Transcript ARTHRITES INFECTIEUSES

Spondylodiscites
Infectieuses
Spondylodiscite
Définition
• Infection du rachis
• Atteinte du disque intervertébral et
des plateaux vertébraux adjacentes
Spondylodiscite

•
Porte d’entrée :
SPD primitive : dissémination des germes par voie hématogène
(septicémie)
•
SPD iatrogènes : infiltration, chirurgical (30%)

Germe :
•
•
SPD bactérienne : - Germes banals
- BK = mal de pott
SPD mycosiques (candida a., aspergillus..)

Infection mono étagée :
Rachis lombaire (50 %) > dorsal (40%) > cervical (10%)
Spondylodiscite
CLINIQUE
• Terrain de survenue :
– Adulte : ♂ > ♀
– Immigrés  BK
– Immunodéprimés par maladie sousjacente (VIH, diabète, maladie
systémique..) ou par traitement
(immunosuppresseurs, corticothérapie
prolongée)  BK, mycoses
– Geste discal  staph
Spondylodiscite
CLINIQUE
• Manifestations cliniques :
– 1°) signes généraux : Amaigrissement
fièvre  septicémie
– 2°) Signes fonctionnels = douleur
• Segmentaire
• Apparition brutale ou progressive
• Tonalité inflammatoire
Spondylodiscite
- 3°) Signes physiques :
–
–
–
–
–
Raideur : majeure globale +douleur localisée (épineuse..)
cyphose
Abcès migrateur (psoas, Scarpa..)  BK
Rechercher une complication neurologique +++
Rechercher la porte d’entrée éventuelle ++
• Cutanée
• ORL, stomato, pulmonaire
• Endocardite ++ (souffle)
Spondylodiscite
examens complémetaires
• Biologie :
– Syndrome inflammatoire : VS, CRP
– NFS : hyperleucocytose à PNN
– Enquête bactériologique +++
• Hémocultures (pics fébriles, répétées …)
• ECBU
• Porte d’entrée
Spondylodiscite
examens complémentaires
• Radiologie :
– N au début (2 à 8 semaines) = retard radio
clinique
• Pincement discal +++
• Anomalies des plateaux
– Déminéralisation (flou, aspect gommée..)
– Érosions (ostéolyse)
– Géodes
• Image de fuseau para vertébral (abcès psoas)
– Puis reconstruction :
• Condensation
• Bloc vertébral
Spondylodiscite
Spondylodiscite
examens complémentaires
• IRM+++
• Examen sensible et spécifique
• EN URGENCE
Diagnostic précoce
Recherche des complications
Spondylodiscite
Spondylodiscite
Spondylodiscite
examens complémentaires
• Diagnostic positif  confirmation
bactériologique
–
–
–
–
Hémocultures +
Porte d’entrée (ECBU ..)
Ponction biopsie disco vertébrale
Identification du germe 80% des cas
Spondylodiscite
Formes cliniques
• SPD à pyogène (staph++):
– Les + fréquentes
– Staph doré
• Porte d’entrée
• Tableau clinique bruyant
• SPD iatrogènes :
– Staph epidermidis
– Évolution torpide
Spondylodiscite
• Mal de Pott : BK
– Terrain de survenue favorisant
– SPD dorsale, cervicale
– Tableau plus discret
– IDR++
– Complications neurologiques +
– Autre foyer associé
Spondylodiscite
TRAITEMENT
Hospitalisation
1°) Repos = - décubitus strict prolongé
- immobilisation ++ (corset rigide)
prévention des complications de décubitus
2°) Antibiothérapie :
Après enquête bactériologique
Bithérapie
Bactéricide, synergique
Bonne pénétration osseuse
Par voie parentérale 10-15jours puis orale
Secondairement adaptée à l’antibiogramme
Durée totale = 3 mois, 12 à 18 mois si BK
Spondylodiscite
Kiné-rééducation +++
• Immobilisation en décubitus dorsal strict pendant
4 semaines  nursing
• Entretien musculaire +++
• moulage d’un corset pour reverticalisation
progressive, remise en charge et remise à la
marche
Spondylodiscite
• Évolution et surveillance :
– Tolérance des ATB
– Efficacité
• Clinique
– T°
– Douleurs
• Biologique
– VS
– CRP (cinétique rapide)
• Radiologique
– Guérison
– Séquelles : lombalgies résiduelles (récidive exceptionnelle)