Integrale Haagse protocollen Verloskunde
Download
Report
Transcript Integrale Haagse protocollen Verloskunde
Integrale Haagse protocollen
Verloskunde
VSV MCH
VSV Bronovo
VSV Haga
Waarom?
• Duidelijk en eenduidig beleid daar waar 1e en 2e lijn
samen komen
• Zorgverleners
• Patiënten
4 Protocollen
• Dreigende serotiniteit
• Obesitas
• Sectio Caesarea in anamnese
• Schildklier
Dreigende serotiniteit
• Definitie serotiniteit:
Serotiniteit of postterme zwangerschap is gedefinieerd
door WHO en FIGO als een zwangerschapsduur ≥ 42 0/7
week ( ≥ 294 dagen) obv de echoscopisch vastgestelde
à terme datum (conform laatste richtlijn “datering van
de zwangerschap” NVOG).
De verloskundige counselt actief tussen 40-41 weken over de
mogelijkheid tot electief inleiden bij 41+ weken m.b.v. de
volgende topic lijst :
• Voordelen:
• Minder kans op placentainsufficiëntie
• Planbaar
• Nadelen:
Geen 1e lijns begeleiding voor de barende
• Meer kans op langdurige partus
• Meer aan bed gebonden i.v.m. foetale bewaking
• Meer medische interventies
Bij afwachtend beleid na counseling
Bij AD 41+3 weken 1e consult in de 2e lijn voor CTG en echo
(bij voorkeur niet in het weekend).
Bij 41+5 weken 2e consult voor uitsluitend CTG.
Strippen vindt in principe plaats in de 1e lijn
• De 2e lijn counselt tijdens de serotiniteitscontrole niet voor
actief inleiden vóór 42 weken (heeft al plaats gevonden in
de 1e lijn)
Let op:
• Bij een gunstig VT bestaat de mogelijkheid om de dag
vóór de ingeplande inleiding kunstmatig de vliezen te
breken tussen 12:00-15:00uur
Indien er de volgende morgen onvoldoende
weeënactiviteit is, vindt er alsnog een overdracht
plaats naar de 2e lijn voor doorleiden van de baring
Vragen?
Obesitas
• Definitie obesitas:
Obesitas is een abnormale gezondheidstoestand
waarbij er een overschot aan vetweefsel is. De definitie
is gebaseerd op de Quetelet-index of Body Mass Index
(BMI). De gewichtsclassificatie volgens de Wereld
Gezondheids Organisatie (WHO) definieert een BMI ≥
30 -39 kg/m2 als obesitas; een BMI van ≥39/m2 als
morbide obesitas.
Topiclijst te bespreken met de
zwangere:
Meer kans in de zwangerschap op:
• Miskraam, risico neemt toe naarmate de BMI stijgt
• Serotiniteit
• Zwangerschapsdiabetes
• PE, risico neemt toe naarmate de BMI stijgt
• Macrosomie
• IUVD
• Aangeboren afwijkingen (kwalitatief echoscopisch onderzoek is vaak
suboptimaal)
Meer kans tijdens partus op:
• trager verloop baring
• vaker tekenen van foetale nood, navelstrengcompressie en meconium
houdend vruchtwater
Streven naar maximale gewichtstoename van 5 – 9 kg
BMI ≥ 30-35 preconceptioneel /
1e trimester
Zwangerschap:
• Controles in 1e lijn
• RR meten met brede manchet conform voorschrift
• OGTT bij 24 wk
• Dieet- en leefstijl adviezen, advies aan zwangeren
toegevoegde waarde begeleiding door diëtiste
• Bij 30 en 34 weken groei-echo in 1e lijn
Partus:
• 1e lijn
BMI ≥ 35-40 preconceptioneel /
1e trimester
Zwangerschap:
• Controles in 1e lijn
• RR meten met brede manchet conform voorschrift
• OGTT bij 24 wk
• Dieet- en leefstijl adviezen, advies aan zwangeren
toegevoegde waarde begeleiding door diëtiste
• GUO bij 20 weken (niet vroeger!)
• Bij 30 en 34 weken groei-echo in 1e lijn
Partus:
• Voor de partus een plaats-indicatie (zonder vooraf consult).
• Waaknaald en kruis/stolbloed afnemen
BMI ≥ 40 preconceptioneel /
1e trimester
• 2e lijns indicatie voor zwangerschap én partus
Vragen?
Sectio in anamnese
• Begeleiding van de zwangerschap vindt plaats in de 1e lijn
tot 36 weken met inachtneming van de gemaakte afspraken
in dit protocol:
Zwangeren met een sectio in anamnese komen tussen 22-29
weken voor een intake in de 2e lijn.
Het 2e consult/overname is bij 36 weken.
De 2e lijn doet de counseling voor de partusmodus en maakt
de vervolgafspraak voor 36 weken.
Er volgt z.s.m. een schriftelijke verslaglegging naar de 1e lijn
Let op:
• Wanneer er geen gegevens bekend zijn van de
voorgaande sectio in het ziekenhuis waar de
komende partus zal plaatsvinden of wanneer er
sprake is van een gecompliceerde en/of traumatische
partus i.a. dan intake 2e lijn tussen 14 - 20 weken
Let op:
• Bij het maken van de intake-afspraak houdt de 1e lijn
rekening met de wachttijd in de 2e lijn
• De intake wordt ingepland bij een gynaecoloog
(obstetricus) of ervaren assistent gynaecologie in
opleiding
• Bloedgroepbepaling etc. in ziekenhuis waar de partus
zal plaatsvinden
Vragen?
Schildklierproblematiek
Hypothyreoïdie en hyperthyreoïdie:
Kan leiden tot verhoogde maternale en perinatale
morbiditeit
Foetale hypofyse-schildlieras va 12 weken op gang
Schildklierhormoon nodig voor foetale hersenontwikkeling
NVOGrichtlijn: Perinatologie: schildklier en zwangerschap:
http://nvogdocumenten.nl/index.php?pagina=/richtlijn/pagina.php&fSelectTG_62=7
5&fSelectedSub=62&fSelectedParent=75
Hyperthyreoïdie
Meestal op basis van M Graves (auto-immuun)
Liefst behandelen voor zwangerschapswens
TSH- receptor antistoffen kunnen ook na behandeling
blijven circuleren: passeren placenta en kunnen
foetale hyperthyreoidie en IUVD geven
Hypothyreoïdie
Prevalentie: 0,3-0,4%.
Etiologie: Schildklierweefsel wordt aangetast of de productie van
schildklierhormoon is verstoord:
-auto-immuun thyreoïditis
-iatrogeen (na thyreoïdectomie of radioactief jodium)
-congenitale hypothyreoïdie
-medicatie (amiodarone, lithium).
-wereldwijd is jodiumdeficiëntie de meest voorkomende oorzaak
Laboratorium onderzoek
• TSI-bepaling alleen nodig bij iatrogene hypothyreoidie na
behandelde M Graves
• Behandelen op geleide TSH en FT4
Afspraken
1. Hyperthyreoidie: 2e lijn
2. Hypothyreoidie:
• Zo snel mogelijk in het 1e trimester moet Levothyroxine
opgehoogd worden met 30 %
• Controles 1e lijn zonder consult 2e lijn:
Als onder frequente controle internist en TSI negatief
• Bij alle andere patiënten:
Consult 2e lijn in 1e trimester: ophogen en instellen
schildkliermedicatie op geleide van TSH en FT4, zn TSI.
Als goed ingesteld en TSI negatief: retour 1e lijn.
Vragen?
Waar terug te vinden?
• MCH: www.vsvhaaglanden.nl
• HAGA: www.gyn-care.nl
• Bronovo: protocollen-map te verloskamers