Geestelijke GezondheidsZorg

Organisatie en financiering van de GGZ in Nederland Dr. Wim H.M. Gorissen Directeur Divisie Behandelcentra [email protected]

Opzet inleiding

• GGZ in Nederland: organisatie en cijfers • Financiering van de GGZ in Nederland • De GGZ op Curaçao / Nederlandse Antillen • Als er voldoende tijd is: De Jutters, zorgprogramma’s en zorgpaden

2 GGZ in NL en Curaçao – studiereis NVAG 2011-03

GGZ-aanbieders in NL

Type instelling

geïntegreerde GGZ psychiatrische ziekenhuizen (incl. forensische zorg) KJP RIAGG RIBW verslavingszorg totaal

aantal

31 7 9 6 20 9 82

GGZ-aanbieders in NL

zelfstandig gevestigden

1e lijn psychologisch hulpverlener 1 e lijn overig (psychiaters, orthopedagogen, etc.) 2e lijn medisch specialist/psychiater 2 e lijn psychologisch hulpverlener

Ziekenhuizen

PUC PAAZ

Kinderen en jeugdigen

1.375

Volwassenen en ouderen

2.842

50 85 44 134 334 919

Totaal

3.125

184 344 962 7 34

Bedden en plaatsen 2009

Aantal cliënten in behandeling 2009

Diagnoses per circuit (2009)

cognitieve/organische stoornis Psychotische stoornis Stemmingsstoornis angst-/stressgebonden stoornis Overige stoornis persoonlijkheids /gedragsstoornis Stoornis ontwikkeling/gedrag Stoornis door alcohol/drugs Overige neurotische stoornis totaal Jeugd (%)

40 1 4 100 35 9 0 1 5 5

Volwassenen (%)

1 6 17 9 11 35 5 4 10 100

Ouderen (%)

16 6

Beschermd wonen (%)

1 16 21 5 9 4 8 32 8 46 2 3 8 100 6 7 3 100

Afgesloten wachttijd in weken (2009)

Kinderen en jeugd (0-17) Volwassenen (18-64) Ouderen (65+) Gemiddeld aanmelding 6 3 2 3 beoordeling 6 4 3 5 behandeling 6 5 5 5

Behandelingen en verrichtingen

2007 Aantal cliënten

residentieel Gemengd residentieel deeltijd ambulant totaal

Aantal verrichtingen

56.208

26.141

12.099

742.578

837.025

ambulant klinisch 12.742.457

10.244.096

deeltijd 1.183.141

totaal 24.169.694

Productiewaarde verrichtingen (x1 miljoen €)

ambulant klinisch deeltijd totaal 1.192,3 1.933,9 202,7 3.328,9

2008

56.994

26.976

11.675

770.308

865.954

13.760.920

10.231.490

1.129.469

25.121.879

1.263,4 1.957,5 194,5 3.415,4

2009

58.262

26.718

11.192

840.715

936.887

16.110.818

10.517.029

1.044.214

27.672.061

1.440,8 2.016,8 180,9 3.638,4

Groei 08-09

2 -1 -4 9 8 14 3 -7 7 17 3 -8 10

Arbeidsplaatsen en medewerkers in de GGZ

arbeidsplaatsen (fte, excl. vacatures) per 31/12

2007 2008 2009

60.100

62.600

65.700

Groei 08-09 (%)

5,0 aantal werkzame personen in de ggz per 31/12 79.300

82.500

86.500

4,8

Financiering GGZ in NL

• • • • • •

Zorgverzekeringswet

jeugdstrafrecht) (ZVW; landelijk opererende zorgverzekeraars; representatiemodel; via DBC’s en verrichtingenparameters): ambulante curatieve zorg; klinische curatieve zorg tot 365 dagen (inclusief via

Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten

(AWBZ; Zorgkantoren per regio; via ZZP’s en verrichtingenparameters): klinische zorg langer dan 365 dagen; logeerhuizen, ambulante begeleiding

Wet Maatschappelijke Ondersteuning

subsidies): preventie en toeleiding (WMO; gemeenten; via

Dienst Justitiële Inrichtingen

via DBBC’s en verrichtingenparameters): forensische zorg volgens volwassenenstrafrecht (DJI; onderdeel Ministerie van Justitie;

Persoonsgebonden Budget

(ook AWBZ, maar particuliere budgethouders kopen in; via verrichtingenparameters)

Projectsubsidies en verkoop van diensten

ziekenhuizen, bureau jeugdzorg, andere zorginstellingen, ZonMw, Ministerie VWS, onderwijs) (divers: b.v.

GGZ op Curaçao

• Wat weten we daar in Nederland eigenlijk van?

• Niet zo veel!

Populatie Nederlandse Antillen

2009

Netherlands Antilles

199929

Bonaire

12877

Curaçao

141766

Saba

1601

St. Eustatius

2768

St. Maarten

40917 Ter vergelijking: in Nederland: ruim 16 miljoen

Ziekenhuizen NA - 2001

Hospitals Bonaire

St.Franciscus Hospitaal

Curaçao

St. Elisabeth Hospitaal Antillean Adventist Hospital Kliniek Dr. J. Taams Dr. D. Capriles Kliniek Stichting Mgr. Verriet Instituut Kraamkliniek Rio Canario Verpleeghuis Betèsda Brasami

Saba

Mrs A.M. Edwards Medical Center

Sint Eustatius

Queen Beatrix Medical Center

Sint Maarten

St. Maarten Medical Center

Total Netherlands Antilles

Category Number of beds

General hospital General hospital General hospital Surgical clinic Psychiatric hospital Rehabilitation Handicapped child care Maternity clinic Chronic Care Hospital Rehabilitation (Drug addiction) Medical Center Medical Center General hospital 40 536 40 45 200 = 1,00/1.000

12 117 17 160 63 = 0,32/1.000

14 20 79

1343

Beroepsbeoefenaren NA - 2001

• Psychiaters: 9 = 0,45/10.000

• Psychologen: ± 17 = 1,20/10.000

vergelijking:

psychiaters /10.000

psychologen /10.000

bedden /1.000

Nederland Curaçao Suriname

1,35 0,45 0,13 9,38 1,20 0,20 2,38 1,32 0,52

De Jutters

De Jutters is hét Centrum voor Jeugd-GGZ in de regio Haaglanden We richten ons op kinderen en jongeren (en hun ouders / verzorgers) van 0 tot en met 22 jaar met psychische / psychiatrische problemen of met het risico deze te ontwikkelen Kernactiviteiten zijn diagnostiek, behandeling, crisishulpverlening, preventie, E-Mental Health en opleiden

De Jutters,

kerngetallen

Cliënten* • Aantal cliënten in behandeling • Waarvan 5.492 kinderen en jongeren • Waarvan 61% jongens • Waarvan 37% allochtoon • Waarvan 4% 0-3, 47% 4-11, 44% 12-17, 5% 18+ • Aantal nieuwe inschrijvingen • Aantal eerste opnames deeltijd klinisch Capaciteit* • Klinische capaciteit • Logeerhuisplaatsen • Dagbehandelingsplaatsen 9.644

6.196

185 114 73 bedden 27 bedden (108 kinderen 107 stoelen (41 forensisch) Bedrijfsvoering* • 430 fte – 571 medewerkers • ± 39 miljoen *Cijfers 2009

Locaties

Belangrijkste samenwerkingspartners

Jeugdzorg GGZ-instellingen

Belangrijkste samenwerkingspartners

Algemene Ziekenhuizen Onderwijs LVB Overig

Geïnstitutionaliseerde samenwerkingen

Met Ipse de Bruggen en Steinmetz / de Compaan Met Jeugdformaat Met I-Psy

Inkomsten De Jutters

• Zorgverzekeringswet (F-parameters en DBC’s) – Zorgverzekeraars (91%) • AWBZ-parameters – Zorgkantoren (5%) • PGB (AWBZ) – ouders (<1%) • WMO – gemeenten (3%) • Justitie – DJI (nu nog via Palier/PBG) (<1%) • Inkoop door BJZ, ziekenhuizen, jeugdzorg etc. (<1%) • Onderwijs voor kinderen – Onderwijs en gemeenten (volledig via scholen)

Zorgprogramma’s en zorgpaden - De visie

• Verbeteren van de kwaliteit van de zorg vraagt om specialisatie en standaardisatie • Specialisatie en standaardisatie vergroot de vrijheid van de professional door het verminderen van de druk tot groepsbesluiten • Het doet daardoor ook meer recht aan de professionaliteit van de behandelaar • En maakt de zorg voor de cliënt voorspelbaarder en beter begrijpbaar (= compliance) • Het instrumentarium hiervoor bestaat uit zorgprogramma’s en zorgpaden • Dit kan het beste in specialistische behandelcentra

Kern zorgprogramma

• Diagnose-gebonden doelgroep • Wat doen we voor die doelgroep: • Diagnostiek • Behandelmodules • Outcomes • Afsluiting • “Gereedschapskist” met (zoveel mogelijk) evidence based modulen

Schema zorgprogramma’s

Crisisdienst 1 e lijn Preventie Voor deur protocol Zorgprogramma 1 b.v. stemmingsstoornissen Zorgprogramma 2 b.v. angststoornissen Zorgprogramma 3 b.v. persoonlijkheidsstoornissen Zorgprogramma 4 b.v. psychotische stoornissen Topzorg 3 e lijn Andere diagnosen Kortdurende interventies Beschermd wonen

Zorgprogramma’s De Jutters

• Aandachtstekortstoornissen (ADHD) • Autisme Spectrum Stoornissen • Angststoornissen • Stemmingsstoornissen • Persoonlijkheidsstoornissen • Psychotrauma • Vroege psychose • Gedragsstoornissen • Forensische psychiatrie • 0-4 jarigen • Somatoforme stoornissen • Eetstoornissen • Diabetes-gerelateerde problematiek

Kern zorgpad

• Gericht op een specifieke subgroep uit het zorgprogramma • Veel voorkomende opeenvolging van modules binnen een zorgprogramma • Zorgen dat de juiste behandelaar op het juiste zorgprogramma/zorgpad werkt (discipline en niveau) • Doelgerichte, doeltreffende en doelmatige zorg leveren.

• Zet de leden van een professioneel team aan om samen te werken, af te stemmen en vanuit vertrouwen aan elkaar over te laten • Goed georganiseerd zorgproces waar de organisatie van de instelling op wordt afgestemd

Zorgprogramma ADHD Poliklinische zorgpaden

Aanmelding CAT Slot (D201) Behandelplanbespreking (D073)

Route: Poli Route: Plus

Analyse polivragenlijsten (D203) Ontwikkel anamnese (D203) Ontwikkel anamnese (D203) EN / OF IQ-onderzoek (D205A) EN / OF Persoonlijkheid Onderzoek (D205C) Kindonderzoek (D205C) Behandelbespreking (D073) Poli Behandelbespreking (D073)

Route: Behandeling kort

Afstemmingsgesprek (D212)

Ander zorgpad

Psycho-educatie (D312 en D314) Brusjesgroep ADHD (D312)

Route: Behandeling lang

Psycho-educatie (D312 en D314) Medicatie instellen (contact1: D312&D032; daarna D032) EN / OF Kindergroep ADHD (D312) EN / OF Oudercursus (D312) Afstemmingsgesprek (D212)

Route: Behandeling lang

Brusjesgroep ADHD (D312) EN / OF Pubergroep ADHD(D312) Medicatie instellen (contact1: D312&D032; daarna D032) EN / OF Psycho-educatie school (D074) Evaluatie (D312)

Afsluiten behandeling (D075) Ander zorgpad

ROM - routine outcome monitoring

De Jutters wil: • Met meetresultaten de beslis- en evaluatie momenten in het behandelproces ondersteunen • De resultaten van de behandelingen in beeld krijgen – individueel en per zorgprogramma / zorgpad • Weten hoe onze cliënten de behandeling ervaren en waarderen (CWO) • Verantwoording kunnen afleggen aan financiers en samenleving over de effectiviteit van de behandelingen

ROM - aanpak

• Alle cliënten bij binnenkomst een generieke vragenlijst (CBCL, YSR, Kidscreen) • Later per zorgprogramma specifieke lijsten • Bij einde behandeling dezelfde vragenlijst + thermometer jeugd-GGZ (CQ Index voor jeugd is er nog niet) • Later tussenmetingen op evaluatiemomenten • Participatie in ROMCKAP (alle KJP-instellingen en instellinge met KJP-afdelingen)

Voor meer informatie

• • • • • • Sectorrapport GGZ 2009 – GGZ NL www.zorgatlas.nl

www.nationaalkompas.nl

www.ggznederland.nl

Statistical Yearbook Netherlands Antilles 2009 Sociale kaart GGZ Curaçao