Transcript Mapleson C_MZs_1

SZINT
SZEGEDI INTENZÍVES TALÁLKOZÓ 2010
„100-as kör” életmentő a légútbiztosításban
Molnár Zsolt
SZTE, AITI
Sir Ivan Whiteside Magill
SZINT
SZEGEDI INTENZÍVES TALÁLKOZÓ 2010
• Ír származású aneszteziológus (1888-1986)
– Endotracheal tube, anaesthesia (The Magill endotracheal tube, oral &
nasal designs)
– An anaesthetic breathing system (Magill circuit and expiratory valve)
– Intubating Forceps
– Laryngoscope a straight bladed version
– Catheter mount (endotracheal tube-to-circuit connector)
– Endotracheal tube connectors, oral & nasal versions
– Magill tracheal spray (glottis anaesthetic)
– Single-lung anaesthesia
– Endobronchial tubes and bronchial blockers
– Bobbin flowmeters
WW Mapleson
SZINT
SZEGEDI INTENZÍVES TALÁLKOZÓ 2010
• Brit aneszteziológus
• Cardiff 1952
– Mapleson WW. The elimination of rebreathing in various semi-closed
anaesthetic systems. Br J Anaesth 1954; 26: 323–32
– Mapleson WW, Mushin WW. Relaxant action in man: an experimental
study. Anaesthesia 1955; 10: 265–78, 379–90
Mapleson WW. Br J Anaesth 2004; 93: 319-321.
Nevezéktan
• „Régi” nomenklatúra
• Nyitott-, félig nyitott• Félig zárt-, zárt-rendszerek
• „Új”: Mapleson 1954
• Visszalégző
• Vissza nem légző rendszerek (A, B, C…)
SZINT
SZEGEDI INTENZÍVES TALÁLKOZÓ 2010
Egy kis élettan
• VT= 4-7 ml/kg, VD= 2-3 ml/kg
• Alveoláris ventiláció =(VT-VD) x RR
• Belégzési csúcsáramlás (PIF)
• Nyugalomban: 20-30 l/p
• Légzési ciklus
• Belégzés – kilégzés – kilégzés végi szünet
SZINT
SZEGEDI INTENZÍVES TALÁLKOZÓ 2010
Mapleson rendszerek
• Alkotóelemei
•
•
•
•
FG bemenet
Rezervoár ballon
Súlyszelep
Hullámcső
• Hatékonyság
• FG áramlás – CO2 visszalégzés
SZINT
SZEGEDI INTENZÍVES TALÁLKOZÓ 2010
Súlyszelep
• Alkotóelemei
• Könnyű lemez
• Éles alap
• Állítható rúgó
• Biztonsági nyitás
• 60-70 vízcm
SZINT
SZEGEDI INTENZÍVES TALÁLKOZÓ 2010
Mapleson A (Magill)
• Magill: ‘never published a description’ of
the ‘so-called “Magill attachment”’
Mapleson WW. Br J Anaesth 2004; 93: 319-321
• Spontán légzéskor:
–
–
–
–
–
>110 cm hosszú
FGF = 1 x VA (70ml/kg/p)
VA = ?
PIF = ?
Megoldás:
• Kapnográf
• Áramlásmérés
SZINT
SZEGEDI INTENZÍVES TALÁLKOZÓ 2010
Mapleson A
• Lélegeztetéskor:
– Súlyszelepet „zárni” kell
– >110 cm hosszú
– FGF = 2.5 x VA
SZINT
SZEGEDI INTENZÍVES TALÁLKOZÓ 2010
Mapleson C
• Water’s circiut
• IPPV: FGF >3 x VA
• Spont: FGF > 2 x VA
SZINT
SZEGEDI INTENZÍVES TALÁLKOZÓ 2010
Történelem
SZINT
SZEGEDI INTENZÍVES TALÁLKOZÓ 2010
• Az intenzív terápia (vérgázgép) születése –
Mapleson C mint életmentő rendszer
• 1952. Koppenhága: polio-járvány
• 31 beteg – 21 halálos áldozat/72 óra
• Bjorn Ibsen (1915-2007)
• Waters: To-and-fro
Lassen HCA. 1956. Management of poliomyelitis. In HCA Lassen Management of life
threatening poliomyelitis. Copenhagen, 1952-1956; E.S. Livingstone Ltd, London
A „100-as kör”
SZINT
SZEGEDI INTENZÍVES TALÁLKOZÓ 2010
O2
Rezervoár ballon
Maszk, tubus
Súlyszelep
Molnár ‘99
Mire használjuk?
• Kritikus állapotú beteg intubációja
• ~100% FiO2
• Súlyszeleppel PEEP fenntartása
• Fizio-terápia
• Manuális hyperinfláció
• Fiziológiás köhögés utánzása
• Diagnosztika - életmentés
• Alsó/felső légúti obstrukció
• Lélegeztethetőség, alveolus toborzás
• Lélegeztetőgép hiba
SZINT
SZEGEDI INTENZÍVES TALÁLKOZÓ 2010
SZINT
SZEGEDI INTENZÍVES TALÁLKOZÓ 2010
Mapleson C kontra
Ambu-, Laerdal-ballon
SZINT
Preoxigenizáció
SZEGEDI INTENZÍVES TALÁLKOZÓ 2010
Stafford RA et al. Emerg Med J. 2008; 25: 153-5
• „Crossover”-tanulmány 20 önkéntesen
• FiO2 = 100%
• 3 percig
• Végpontok
• ETO2
• Légzési komfort
• Eredmények (ballon vs 100-as kör)
• ETO2 =74.2(3.8) vs 86.2(3.7)%
• Légzési komfort: Mapleson C szignifikánsan jobb
• Konklúzió: jobb, de nagyobb gyakorlatot igényel
Manuális hyperinfláció
SZINT
SZEGEDI INTENZÍVES TALÁLKOZÓ 2010
Hodgson C et al. Aust J Physiother. 2007; 53: 33-8
• Randomizált „crossover”-tanulmány 20
lélegeztetett betegen
• Napi 2 fizio (délelőtt, este)
• Végpontok
• Váladékmennyiség (g)
• Compliance, VT, PaO2, PaCO2
• Eredmények
• Mapleson C: több váladék (p<0.02)
• Többi mutatóban nem volt különbség
Manuális hyperinfláció
SZINT
SZEGEDI INTENZÍVES TALÁLKOZÓ 2010
Savian C et al. Anesth Analg 2005;100:1112–6
• Mapleson C vs Laerdal: PEEP 0-15 H2Ocm
• 12 fizoterapeuta
• Teszttüdő
• Végpontok
• PIF, PEF különböző PEEP és complince-nél
• Eredmények – Mapleson C
•
•
•
•
Magasabb PEF
Alacsonyabb PIF/PEF
Nagyobb VT
PEEP>10 esetén a PEF inadekvát a Laerdal-lal
SZINT
SZEGEDI INTENZÍVES TALÁLKOZÓ 2010
A 100-as kör és intubásió az ITO-n
Endotracheális intubáció az ITO-n
SZINT
SZEGEDI INTENZÍVES TALÁLKOZÓ 2010
Jaber S al. Intensive Care Med 2010; 36: 248-55
• 6-6 hónap:
– „Ahogy szoktuk”
– Protokoll szerint
Endotracheális intubáció az ITO-n
Jaber S al. Intensive Care Med 2010; 36: 248-55
• 6-6 hónap:
– „Ahogy szoktuk”
– Protokoll szerint
• Intubáció előtt:
– 2 orvos
– Folyadék töltés
– Preoxigenizáció +/- PEEP/PS
• Intubáció közben
– Rapid indukció
– Sellick
• Intubáció után
–
–
–
–
Kapnográfia
Noradrenalin sz.e.
Szedáció
Lélegeztetés (FiO2: 100%)
Endotracheális intubáció az ITO-n
Jaber S al. Intensive Care Med 2010; 36: 248-55
Összefoglalás
• Mapleson C előnyei
•
•
•
•
•
Egyszerű, olcsó, biztonságos
Alacsony ellenállás (magas PEF)
A leghatékonyabb a (pre)oxigenizációban
PEEP-függőség esetén is hatékony
Manuális alveolus-toborzás
• Mapleson C hátrányai (?)
• Gyakorlatot kell szerezni
SZINT
SZEGEDI INTENZÍVES TALÁLKOZÓ 2010
Javaslatom
SZINT
SZEGEDI INTENZÍVES TALÁLKOZÓ 2010
Minden ITO ágy mellé 100-as kört!