Transcript Lumbální punkce 2 URL

Lumbální punkce
KICH – JIP,FN Brno
Eva Nováková
Co je to za výkon?
• Nabodnutí páteřního kanálu, což je prostor mezi obratli,
ve kterém je uložena mícha, a následný odběr
mozkomíšního moku( tzv.likvoru)
• Provádí se za účelem:
• diagnostickým- vyšetřujeme kvalitu mozkomíšního moku,
jeho příměsi
-na základě laboratorního vyšetření a
klinického nálezu, lépe lékař stanoví stávající dg. a další
léčebný postup
• evakuačním(odlehčovacím)- jedná se o odčerpání
mozkomíšního moku (např. při nitrolební hypertenzi)
Co výkonu předchází?
• Vyšetření očního pozadí – metoda,pomocí které může oční lékař
prohlédnout zadní část oka ( tam se nachází sítnice, zrakový nerv a
cévy).
• Užívá k tomu tzv. oftalmoskop nebo štěrbinovou lampu.
• Je nutné pac. řádně poučit a rozkapat mu oči – očními kapkami
(Mydrum).
• Kapeme v intervalech po 30minutách než dorazí oční lékař.
• Kapky způsobí, že zhruba za 20- 50 minut dochází k mydriáze
zornic do patřičné velikosti.
• Je nezbytné pacienta včas upozornit, že nějakou dobu po vyšetření
bude vnímat světlo pouze v podobě světelných záblesků, zrak bude
rozmazaný než se zrak vrátí do původního stavu.
• !!! Nelze v tomto stavu obsluhovat jakékoli stroje, řídit motorová
vozidla, ani číst!!!
Jaké potřebujeme pomůcky?
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
dostatečně dlouhá lumbální jehla- normální,atraumatická
sterilní tampony
sterilní peán či pinzeta(štětičky)
emitní miska 2ks
roztok k očištění a odmaštění místa vpichu
dezinfekční roztok(nutné předem zjistit pac. alergie)
rukavice 2 páry
ústní rouška 2ks
dostatek sterilních zkumavek
lepení
Pomůcky u nás :
Příprava pacienta k výkonu
• pac. musí být řádně poučen lékařem i sestrou
• tomuto výkonu předchází vyšetření očního pozadí
• Vysvětlit pac.: polohu,průběh výkonu,režim po výkonu a
zodpovědět mu na všechny otázky.
• Pac.musí podepsat a dát souhlas s výkonem.
Asistence sestry
• poučit pac.,zeptat se na alergie, dát pac. podepsat
souhlas, uklidnit pac.
• nachystat potřebné pomůcky
• uložit pac. do určité polohy
• samotná asistence při výkonu(důležitá je především
spolupráce a domluva s ošetřujícím lékařem)
Jaká je poloha během výkonu?
• pac. v umělém spánku: na
boku
• pac. při vědomí: v sedě na
lůžku, obkročmo na židli
Místo vpichu:
• Se nachází mezi trny 4. a 5.
bederního obratle(L4-L5) nebo
mezi trny 3. a 4. bederního
obratle(L3-L4).Je to přibližně
pod místem, kde protíná
bederní páteř pomyslná
spojnice mezi hřebeny
kyčelních kostí.Páteřní mícha
končí u
2.beder.obratle(L2).Vak
mozkomíšních plen , v němž je
uložena, končí u 2. křížového
obratle(S2),proto je možné
provést výkon bez nebezpečí,
že bude nabodnuta mícha.
Péče o pacienta po výkonu
• pac. musí po výkonu dodržovat tzv. klidový
režim
• délka se liší podle typu jehly kterou je
punkce prováděna:
• normální lumbální jehla- 24 hod vodorovná poloha
na lůžku, max. 30° pod hlavou
• atraumatická lumb.jehla- vodorovná poloha pouze
2-3 hodiny na boku, břichu či zádech, poté může
hned chodit
Komplikace
• punkce se nedaří a pac. je stresu z výkonu
vystavován opětovně
• pac. nedodržuje klid. režim a dojde k
postpunkčním potížím (např. nepříjemné
bolesti hlavy dlouho přetrvávající, nauzea
či zvracení, závratě)
• pozitivní oční vyšetření a výkon nelze
provést
Kam odesíláme odebraný vzorek likvoru?
• Likvor K+C – standartní bakteriologické a
mikrobiologické kultivační vyšetření (kvůli
možným příměsím odebíráme jako první)
• Likvor na cytologii a biochemii (mikroskopické
vyšetření buněk), posíláme tam vždy likvor
nejčistší, bere se tedy vždy jako poslední
• Likvor do lednice (2ml moku)- pokud lékař
doordinuje ještě nějaké vyšetření, nemusíme
pac. znovu tímto výkonem zatěžovat
• Likvor na další různá vyšetření ordinovaná
lékařem ( např. serologie – herpesviry, neuroviry,
borelie aj. spec. vyšetření)