maria immaculata iwo, sf itb
Download
Report
Transcript maria immaculata iwo, sf itb
Maria Immaculata Iwo, Sekolah farmasi itb
1
KARDIODINAMIK
• EDV= end diastolic volume (130 mL)
• ESV= end sistolic volume (50 mL)
• SV = Stroke volume (80 mL)
SV = EDV – ESV
EDV & ESV SV CO
2
maria immaculata iwo, sf itb
EDV :
Jumlah darah di ventrikel pada akhir diastol
(sebelum kontraksi ventrikel dimulai)
dipengaruhi oleh :
– waktu pemenuhan (lama diastol ventrikel)
– Venous return
• Waktu pemenuhan: tergantung HR.
HR makin cepat waktu pemenuhan pendek
• venous return :
CO ;
– vol.darah : pola sirkulasi perifer
– aktivitas otot skelet, pompa thoracoabdominal
– faktor lain kecepatan aliran darah melalui vena cava
3
maria immaculata iwo, sf itb
ESV
Darah yang tertinggal di ventrikel pada akhir
sistol
Faktor yang mempengaruhi ESV :
– Preload
– Afterload
– Kontraktilitas ventrikel
Preload
= EDV derajat peregangan otot jantung
selama ventrikel diastole
EDV >> preload >> SV >>
4
maria immaculata iwo, sf itb
Kontraktilitas
•
•
•
•
SSO
kondisi normal
Hormon-hormon
Obat
kons. ion di cairan ekstraselular
Inotropik positif: meningkatkan kontraktilitas
menstimulasi masuknya Ca++ ke dalam sel otot,
dengan demikian meningkatkan kekuatan dan lama
kontraksi ventrikel
Hormon :
E, NE, Thyroxin, Glukagon inotropik +
Inotropik negatif :
memblok pergerakkan Ca++ dan mendepresi
metabolisme otot jantung
5
maria immaculata iwo, sf itb
Akt SSO derajat kontraksi & perubahan ESV
– Stimulasi S. simpatikus inotropik positif ;
stim R/ α & β ESV
– Stimulasi parasimpatikus efek inotropik negatif
Aktivitas parasimpatikus :
HR (efek pada nodus SA & AV)
ESV , SV, CO
– Hormon:
• E, NE, H Thyroid, glukagon Inotropik positif
- kons.ion (Ca++ & K+ ) ekstraselular
6
maria immaculata iwo, sf itb
Afterload
Gaya untuk membuka katup semilunar & untuk
memompa darah
Makin >> afterload ESV ?
Kontriksi pemb darah perifer
penyumbatan sirkulasi
↑ afterload
↑ tek. Darah arterial
Apabila afterload terlalu tinggi
mampu pompa darah
ventrikel tidak
Afterload SV
7
maria immaculata iwo, sf itb
Cardiac Output (Curah jantung)
jumlah darah yang dipompa dari jantung tiap menit
CO = HR x SV
HR : kecepatan denyut jantung
SV : volume stroke
HR , SV CO
HR = 75 beats/min
SV = 70 mL/beat
= 5250 mL/min
Volume total darah 5 L semua darah melalui tubuh/min
8
maria immaculata iwo, sf itb
Volume Stroke (SV)
Volume darah yang dipompa ke luar dari ventrikel, tiap
denyut jantung
SV (normal) = 70 mL/beat ( ± 60% darah yang masuk
ke jantung)
SV dipengaruhi oleh keregangan sel-sel otot jantung
– Keregangan Venous Return (VR)
(darah yang kembali masuk ke jantung)
– Kemampuan ventrikel meregang (stretched)
Volume VR
Kecepatan VR
SV
9
maria immaculata iwo, sf itb
Olah raga
me↑ kecepatan & kekuatan denyut jantung,
VR ↑, SV
Aktivitas otot skelet (pompa otot)
darah-vena cava kembali ke jantung
VR SV
Kehilangan darah – parah
VR SV
Kecepatan denyut yang ekstrim/cepat
VS VR?
10
maria immaculata iwo, sf itb
Pompa Thoracoabdominal (respirasi CO)
• Inhalasi
Ekspansi r.thorax, udara paru-paru
Darah vena cava inferior atrium kanan dari bagian
bawah tubuh ( r. abdominal)
• Ekshalasi
Tek. dalam rongga thorax <,
udara dari paru-paru di dorong ke luar, darah di vena cava
atrium kanan
mekanisme Pompa Thoracoabdominal
• Inhalasi darah vena terakumulasi di vena cava
VR meregangkan dinding atrial
SV (H. Starling)
HR (Reflex atrial)
11
maria immaculata iwo, sf itb
Skeletal muscle
pump.
a. When skeletal
muscles contract
and compress a
vein, blood is
squeezed past a
valve.
b. When muscles
relax, the
backward flow of
blood closes the
valve.
Contracted
skeletal muscles
Relaxed
skeletal muscles
12
maria immaculata iwo, sf itb
Koordinasi aktivitas SSO terhadap jantung
Cardiac center medula oblongata
cardiac center
cardioacceleratory
cardioinhibitory
Vasomotor center
Stimulasi p. kardioakselelatori aktivitas saraf simpatikus
(cardiac plexus)
Stimulasi p. kardioinhibitori akt. s parasimpatikus (vagus)
Inputs :
Serabut sensori
vagus
Hipothalamus
cardiac plexus
Medula oblongata
(cardiac center)
Baroreseptor
s.vagus (N X)
Khemoreseptor s.glossofaringeal (N IX) cardiac center
13
maria immaculata iwo, sf itb
Faktor yang mempengaruhi Cardiac Output
•
•
•
•
SSO
Hormon
EDV
ESV
HR
Cardiac Output
SV
SV
Faktor yang mempengaruhi HR
EDV
• Aktivitas otot skelet
• Volume darah
• dalam sirkulasi perifer
VR
HR Filling time
Reflex atrial
Persyarafan
otonom
14
maria immaculata iwo, sf itb
Faktor yang mempengaruhi stroke volume
dalam sirkulasi perifer afterload
Persyarafan otonom
kontraktilitas
Hormon
Filling time EDV preload
ESV
ESV
ESV
Stroke Volume
Cardiac Output
15
maria immaculata iwo, sf itb
Regulasi kardiovaskular
Ada 3 faktor yang mempengaruhi fungsi SKV :
1. Faktor-faktor lokal
2. Mekanisme Neuronal
aliran darah
3. Mekanisme hormonal
Refleks Baroreseptor
Khemoreseptor
•
Faktor lokal autoregulasi di tingkat jaringan
Sfinkter prekapilari
dilatasi vasodilator
kontriksi vasokonstriktor
16
maria immaculata iwo, sf itb
Vasodilator lokal meningkatkan aliran darah
1. Meningkatnya kadar CO2; menurunnya kadar O2 jaringan
2. Asam laktat dan asam lain yg terbtk oleh sel jaringan
3. Melepaskan NO faktor perelaksasi der. endotelium
(EDRF)
4. Meningkatnya konsentrasi ion Kalium dan ion Hidrogen
di cairan interstisial
5. Histamin & NO yang dibebaskan selama inflamasi lokal
6. Naiknya suhu lokal
Relaksasi o. polos sfinkter prekapilari
17
maria immaculata iwo, sf itb
Vasokonstriktor lokal
Agregasi platelet
Kerusakan jaringan
Prostaglandin (PG),
Thromboksan (TxA2),
Endothelin
senyawa-senyawa
yang
mengkonstriksi
sfinkter prekapilari
18
maria immaculata iwo, sf itb
Mekanisme Neuronal
• Cardiac centers
• Vasomotor centers
Pusat Cardiac
Pusat Vasomotor
Cardiovascular center
p. kardioakseleratori CO (SS)
p. kardioinhibitori CO (SPS)
populasi besar vasokonstriksi
populasi kecil vasodilatasi arteriol
di otot skelet & di otak
Kontrol vasokonstriksi SSS NE
Kontrol vasodilatasi
19
maria immaculata iwo, sf itb
• Synap-synap vasodilator kholinergik
• Knob-knob synaptic Asetikholin
Stim. pelepasan NO dari sel-sel endothelial lokal
NO vasodilatasi
• Synap-synap vasodilator nitroxidergik NO
relaksasi otot polos pembuluh
20
maria immaculata iwo, sf itb
REFLEX yang mengontrol fungsi kardiovaskular
• Baroreseptor
respon terhadap BP
• Khemoreseptor respon terhadap komposisi kimia
darah arterial dan serebrospinal
Reflex Baroreseptor
Monitor derajat peregangan dinding organ
Reflex Baroreseptor terdapat di :
1. sinus karotid
2. sinus aortic
3. dinding atrium
21
maria immaculata iwo, sf itb
Bila tekanan darah meningkat
Meningkatnya output dari baroreseptor ubah aktivitas
di pusat kardiovaskular efek yang muncul:
– Me CO (akibat stimulasi parasimpatikus dan inh.
aktivitas simpatikus)
– Penyebaran vasodilatasi periferal
Akibat inhibisi neuron exitatori di pusat vasomotor
CO HR (efek Ach pada SA node)
Vasodilatasi RP
BP
22
maria immaculata iwo, sf itb
• Bila tekanan darah turun di bawah normal
Output baroreseptor juga
Efek utama:
– Me↑ CO melalui stimulasi saraf simpatikus ke jantung
(stimulasi p. kardioakseleratori & diikuti dengan
inhibisi pusat kardioinhibitori)
– Penyebaran vasokonstriksi periferal
(akibat stimulasi neuron-nruron vasokonstriktor
simpatetik oleh pusat vasomotor)
• Baroreseptor atrial
monitor tekanan darah pada akhir siklus sistemik di
vena kava dan atrium kanan
darah vena terpindahkan
23
maria immaculata iwo, sf itb
REFLEX Khemoreseptor
memberi
respon terhadap kadar
O 2,
CO2
pH
Di darah & Cairan serebrospinal
Terdapat di :
– Carotid bodies dekat sinus carotid
– Aortic bodies dekat lengkung aorta
Komposisi
darah arterial
– Permukaan ventrolateral medulla oblongata
komposisi di CSF
control fungsi respirasi, aliran darah ke otak
24
maria immaculata iwo, sf itb
CO2
Stimulasi p.vasomotor & kardioakselerator
pH
inhibitor p. kardioinhibitori
Efeknya :
• Pe ↑ CO
• Vasokontriksi peripheral
• Tekanan darah arterial ↑
bila kons. O2 di aortic bodies efeknya serupa
Stimulasi kuat pada khemoreseptor carotid & aortic
penyebaran akt. simpatikus HR dan CO
25
maria immaculata iwo, sf itb
Kadar CO2 CSF
mentriger vasodilatasi p. serebral,
vasokontriksi banyak organ,
akibatnya aliran darah meningkat dan suplai O2
ke otak meningkat
Stimulasi khemoreseptor stimulasi pusat respirasi
CO
Kecepatan respirasi VR
(pompa respirasi)
26
maria immaculata iwo, sf itb
Aktivitas CNS & pusat kardiovaskular
Aktivitas di daerah lain di otak juga mempunyai CV
Misalnya: aktivitas SSO :
– Aktivitas SS Stimulasi p. kardioakseleratori & p.
Vasomotor CO
Tekanan darah
– Aktivitas S.Ps Stimulasi p. kardioinhibitori
reduksi CO
27
maria immaculata iwo, sf itb
Aktivitas pusat-pusat yang lebih tinggi di otak
tekanan darah
Proses berpikir & emosi
tekanan darah, CO & tonus vasomotor
Cemas, takut, marah me↑ tekanan darah
28
maria immaculata iwo, sf itb
Aktivitas CNS & pusat kardiovaskular
(CV)
Aktivitas di daerah lain di otak juga mempunyai CV
Misalnya: aktivitas SSO :
– Aktivitas SS Stimulasi p. kardioakseleratori & p.
Vasomotor CO
Tekanan darah
– Aktivitas S.Ps Stimulasi p. kardioinhibitori
reduksi CO
29
maria immaculata iwo, sf itb
Mekanisme Hormonal
system endokrin
• NE & E dari medulla adrenal CO ,
BP
• ADH vasokontriksi peripheral BP
• Angiotensin II (AII)
• EPO
• ANP (atrium), BNP (ventrikel)
30
maria immaculata iwo, sf itb