Handout HLR - AnestesiNorr
Download
Report
Transcript Handout HLR - AnestesiNorr
HLR
Anna Bengtsson, ST-läkare Anestesi-IVA, Umeå
Ellinor Bergdahl, ST-läkare Kardiologi, Umeå
Fall 1
Du är på akuten eftersom du just varit och
bedömt en patient där. Just när du är på väg
därifrån ser du en patient segna ner utanför
toaletten. Du skyndar dig dit, men vad gör du
sedan?
Konstaterar hjärtstopp
Larmar
Påbörjar HLR
30:2
Kopplar defibrillator
Fall 1, forts
Analysera hjärtrytm.
VF
Komprimera under uppladdning
Defibrillera, 200J.
Infart
Blanda Cordarone.
Dra upp adrenalin.
Fall 1, forts
2 min:s HLR - ny analys av hjärtrytm:
VF
Defibrillera, 300J.
Intub?
Kolla sjukhistoria?
2 min:s HLR – ny analys av hjärtrytm:
VF
Defibrillera 360J.
1mg adrenalin
300mg Cordarone
Fall 1, forts
Jaha, och nu då?
4H
Hypoxi
Hyperkalemi
Hypokalemi
Hypotermi
4T
Trombos
Tamponad
(In)Toxikation
Tryckpneumothorax
Fall 2
En patient på vårdavdelning hittas medvetslös
utan puls, larm för hjärtstopp går. Defibrillator
har ni med er och kopplar upp.
VF
Defibrillera
30:2 under uppladdning och efter defibrillering
Infarter
Coradrone och adrenalin bör förberedas
Intubera?
Fall 2, forts
Efter 2 min:s HLR görs ny analys av hjärtrytmen
Finvågigt VF
Ej defibrillering vid finvågigt VF!
Adrenalin!
1 mg
Fortsätt 30:2.
Eller kontinuerlig lufttillförsel om intuberad patient.
Fall 2, forts
Ytterligare 2 min:s HLR, därefter ny analys av
hjärtrytm
Asystoli
Asystoli i 40 min...
Avsluta HLR. Vem tar beslut? När? Hur?
Fall 3
Pat med hjärtstopp på spec-mvc
Vad ska du tänka på då?
Lägg magen åt vänster
Tillkalla barn- och gynläkare
HLR 30:2
Analysera hjärtrytm
Pulslös VT
Deff
Fall 3, forts
Fortsätt kompressioner!
Ny analys
VT, pulslös
Defibrillera
SR!
Kejssarsnitt, mor och bar mår bra.
Fall 4
Du är på väg till jobbet, lite sen. I snön invid
cykelvägen ligger en sjuksköterska från ditt jobb
som du vet jobbat natt. Du befinner dig just
utanför akutmottagningen. Vad gör du?
Konstatera hjärtstopp
Larma
Påbörja HLR
Hjälp anländer och din kollega tas in på
akutmottagningen. Vad (bör) ske där?
Fall 4, forts
Temp mäts - 28 grader!
Deff kopplas
Pulslös VT
Defibrillera 360 J
HLR 30:2
Fall 4, forts
2 min:s HLR. Ny analys:
Pulslös VT
Defibrillera
2 min:s HLR. Ny analys:
Pulslös VT
Defibrillera → max 3 ggr vid temp <30 grader.
Inga läkemedel ges under 30 grader (men så fort
temperaturen är >30 grader)!
Fall 4, forts
2 min:s HLR. Ny analys:
Kroppstemp nu 32 grader
Pulslös VT
Defibrillera
Adrenalin 1 mg och Cordarone 300 mg
Därefter adrenalin var 8e minut eller var fjärde
behandlingsomgång
Förlängt intervall pga misstänkt (?) försämrad
nedbrytning vid hypotermi.
Fall 4, forts
Fortsatt HLR i 2 min.
Temp 35 grader!
Adrenalin var 4e minut eller varannan
behandlingsomgång.
Aktsamhet på hypertermi, behandlas aggressivt
Ny analys av hjärtrytm:
VT, pulslös
Defibrillera
Sinusrytm!
Fall 5 – på Thorax
Några saker att tänka på:
Restriktivitet med adrenalin
Börja med tre defibrilleringar
Vid ROSC (return of spontaneous circulation) kan
adrenalin ge skyhögt svårkontrollerat blodtryck och
blödningsrisk i op-området. Prata med thoraxkir.
Man vill om möjligt undvika kompression på nyopererat
område
Pacemakerbortfall/malfunktion/trådar som ej ligger
på plats?
Öppna såret, hjärtmassage, defibrillering med (inre)
spatlar