione di vasi da eventuali micronoduli Utile MIP 10 mm
HR 1 mm MIP 10 mm
HR 1 mm MIP 10 mm
Micronoduli e lobulo polmonare
Micronoduli e lobulo polmonare
Micronoduli e lobulo polmonare
Pattern micronodulare Distribuzione a random Distribuzione centrolobulare Distribuzione perilinfatica
Pattern micronodulare
1.
2.
Ci sono micronoduli ?
Ci sono micronoduli subpleurici ?
Pattern micronodulare Non micronoduli subpleurici
Distribuzione centrolobulare
Pattern micronodulare Non micronoduli subpleurici
Distribuzione centrolobulare
Distribuzione centrolobulare Piccole vie aeree Spazi aerei peribronchiolari Noduli solidi
Tree in bud
Noduli non solidi Bronchiolite
infettiva
MIP
Distribuzione centrolobulare Spazi aerei peribronchiolari
Senza Tree in bud
Noduli non solidi Polmonite da ipersensibilità, subacuta
Pattern nodulare Distribuzione centrolobulare
Senza Tree in bud
Polmonite da ipersensibilità, subacuta TCAR molto suggestiva Anamnesi di esposizione Specifici anticorpi serici BAL linfociti e neutrofili Regressione con l’allontamento dalla esposizione
SI Noduli subpleurici Con Tree in Bud NO Senza Tree in Bud Malattie bronchiolari focali segmentali: • micobatteriosi • TB • infezioni batteriche • inf. Fungine • BAC • metastasi ematogene Malattie peribronchiolari: • AAE subacuta • Bronc. Respiratoria RB-ILD • LIP • Istiocitosi Malattie bronchiolari diffuse: • inf. virali • fibrosi cistiìca • panbronchiolite Malattie vascolari • vasculiti • metastasi ematogene
1.
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Pattern micronodulare
Ci sono micronoduli ? Ci sono micronoduli subpleurici ?
1.
2.
Pattern micronodulare
Ci sono micronoduli ? SI Ci sono micronoduli subpleurici ? SI
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Pattern micronodulare
Distribuzione perilinfatica
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2.
Pattern micronodulare
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Distribuzione “random” o diffusa
Distribuzione perilinfatica
Distribuzione perilinfatica
Distribuzione perilinfatica
Distribuzione perilinfatica
Distribuzione perilinfatica
Distribuzione perilinfatica Sarcoidosi
Sarcoidosi
LN ilari bilaterali simmetrici broncopolmonari
Sarcoidosi
• LN ilari bilaterali • simmetrici • broncopolmonari • LN mediastinici • a volte iperdensi • debole calcificazione
Sarcoidosi
• LN ilari bilaterali • simmetrici •
broncopolmonari
• LN mediastinici • a volte iperdensi • debole calcificazione
Sarcoidosi
Distribuzione perilinfatica
Frequenti
Sarcoidosi Silicosi, pneumoconiosi Linfangite carcinomatosa
Rare
Amiloidosi S. Kaposi LIP Disordini linfoproliferativi
SI D. perilinfatica • sarcoidosi • silicosi • linfangite • amiloidosi • LIP Noduli subpleurici Con Tree in Bud NO Senza Tree in Bud Malattie bronchiolari focali segmentali: • micobatteriosi • TB • infezioni batteriche • inf. Fungine • BAC • metastasi ematogene Malattie peribronchiolari: • AAE subacuta • Bronc. Respiratoria RB-ILD • LIP • Istiocitosi Malattie bronchiolari diffuse: • inf. virali • fibrosi cistiìca • panbronchiolite Malattie vascolari • vasculiti • metastasi ematogene
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Micronoduli subpleurici
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Distribuzione “random” o diffusa
Distribuzione “random” o diffusa Miliare TB metastasi
Distribuzione “random” o diffusa Disseminazione linfo ematogena Frequenti Metastasi Miliare tubercolare Rare Funghi (istoplasmosi, coccidioidiomicosi) Istiocitosi X Silicosi TB
Distribuzione “random” o diffusa Segni accessori Rapporto con vasi Cavità Prevalenza alle basi metastasi
Noduli subpleurici SI NO D. perilinfatica Con Tree in Bud Senza Tree in Bud D. random • sarcoidosi • silicosi • linfangite • amiloidosi • LIP • m. linfoemat.
• metastasi • inf. miliari • TB, funghi,virus Malattie bronchiolari focali segmentali: • micobatteriosi • TB • infezioni batteriche • inf. Fungine • BAC • metastasi ematogene Malattie bronchiolari diffuse: • inf. virali • fibrosi cistiìca • panbronchiolite Malattie peribronchiolari: • AAE subacuta • Bronc. Respiratoria RB-ILD • LIP • Istiocitosi Malattie vascolari • vasculiti • metastasi ematogene