Transcript Galsteenkoliek morfine, NSAID, buscopan?

De CAT-walk
NHG-Congres 22-11-2013


L.A.A.P. van Winden







Casus
Vraagstelling
Zoekstructuur
Artikel
Resultaten
Bespreking
Conclusie en advies







Buscopan?
Morfine?
Diclofenac?
Casus
Vraagstelling
Zoekstructuur
Artikel
Resultaten
Bespreking
Conclusie en advies







Casus
Vraagstelling
Zoekstructuur
Artikel
Resultaten
Bespreking
Conclusie en advies
Welk medicament, NSAIDs, opioïden of
parasympathicolytica, geeft de beste totale pijn
reductie bij ongecompliceerd symptomatisch
galsteen lijden?









Database: PubMed
MeSH:
o P: ‘Cholelithiasis’, ‘BiliaryTractDiseases’
o I: ’Anti-InflammatoryAgents, Non-Steroidal’,
o C: ‘Analgesics, Opioid’, ‘Butylscopolammonium Bromide’,

Losse zoekterm
o P: ,‘Biliarycolic’

exclusie criteria: niet-Engelstalige artikelen
Casus
Vraagstelling
Zoekstructuur
Artikel
Resultaten
Bespreking
Conclusie en advies







Casus
Vraagstelling
Zoekstructuur
Artikel
Resultaten
Bespreking
Conclusie en advies
Colli A, C. D. (sd);
Meta-analysis:
nonsteroidal anti-inflammatory
drugs in biliary colic;
Alimentary Pharmacology Therapeutics, 2012;35(12):1370-8










Vraagstelling: inventariseren van de voordelen van NSAIDs op het
gebied van pijncontrole, het verminderen van complicaties en de
potentiële complicaties van NSAIDs in patiënten met galsteenkoliek.
11 artikelen met 1031 patiënten
Positief
o Zoekactie
o Selectie
o Kwaliteitsbeoordeling
o Data-extractie

Positief/negatief
o Beschrijving onderzoeken

Casus
Vraagstelling
Zoekstructuur
Artikel
Resultaten
Bespreking
Conclusie en advies
Negatief:
o Omgang met heterogeniteit







Casus
Vraagstelling
Zoekstructuur
Artikel
Resultaten
Bespreking
Conclusie en advies







 Beïnvloeding
Casus
Vraagstelling
Zoekstructuur
Artikel
Resultaten
Bespreking
Conclusie en advies
kwaliteit van resultaten:
o Oude artikelen
o Verschillende middelen, toedieningsvormen, pijn
evaluatie
o Kleine studies met lage kwaliteit
o Verschil in inclusie







 Pathogenese
NSAID’s
Opioïden
Casus
Vraagstelling
Zoekstructuur
Artikel
Resultaten
Bespreking
Conclusie en advies







 Conclusie:
Casus
Vraagstelling
Zoekstructuur
Artikel
Resultaten
Bespreking
Conclusie en advies
NSAIDs en opioïden geven mogelijk
equivalente totale pijn reductie bij
ongecompliceerd symptomatisch galsteen
lijden.
 Advies: eerste keus NSAIDs of opioïd
afhankelijk van de patiënt karakteristieken
Diehl AK, S. N. (sd). Clinical evaluation for gallstone disease: usefulness of symptoms and signs in diagnosis. Am J Med.,
1990;89(1):29
2. Gracie WA, R. D. (sd). The natural history of silent gallstones: the innocent gallstone is not a myth. N Engl J Med,
1982;307(13):798
3. Friedman GD. (sd). Natural history of asymptomatic and symptomatic gallstones. Am J Surg, 1993;165(4):399-404
4. Colli A, C. D. (sd). Meta-analysis: nonsteroidal anti-inflammatory drugs in biliary colic. Alimentary Pharmacology
Therapeutics, 2012;35(12):1370-8
5. Jivegård L, T. E. (sd). Pathophysiology of acute obstructive cholecystitis: implications for non-operative management.
Br J Surg., 1987;74(12):1084
6. Myers SI, B. L. (sd). Human cholecystitis is associated with increased gallbladder prostaglandin I2 and prostaglandin
E2 synthesis. Hepatology, 1992;16(5):1176
7. Thornell E, J. R. (sd). Indomethacin reduces raised intraluminal gallbladder pressure in acute cholecystitis. Acta Chir
Scand, 1985;151(3):261
8. Thune A, B. R. (sd). Differing effects of pethidine and morphine on human sphincter of Oddi motility. Br J Surg.,
1990;77(9):992
9. Thompson, D. (sd). Narcotic analgesic effects on the sphincter of Oddi: a review of the data and therapeutic
implications in treating pancreatitis. Am J Gastroenterol, 2001;96(4):1266
Hebben jullie nog
vragen?