Kirurgisk behandling av gastroøsofageal refluks og spiseproblemer

Charlotte K Knatten

Lege og forsker Avdeling for Gastro- og Barnekirurgi & Barnemedisinsk avdeling

Nissen fundoplikasjon Gastrostomi Lobe TE, 1993; 28: 358-361 .

Fyhn, M, 2014.

Background PhD thesis Knatten

Symptomer og komplikasjoner av refluks

0-23 måneder

Gulp Oppkast Gråt Spiseproblemer Manglende vektoppgang Heshet Martigne 2012, 171:1767-73 Vandenplas 2009;49:498–547

2-11 år

Gulp Oppkast Halsbrann Kronisk hoste Astma

12-17 år

Halsbrann Gulp Oppkast Kronisk hoste Background PhD thesis Knatten

Flertallet oppnår god symptomlindring med medikamentell behandling Background PhD thesis Knatten

Alvorlig refluks uten effekt av medisiner • Nedsatt livskvalitet både for barn og foreldre

Nissen fundoplikasjon: Kirurgisk behandling av refluks Lobe TE, 1993; 28: 358-361 .

Background PhD thesis Knatten

Gastrostomi/PEG/Knapp: Kirurgisk behandling av spiseproblemer Background PhD thesis Knatten

Formål med studiene • Undersøke resultater etter fundoplikasjon og gastrostomi med spesiell vekt på foreldrenes evaluering av resultatet Aims PhD thesis Knatten

125 pasienter • Alder: 2.4 år (0.3-13.2) • Underliggende sykdom – Multi-funksjonshemming 62% (75/121 ) – Hjertesykdom: 19% (23/121) – Annet: 19% (23/121) • 82% hadde nesesonde før operasjon • 77% plaget med oppkast og brekninger Study I: Percutaneous Endoscopic Gastrostomy in children

%

Enklere å gi mat hos 96% Study I: Percutaneous Endoscopic Gastrostomy in children

%

Mindre refluks etter PEG hos 24% Study I: Percutaneous Endoscopic Gastrostomy in children

%

94% av barn bedre etter PEG Study I: Percutaneous Endoscopic Gastrostomy in children

%

Tidlige komplikasjoner hos 12% Study I: Percutaneous Endoscopic Gastrostomy in children

%

Sene komplikasjoner var vanlige og hadde liten betydning Study I: Percutaneous Endoscopic Gastrostomy in children

%

98% ville valgt PEG igjen Study I: Percutaneous Endoscopic Gastrostomy in children

Spise gjennom munnen etter PEG?

• Gastrostomi ingen hindring!

Viktige funn fra PEG studie • Enklere mating • Barnets har det bedre • Små komplikasjoner vanlig Study I: Percutaneous Endoscopic Gastrostomy in children

Resultater etter Nissen fundoplikasjon Study II: Results after Nissen fundoplication

Hvordan går det etter refluksoperasjon?

Metode • Journalgjennomgang av alle 93 barn operert med Nissen-fundoplikasjon ved Rikshospitalet 1990 2001

75 av foreldrene telefonintervjuet

93 pasienter • Alder 3.4 år (0.1-14.8) • Multifunksjonshemming: 58% (54/93) • Uten multifunksjonshemming: 42% (39/93) – Frisk bortsett fra refluks (15) – Medfødte misdannelser (13) – Annet (11) Study II: Results after Nissen fundoplication

Nissen fundoplikasjon: Kirurgisk behandling av refluks Lobe TE, 1993; 28: 358-361 .

Background PhD thesis Knatten

%

Barnets velbefinnende bedret hos 92% Study II: Results after Nissen fundoplication

%

Luftveissymptomer bedre hos 59% Study II: Results after Nissen fundoplication

%

Bedre søvn hos 67% Study II: Results after Nissen fundoplication

%

Tidlige komplikasjoner hos 10% Study II: Results after Nissen fundoplication

Ny refluksoperasjon hos 10% •Alle bedre etter ny operasjon Study II: Results after Nissen fundoplication

Viktigste funn etter refluksoperasjon •Omtrent alle barn bedre •Over halvparten mindre luftveisplager •Over halvparten sov bedre •10% komplikasjoner Study II: Results after Nissen fundoplication

Ny studie

Har multifunksjonshemmede barn dårligere resultater enn andre barn?

%

Barn bedre 40 39 36 37 32 38

% Ville valgt operasjon igjen

Veiledere

Kristin Bjørnland Ragnhild Emblem

Medforfattere

Tone Lise Åvitsland Thomas J Fyhn Bjørn Edwin Asle W Medhus Jan Gunnar Fjeld Are H Pripp Ole Schistad Tom Mala Marijke Weenstra Sigvald Refsum Takk til

Finansielle bidragsytere

Forskerlinjen, University of Oslo Department of Pediatric Surgery, Oslo University Hospital Cerebral palsy foreningen The Norwegian ExtraFoundation through EXTRA Funds The Norwegian Pediatric Surgeons Association The Norwegian Thoraco-Laparoscopic Association EUPSA-BAPS Joint Congress Committee 2012 The Norwegian Pediatric Society

Også

Participating parents and patients Healthy control children Nursing staff at the ward for Pediatric Surgery Nursing staff at the ward for Nuclear Medicine