Transcript Rol van de zorgverzekeraar in Eerste Lijn

De wereld van de zorg
en zorgverzekeraars
Hannes Seesing, Beleidsmedewerker Zorgprogrammering
Renee van Rooijen, Zorginkoper Geïntegreerde
Eerstelijnszorg
15 maart 2012
Stand van zaken:
introductie Menzis
Coöperatie
Sturen op kwaliteit,
prijs en volume
2,1 miljoen verzekerden
2.500 medewerkers
€ 5,1 miljard premie
(inclusief AnderZorg en Azivo)
Drie zorgkantoren:
Arnhem, Groningen, Twente
€ 2,9 miljard
‘Menzis garandeert de beschikbaarheid
van kwalitatief goede en betaalbare
zorg om zo het welzijn van al zijn
klanten te bevorderen.’
menselijk
sociaal
vooruitstrevend
maatschappelijk
betrokken
Outline
• Hoe werkt de zorgmarkt?
• Actuele ontwikkelingen
• Beleid Menzis
Gereguleerde marktwerking
Publieke
randvoorwaarden o.a.:
Zorgplicht
Patiënt
Acceptatieplicht
Verbod op
premiedifferentiatie
Toezicht:
VWS, Nza, CVZ
Zorgaanbieder
Zorgverzekeraar
Outline
• Hoe werkt de zorgmarkt?
• Actuele ontwikkelingen
• Beleid Menzis
•
De helft van ouderen met een aandoening,
heeft nóg een aandoening.
•
Een kwart van de 75-plussers heeft vier
aandoeningen of meer.
•
Sterkste kostenstijgers van 2010 tot 2020
(% per jaar):
- beroerte
(2,22%)
- hartfalen
(2,44%)
- dementie
(2,51%)
- Parkinson
(2,57%)
Bron: RVZ 2010 van 1e lijn naar primaire gezondheidszorg
Gemiddelde zorgkosten per Nederlander in 2005,
bron: Slobbe 2006
Ontw ikkeling zorgkosten
Een steeds groter deel
van ons inkomen gaat
naar zorg
350
Ontwikkeling kosten
300
250
200
150
100
2009
2014
2019
2024
2029
2034
2039
Bron: KPMG
Ontwikkeling zorgkosten
Ontwikkeling zorgkosten bij verlaging van 3 miljard in 2012
Bron:Miljoenennota 2011
Ontwikkeling zorgkosten bij verlaging van 3 miljard tussen 2012 en 2015
Inkomens groei
Betalen is een concreet probleem
# betalingsregelingen per dag
# verzoeken om schuldsanering per dag
Jaarovergang 2010 – 2011:
•Forse groei internetlabel AnderZorg
•Minder mensen verzekeren kiezen
aanvullend pakket
Outline
• Hoe werkt de zorgmarkt?
• Actuele ontwikkelingen
• Beleid Menzis
Beleid Menzis
Garanderen kwalitatief goede, betaalbare
en beschikbare zorg om zo het welzijn van
klanten te bevorderen. Door …
•beheerste en gematigde ontwikkeling
van zorgkosten in de tweede lijn
•sterke, geïntegreerde eerste lijn
•met behoud/verbetering kwaliteit van zorg
en …
•terugbrengen kosten Menzis-organisatie
om …
De last van stijgende zorgkosten en strengere
solvabiliteitseisen zo min mogelijk bij onze
klanten neer te leggen
Herinrichting zorgveld
• Meer preventie & zelfmanagement
• Eerste lijn moet antwoord bieden
op groeiende vraag naar zorg dichtbij
(m.n. chronisch zieken, ouderen)
• Verschuiving van eenvoudige
ziekenhuistaken naar uitgebreidere
eerste lijn
• Niet alles is overal meer mogelijk:
meer specialisatie en concentratie in
ziekenhuizen
Ontwikkelingen eerste lijn
•
Antwoord bieden op groeiende vraag naar
zorg dichtbij/thuis (m.n. van chronisch
zieken, ouderen)
•
Meer vraag naar coaching/begeleiding,
preventie, zelfmanagement
•
Inspelen op ontwikkelingen ketenzorg
(COPD, diabetes e.d.)
•
Tekort praktijkondersteuners, assistenten
•
Problemen continuïteit in buitengebieden
Vraagt samenwerking en een betere
organisatiegraad:
sterke, geïntegreerde eerstelijnszorg
Menzis en de eerste lijn
•
Stimuleren integraal, wijkgericht en
mensgericht werken
•
Wat in de eerste lijn kan gebeuren, moet
daar gebeuren (substitutie)
•
Geen dubbele zorg (betere afstemming
eerste en tweede lijn)
•
Nadruk op uitkomsten in termen van
gezondheidswinst, doelmatigheid van zorg
en klantwaarde
•
Eén partij is lokaal verantwoordelijk voor
het totaal aan zorg
Wat vraagt dit van de eerste lijn?
•
Ondernemerschap, innovatiekracht en
bereidheid tot samenwerking
•
Initiatief en tempo, ook ziekenhuizen
en instellingen kunnen zorg thuis
organiseren
•
Betrekken patiënten (zelfmanagement,
inzien patiëntendossier, enz.)
•
Professionalisering (HRM, ICT, facturering,
enz.)
•
Meerjarige partnerships en
overeenkomsten
•
Menzis blijft waar mogelijk faciliteren
Faciliteren samenwerking
• Modernisering & Innovatie (M&I)
• Integrale Bekostiging
• GEZ-module
• Innovatie
Samen
verantwoordelijk
voor betaalbare
zorg!