Transcript prezentáció itt olvasható

Helicobacter pylori infectio kimutatásának
és eradicatiojának jelentősége a tartós a
pajzsmirigy hormon substitutioban részesülő
betegek ellátásában.
Dr. Korányi András, Pergéné Kurta Anikó
Szent Borbála Kórház
Izotópdiagnosztikai Osztály
Pajzsmirigy Szakrendelés
2800 Tatabánya Dózsa Gy.u. 77.
Email: [email protected]
Hypothyreosis és Helicobacter infectio
Helicobacter pylori Infection Is Markedly Increased in Patients With
Autoimmune Atrophic Thyroiditis
de Luis, et al.
Journal of Clinical Gastroenterology 2008 v26 pp. 259-263
The role of Helicobacter pylori in patients with hypothyroidism in whom
could not be achieved normal thyrotropin levels despite treatment
with high doses of thyroxine.
Bugdaci MS. Et al.
Helicobacter 2011 Apr;16(2):124-30. doi: 10.1111/j.1523-5378.2011.00830.x.
Why Is H. Pylori More Prevalent In Autoimmune Thyroid Conditions?
Published August 20, 2012
Natural Thyreoid threatment Methods
Helicobacter pylori and autoimmune diseases
Carolina Faria et al Portugal www.sciencedirect.com
Autoimmune Thyroid Disease and H. pylori Infection
„Living Wellness”
Wellness Alternatives Blog Site
Helicobacter pylori
Gyomor nyálkahártya epithel rétegében
megtelepülő spirális alakú baktérium
Következménye: nyombélfekély
90 %
gyomorfekély
80%
reflux:
70%
gyomorrák:
?
Világ lakosságának 50% érintett
Helicobacter pylori diagnózis
•
Invazív vizsgálat (endoscopos biopsia)
–
–
–
–
•
urease Test
tenyésztés
szövettan
PCR (Polymerase Chain Reaction)
Non-Invazív vizsgálatok
–urea kilégzési tesz
– serologiai vizsgálat
Módszer
Heliprobe C14 kilégzési teszt
Heliprobe C14 kilégzési teszt
Guidelines





Maastricht Consensus Report 1997
The European Helicobacter pylori Study
Group 1997
AGA Medical Position Statement: Evaluation
of Dyspepsia 1998
The Management of Helicobacter pylori
infection in primary care: European Society of
Primary Care Gastroenterologists 1999e
Guidelines for the Management of
Helicobacter pylori infection
(Gastroenterology 1998)
Helicobacter eradikációs kezelések
1. eradikáció:
1x500mg. Klaritromycin (Fromilid)
2x1000 mg. Amoxycillin
2x30 mg. Lansoprazol (Protonexa)
2. eradikáció
2x250 mg. Metronidazol (Klion)
4x500 mg. Tetracyclin
2x30 mg. Lansoprazol (Protonexa)
3. eradikácio
1x500mg. Klaritromycin (Fromilid)
4x500 mg. Tetracyclin
2x30 mg. Lansoprazol (Protonexa)
Helicobacter eradikációs kezelések
Penicillin érzékenység esetén
1. eradikáció:
1x500mg. Klaritromycin (Fromilid)
2x250 mg. Metronidazol (Klion)
2x30 mg. Lansoprazol (Protonexa)
2. eradikáció
1x500mg. Klaritromycin (Fromilid)
4x500 mg. Tetracyclin
2x30 mg. Lansoprazol (Protonexa)
3. eradikácio
2x250 mg. Metronidazol (Klion)
4x500 mg. Tetracyclin
2x30 mg. Lansoprazol (Protonexa)
Beteg adatok
Nő/férfi:
Laevothyroxin dózis:
Átlag dózis:
Életkor:
Átlagéletkor:
Medián
Diagnózis:
Autoimmun thyreoditis:
Postoperatív hypothyreosis:
Congenitális hypothyreosis:
Egyéb hypothyreosis:
29/0
150-300 ug.
225 ug
23-85
53
57
15
6
1
7
Vizsgálati protokoll
0- nap: TSH, Helizo vizsgálat
Pozitív (16)
Eradikációs kezelés
6 hét múlva Helizo vizsgálat
Pozitív (6)
2. eradikációs kezelés
6 hét múlva Helizo
Pozitív (1)
3. eradikációs kezelés
6 hét mulva Helizo
Pozitív (1)
Negatív (13)
TSH kontroll 3, 6,9 hó múlva
TSH célérték: 0,5-3,0 mIU/l
Negatív (5)
TSH kontroll 3, 6,9 hó múlva
TSH célérték: 0,5-3,0 mIU/l
Negatív (5)
TSH kontroll 3, 6, 9 hó múlva
TSH célérték: 0,5-3,0 mIU/l
Negatív (0)
Eredmények
Összes beteg:
Helicobacter pozitív:
1. Eradikációs kezelés után
Helicobacter pozitív
Helicobacter negatív
2. Eradikációs kezelés után
Helicobacter pozitív
Helicobacter negatív
3. Eradikációs kezelés után
Helicobacter pozitiv
Helicobacter negatív
29
16
6
10
1
5
1
0
Eredmények sikeres eradikációs
kezelés után
Helicobacter sikeres eradikáció:
Tartósan euthyreoid állapot (9 hónap)
Laevothyroxin dosis csökkentés:
Dózis csökkentés mértéke:
átlag:
15/16
13
10
25-75 ug.
47,5 ug.
A Laevothyroxin igény csökkenése sikeres eradikációs kezelés után
Név
Diagnózis
Laevothyroxin
dosis a th. előtt
Laevothyroxin
dosis a th. után
A.K.
Autoimmun thyreoditis
300 ug
225 ug
K.ZS.
Postop. hypothyreosis
275 ug.
200 ug
M.J
Postop. hypothyreosis
175 ug.
150 ug.
G.J.
Autoimmun thyreoditis
150 ug.
100 ug.
K.D.
Autoimmun thyreoditis
200 ug.
175 ug.
Sz.K.
Egyéb hypothyreosis
250 ug.
200 ug.
B.E.
Autoimmun thyreoditis
150 ug.
100 ug.
E.S.
Postop. hypothyreosis
175 ug.
150 ug.
Z.T.
Egyéb hypothyreosis
250 ug.
200 ug.
V.E.
Autoimmun thyreoditis
225 ug.
175 ug.
Következtetések
• Hypothyreosis miatt tartós laevothyroxin
substitutioban részesülő betegeknél a
Helicobacter pylori vizsgálat elvégzése célszerű,
különösen azoknál, akiknél az euthyreoid állapot
nagy dózisu laevothyroxin kezelés mellett sem
érhető el.
• A Helicobacter pozitív betegek eradikációs
kezelése javíthatja a substitutios kezelés
hatékonyságát.
• Sikeres eradikációs kezelés után a betegek
többsége tartósan euthyroid állapotban marad.
• Sikeres eradikációs kezelés után a betegek nagy
része kisebb dózisú substitutiora szorul.