Transcript Presentación de PowerPoint - Gobierno de la Provincia de Córdoba

Taller de capacitación
Construcción de las Trazadoras Sanitarias:
un compromiso de todos
Ejes de Avance de Plan Nacer
•Inscripción
•Registro
•Facturación
•Trazadoras Sanitarias
Qué es una Trazadora Sanitaria?
Las Trazadoras Sanitarias son Indicadores de salud. Son
instrumentos que se construyen y permiten conocer el
avance y los resultados de las acciones que se implementan
con el Plan Nacer.
Son útiles para conocer resultados intermedios y de ese
modo saber el efecto que tiene el Plan Nacer en la salud
materno infantil.
Para qué sirve una Trazadora Sanitaria?
Las Trazadoras Sanitarias hablan de la salud de nuestra
población a cargo y de las acciones que el equipo de salud
realiza en cada efector.
Son herramientas de lectura que nos permiten analizar las
condiciones sanitarias de nuestra población.
El informe sanitario mensual que cada efector recibe está
asociado de manera directa a las Trazadoras Sanitarias.
Ese informe nos da cuenta de las acciones que nosotros
hacemos en los servicios de atención.
Cuáles son las Trazadoras Sanitarias?
Las Trazadoras Sanitarias son 10:
1. Captación temprana de embarazadas
2. Efectividad de atención del parto y atención neonatal
3. Efectividad de cuidado prenatal y prevención de prematurez
4. Efectividad de atención prenatal y del parto
5. Auditoría de muertes infantiles u maternas
6. Cobertura de inmunizaciones
7. Cuidado sexual y reproductivo
8. Seguimiento del niño sano < de 1 año
9. Seguimiento del niño sano de 1 a 6 años de edad
10. Inclusión de la población indígena.
Clasificación de las Trazadoras Sanitarias según el
nivel de complejidad
Grupo I: Son las Tz relacionadas con el primer nivel de
complejidad, y cuyos datos surgen de las atenciones realizadas
y registradas en la Historia Clínica:
Tz I - Captación temprana de la embarazada
Tz VI - Cobertura de inmunizaciones
Tz VII - Cuidado sexual y reproductivo
Tz VIII - Control del niño sano menor de un año
Tz IX - Control del niño sano de 1 a 6 años de edad
Tz X - Inclusión de pueblos originarios
Clasificación de las Trazadoras Sanitarias según el
nivel de complejidad
Grupo II: Son las Tz relacionadas con el segundo y tercer nivel
de complejidad, y cuyos datos surgen a partir de las
prestaciones de parto/cesárea. Ellas son:
Tz II - Efectividad de atención del parto y atención neonatal
Tz III - Efectividad de cuidado prenatal y prevención de prematurez
Tz IV - Efectividad de atención prenatal y del parto
Tz V - Auditoria de muertes infantiles u maternas
Tz VII - Cuidado sexual y reproductivo
Trazadoras Sanitarias
Diagnóstico UGSP Córdoba
Trazadora
sanitaria
2008
2009
1er
2do
3er
1er
2do
3er
I
NO
NO
NO
NO
NO
NO
II
SI
SI
SI
SI
SI
SI
III
SI
SI
SI
SI
SI
SI
IV
SI
SI
SI
SI
SI
SI
V
SI
SI
SI
SI
SI
SI
VI
NO
NO
NO
NO
NO
NO
VII
NO
SI
SI
SI
SI
SI
VIII
NO
NO
NO
NO
NO
NO
IX
NO
NO
NO
NO
SI
SI
X
SI
SI
SI
SI
SI
SI
1. Captación temprana de mujeres embarazadas
Se refiere a la captación de las mujeres embarazadas antes de
las 20 semanas de gestación.
La captación es un ejercicio activo y permanente
del equipo de salud. Captar es prevenir y
promocionar la salud.
Es muy importante poder hacer una captación
temprana ya que facilita las acciones sanitarias
que favorecen un adecuado
control del embarazo.
La captación puede hacerse en terreno o en la primera
consulta:
a.
Captación en terreno: es por la búsqueda activa de mujeres
embarazadas que estén cursando el primer trimestre de
embarazo y que aún no tengan su primer control médico.
Esta práctica puede ser realizada por los integrantes del equipo
de salud y se procura estimular la organización del sistema de
salud con georreferencia, localización de zonas vulnerables,
nominalización de población, turnos programados, visitas
barriales, familias a cargo, etc.
Registro:
El registro de la práctica debe realizarse en la Historia
Clínica completando la información que se solicita: fecha de la
prestación, FUM y FPP, peso, talla, TA, altura uterina,
evaluación de riesgo, diagnóstico de vida fetal. Indicación de
hierro y acido fólico, firma y sello del profesional actuante.
Esta información figura en el Nomenclador Operativo que
dispone cada CAPS, y son los mismos datos que se solicitan en
la HCP, según las normas y procedimientos en la atención
materna e infantil.
Es importante recordar que de carácter obligatorio el uso
de la HCP, Res.454/08 del Ministerio de Salud de la
Nación.
Herramientas del Nomenclador para la captación
temprana:
MEM 01: Primera consulta
CMI 62: Captación por búsqueda activa de embarazadas en
terreno, antes de las 20 semanas
CMI 60: Ronda completa del Agente Sanitario en área rural.
CMI 66/67: Encuentros para promoción de pautas
alimentarias, salud sexual y reproductiva, conductas saludables
2. Efectividad de atención del parto y atención
neonatal.
Para definir esta Trazadora Sanitaria se toma como referencia el
Apgar del RN.
Recordemos que la puntuación de Apgar es un examen que se
realiza a los RN en la habitación donde se llevó a cabo el parto. Por
lo general se realiza al minuto y a los cinco minutos del nacimiento.
Los factores que se evalúan son: frecuencia cardiaca, esfuerzo
respiratorio, irritabilidad refleja, color y tono muscular.
3. Efectividad de cuidado prenatal y prevención de
prematurez.
El cuidado prenatal tiene una incidencia directa en la prevención de
la prematurez. El bajo peso al nacer está ligado, entre otras
causas) a la prematurez.
La posibilidad de controlar a la mujer durante su embarazo
facilitándole el acceso a las prácticas complementarias, favorece la
prevención de la prematurez.
4. Efectividad de atención prenatal y del parto
La Trazadora sanitaria busca conocer la efectividad de las
acciones realizadas durante los controles de embarazo,
específicamente en lo que refiere a control de VDRL y vacunación
AT.
Estas prestaciones pueden ser parte de los controles ulteriores
durante el embarazo y DEBEN ser registradas tanto en la HC como
en los Informes sanitarios (Facturación)
Datos centrales
Vacuna AT (o DTa): en la HC o HCP debe consignarse la
fecha de la aplicación o bien la fecha de la consulta y la
referencia “vacunación vigente”
Control VDRL: fecha de la última prueba consignada en
la HC, HCP, etc.
ES MUY IMPORTANTE REGISTRAR LAS FECHAS DE LAS
PRACTICAS YA QUE ELLAS NOS REFIEREN SI TIENEN
VIGENCIA SANITARIA O NO.
5. Evaluación del proceso de atención de los casos
de muertes maternas e infantiles.
Este indicador sanitario promueve el proceso de reflexión y
evaluación de casos de muertes maternas e infantiles. Esta
evaluación intenta ser un instrumento que favorezca la búsqueda
de causas, motivos y situaciones que terminaron definiendo el
evento.
Los instrumentos de registros son los Formularios A y B previstos
por la Comisión Provincial Vigilancia Mortalidad materno-infantil,
Res. Ministerial 1241/01 y su ampliatoria 0354/02
6. Cobertura de inmunizaciones.
La Trazadora Sanitaria busca indagar el nivel de cobertura para vacuna
Anti-sarampionosa, y que corresponde a la 1era. Dosis, a los 12 meses de
edad.
La vacunación puede ser con antisarampionosa o Triple Viral (sarampión,
paperas y rubeola) y puede ser coincidente con el control del crecimiento
y desarrollo correspondiente al año de edad.
Toma como referencia a todos los niños vacunados entre los 11 y los 18
meses de edad (población elegible).
Sin embargo es fundamental cumplir con los cronogramas de vacunación y
tener en cuenta que esta vacuna debe ser aplicada al año de vida.
Prácticas relacionadas:
Los Códigos previstos son NPE 41: Dosis aplicada de vacuna
Triple Viral en niños < de 6 años (Formulario 2 o 21) En caso de
rurales la nomenclatura es RPE 93
Registro de datos
Fecha de la prestación, fecha de nacimiento, dosis aplicada,
firma y sello profesional.
Los datos centrales
Fecha de la prestación (vacunación con AS o Triple Viral)
Fecha de nacimiento.
Herramientas del Nomenclador para fortalecer esta
trazadora:
CMI 60: Ronda completa de Agente sanitario en Area Rural
Con registro de datos centrales en fichas de trabajo. En caso de
vacunación terreno es importante TRANSCRIBIR la practica en la
HC
CMI 68: Captación activa de niños con abandono de controles.
Oportunidad para vacunar y hacer control de CD
NPE 32/33: Control del niño sano
Puede formar parte del CCD. Se deben registrar y facturar ambas
prestaciones
7. Cuidado sexual y reproductivo
Hace referencia al trabajo de consejería previsto durante el
puerperio. Es necesario que toda mujer tenga acceso a la
información sobre usos y disponibilidad de MAC.
Para ello se estimula el trabajo de consejería en salud sexual y
reproductiva. Esta tarea puede estar a cargo de un miembro del
equipo de salud.
En algunos Hospitales se realizan charlas de “alta” de cada
embarazada. En algunos centros de Salud hay Unidades de
Consejería o miembros del equipo de salud que realizan esta
tarea. En otros lugares es una labor que la realiza el personal
único, sea médico o enfermera.
Prácticas relacionadas
MPU 21: Consejería en Salud sexual, lactancia materna,
prevención de muerte súbita. (Formulario 1)
MPU 19: Consulta del puerperio inmediato. (Formulario 1)
Para el caso de los rurales las prácticas están nomencladas como
RPU 84 y RPU 83 respectivamente
Registro
El registro en la Historia Clínica debe disponer de los datos de:
Fecha de la prestación, fecha del parto, registro de la práctica
con la información aportada en el encuentro, MAC seleccionado,
etc.
Estrategia para fortalecer el registro de la prestación de
consejería en salud sexual y reproductiva:
1.
Posibilidad de ser realizada y registrada en los CAPS (1er.
Nivel de atención)
2. Posibilidad de ser realizada y registrada durante el alta
conjunta (2do. o 3er. Nivel de complejidad)
3. Las prestaciones de parto/cesárea para ser facturadas deben
incluir la práctica MPU 21 (Consejería SSR)
4. Capacitación en abordaje comunitario para la formación de
Unidades de Consejería en Salud.
8. Seguimiento de niño sano hasta 1 año de edad.
Se refiere al conjunto de prácticas que se realizan al momento del
control de crecimiento y desarrollo de los niños menores de 1 año.
Esas prácticas son básicamente el control del peso, talla, PC y
percentilo.
Los controles deben estar realizados por
un integrante del equipo de salud, según
corresponda a la dinámica interna del centro
sanitario.
La cantidad de controles de crecimiento
y desarrollo están previstos en la agenda
sanitaria y corresponden a los definidos
por las normas y procedimientos de atención
materno infantil
Prácticas relacionadas:
La práctica está nomenclada como NPE 32: consulta pediátrica
menores de 1 año. (Formulario 2)
Para el caso de los rurales la práctica es RPE 86
El registro de la práctica exige completar la información del
formulario, cuyos datos se extraen del registro de la Historia
Clínica: fecha de la prestación, fecha de nacimiento, peso, talla, PC,
percentilo, firma y sello profesional que realiza la prestación.
Datos centrales:
Fecha de la practica, fecha de nacimiento; peso, talla, PC y
percentilo
ES MUY IMPORTANTE RECORDAR QUE EL CODIGO PARA
CONTROL DE NIÑO MENOR DE 1 AÑO (NPE 32) ES
DIFERENTE AL DEL CONTROL DE NIÑO DE 1 A 6 AÑOS DE
EDAD
TAMBIEN ES IMPORTANTE RECORDAR QUE LA POBLACION
A CARGO DEBE TENER LAS ATENCIONES DE
CRECIMIENTO Y DESARROLLO.
9. Seguimiento de niño sano de 1 a 6 años de edad.
Se refiere al conjunto de prácticas que se realizan al momento del
control de crecimiento y desarrollo de los niños de 1 a 6 años de
edad. Esas prácticas son básicamente el control del peso, talla y
percentilo.
Los controles deben estar realizados por un
integrante del equipo de salud, según corresponda
a la dinámica interna del centro sanitario.
La cantidad de controles de crecimiento y
desarrollo están previstos en la agenda sanitaria
y corresponden a los definidos por las normas
y procedimientos de atención materno infantil
Prácticas relacionadas:
La práctica está nomenclada como NPE 33: consulta pediátrica de
niños de 1 a 6 años de edad. (Formulario 2)
Para el caso de los rurales la práctica es RPE 87
El registro de la práctica exige completar la información del
formulario, cuyos datos se extraen del registro de la Historia
Clínica: fecha de la prestación, fecha de nacimiento, peso, talla,
percentilo, firma y sello profesional que realiza la prestación.
Datos centrales:
Fecha de la practica, fecha de nacimiento; peso, talla y percentilo
ES MUY IMPORTANTYE RECORDAR QUE EL CODIGO PARA
CONTROL DE NIÑO DE 1 A 6 AÑOS (NPE 33) ES
DIFERENTE AL DEL CONTROL DE NIÑO MENOR DE 1 AÑO
DE EDAD
TODA LA INFORMACION DEBE ESTAR CONSIGNADA EN
LA HISTORIA CLINICA.
SI TOMAMOS POR CONDUCTA INFORMAR A PARTIR DE LA
HC NOS ASEGURAMOS LA CONSISTENCIA DE LA
INFORMACIÓN
Herramientas previstas por el Plan Nacer para favorecer los
controles de los niños de 0 a 6 años de edad:
1.
•
•
•
2.
•
•
•
Prestaciones del grupo Comunidad
Ronda de Agente Sanitario (CMI 60)
Captación activa de niños con abandono de controles (CMI 68)
Encuentro para promoción del desarrollo infantil (CMI 65)
Abordaje intersectorial
Programas escolares (grupos de 4,5 y 6 años)
Programas de guarderías (grupos de 2,3 y 4 años)
Programas de comedores y merenderos barriales
10. Inclusión de la población originaria
Uno de los objetivos del Plan es el abordaje de las poblaciones
de pueblos originarios.
En lo que respecta a nuestra provincia promovemos el trabajo
del reconocimiento de saberes, costumbres y tradiciones de
pueblos originarios. procurando un abordaje integral, con
metodologías de comunicación apropiadas que no solo se limitan a
los pueblos originarios sino que nos dan la alternativa de abordar
las problemáticas sanitarias desde distintas perspectivas.
Metodológicamente se realiza la entrega de un Módulo de
lectura previa actividad de capacitación a cargo del FR.
DIFICULTADES MAS COMUNES PARA LAS
TRAZADORAS DEL GRUPO 1.
Trazadora I
Captación
temprana de la
embarazada
Falta de captación
temprana
Falta de registro
Campaña de promoción
intersectorial.
Abordaje comunitario
Incorporación de la Guía
Trazadora VI
Inmunización
antisarampionosa
Falta de registro en
HC
Ausencia de
articulación entre
servicios de pediatría
y enfermería
Incorporación del
Formulario 21 (para
vacunas)
Uso de la Guía de calidad
Trazadora VII
Consejería en SS
yR
Falta de registro
Ausencia de la
prestación
Uso de la Guía de calidad
Posibilidad de facturación
en los CAPS
Abordaje comunitario
Uso de un sello.
Trazadora VIII
Control del niño
sano <1año
Falta de registro
Ausencia de la
prestación
Falta de datos o
inconsistencia de datos
Abordaje comunitario
Uso de la Guía de calidad
Trabajo intersectorial
Uso del fichero
cronológico
Auditoria Interna
Idem
Idem
Trazadora IX
Control del niño
sano de 1 a 6 años
FUENTE DE DATOS PARA TRAZADORAS DEL
GRUPO 1
Trazadora I
Registro de la HC.
Registro de cuaderno de campo con DOM
Registro de la 1era. Consulta con DOM
Trazadora VI
Registro de la HC.
Registro del cuaderno de enfermería.
Registro del fichero cronológico.
Registro del cuaderno de campo.
Trazadora VII
Registro de la HC.
Registro del cuaderno de Consejería
FUENTE DE DATOS PARA TRAZADORAS DEL
GRUPO 1
Trazadora VIII
Registro de la HC.
Registro de cuaderno de campo con DOM
Registro del fichero cronológico con DOM
Trazadora IX
Registro de la HC.
Registro de cuaderno de campo con DOM
Registro del fichero cronológico con DOM
Trazadora X
Planilla de registro
ESTRATEGIAS QUE SE IMPLEMENTARAN DESDE LA UGSP PARA
MEJORAR LA CALIDAD EN LAS METAS SANITARIAS (Tz I,
VI, VIII y IX)
Trazadora Sanitaria I: Captación temprana de la embarazada
Coordinación de acciones con el Colegio de Farmacéuticos de
Córdoba.
Trazadora Sanitaria VI: Cobertura de inmunizaciones
Implementación del Formulario 21 (registro nominal de todas las
vacunas)
Trazadoras Sanitarias VIII – IX: Control del niño sano <1año
y de 1-6 años.
Incorporación de la entrega de leche en el Formulario 2 (grupo
niños)
ASIGNACION UNIVERSAL POR HIJO (AUH)
Todo beneficiario de la AUH requiere estar inscripto en al
Plan Nacer
Todo beneficiario de la AUH inscripto en el Plan Nacer
deberá acreditar su esquema de vacunación (LNSSSE).
Esta certificación por parte del equipo de salud
favorecerá el logro de la Tz VI: Cobertura de
inmunizaciones
ASIGNACION UNIVERSAL POR HIJO (AUH)
Una herramienta para mejorar el logro de las metas sanitarias
Todo beneficiario de la AUH requiere estar inscripto en al
Plan Nacer
Todo beneficiario de la AUH inscripto en el Plan Nacer es
población a cargo del efector de salud. Esto favorece la
captación y control de los niños menores de 6 años, lo que
fortalece el logro de las metas para las
Tz VIII – IX: Control del niño sano <1año y de 1-6 años.
SUGERENCIAS PARA MEJORAR LA CALIDAD EN LA
CONSTRUCCION DE LAS TRAZADORAS SANITARIAS
__________________________________
1. Fortalecer el registro de las prácticas. El registro en la
HC es fundamental para la continuidad del Plan.
2. Revisar el nomenclador de prácticas y “utilizar” todas las
prácticas disponibles.
3. Recuperar el concepto de “Oportunidad sanitaria” tanto en
las embarazadas como en los niños.
4. Recuperar y fortalecer el concepto de “población a cargo”
5. Incentivar la inscripción de población beneficiaria de la
AUH
SUGERENCIAS PARA MEJORAR LA CALIDAD EN LA
CONSTRUCCION DE LAS TRAZADORAS SANITARIAS
__________________________________
1. Tener en cuenta que los Formularios deben ser
completados con toda la información.
2. Los Formularios directamente relacionados con las
trazadoras sanitarias son el F1, F2, F4, F10 y F21
3. La información registrada en los Formularios de los
Informes Sanitarios debe ser IGUAL a la información
registrada en las HC o registros de trabajo.
4. La carga de datos por vía web favorece la captación de la
información en tiempo y forma.
5. Asegurarse que la fecha de prestación sea la misma fecha
de la practica.
DIFICULTADES EN EL REGISTRO
Dificultad frecuente
Acción correctiva
Inconsistencia de
datos
Revisar que la información registrada en la facturación
sea igual a la información de la HC
Falta o ausencia de
datos
Completar toda la información en la HC según lo
solicitado en el Nomenclador Operativo. Facturar
directamente desde la información de la HC.
Ausencia de
instrumento de
registro
Implementar URGENTE un registro de practicas
Incorporar la facturación vía web como estrategia para disminuir
debitos o errores en la facturación.
METAS DE TRABAJO
Trazadora Sanitaria
Meta por cuatrimestre
Captación de embarazadas antes de la
semana 20 de gestación
50%
de la población a cargo
Control del niño sano < 1 año
70%
de la población a cargo
Control del niño sano de 1 a 6 años de edad
70%
de la población a cargo
Vacunación con 1era. Dosis Triple viral
niños entre 11 a 18 meses
100%
de la población a cargo
EL EJE CENTRAL DEL TRABAJO ESTA PUESTO EN
EL REGISTRO:
Estrategia:
1. Propuesta de la Ficha de pediatría.
2. Incorporación de la Guía de calidad
3. Minimizar el circuito administrativo para el registro de las
prácticas: Historia Clínica – Formulario – Grabado –
Impresión
4. Implementación del fichero cronológico
5. Registro de las vacunas en el F21
EL REGISTRO
Ley Nacional 26.529, ley de los derechos del paciente en su
relación con los profesionales y las instituciones de la salud
Art. 2do: g) El paciente tiene derecho a recibir la información sanitaria
por escrito a fin de obtener una segunda opinión sobre el diagnóstico
o tratamiento…
Art. 12: Entiéndase por historia clínica el documento obligatorio,
cronológico, foliado y completo en el que conste toda actuación
realizada al paciente por profesionales y auxiliares de la salud”
Es obligación del profesional firmar y sellar las prestaciones
realizadas
El profesional atiende
a la persona
y registra
en la HC su prestación
El referente del Plan
procesa la información
de la HC y elabora el
informe sanitario
Se confecciona el
Formulario de registro
(web-manual)
La UGSP procesa la
Información recibida
UN BUEN REGISTRO HABLA DE UNA BUENA
PRACTICA.
MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION.
Equipo Plan Nacer.