Transcript M.Kreem
Difusioon-kaalutud kuvamine kliinilises töös Mairis Kreem III a. resident Äli Tõnnov DWI – difusiooni kaalutud kujutis Meetodit tutvustati 1965, kliinilises kasutuses 1990ndate keskel Annab informatsiooni vee molekulide liikuvuse kohta Difusioon muutub haiguste puhul Peamine kasutus - aju isheemia hindamine DTI – difusioontensorite kuvamine DWI Bioloogilistes kudedes on erinevaid osakesi, mis takistavad vaba difusiooni: A – suletud ruumid – rakud B – kõverad teed struktuuride vahel C – erinevate keskkondade vahel •Erinevates kudedes on DW väärtused erinevad, kuna veemolekulide liikumine neis on erinev Bihan D. Looking into the functional architecture of the brain with diffusion MRI. Nature, 4; (2003). Aju DWI DWI b=0 DWI b=1000 T2 kujutis Difusiooni kaalutud kujutis, siin näha difusiooni takistus ADC Difusiooni koefitsentide kaart EXP Astmeline difusioonikoefitsentide kaart Aju DWI Difusiooni takistus: Vee molekulide liikuvuse piiratus DWI valge ADC must T2 shine -through Hüperintensiivne kolle DWI kujutisel ei pruugi alati olla difusiooni takistus DWI b=0 DWI b=1000 ADC EXP T2 “kumab läbi” elimineerimiseks vaadata koos EXP ja ADC-ga Vasogeenne ödeem - GBM T2 Washout FLAIR DWI b=0 •Isointensiivne DWI •Hüper T2 ja ADC •Vasogeenne ödeem - PRES DWI b=1000 ADC T2 Blackout DWI b=0 DWI b=1000 T2* EXP ADC DWI ja T2 madal signaal Hematoom Raua ladestus DWI b=0 DWI b=1000 Hiwatashi, A. et al. Am. J. Roentgenol. 2003;181:1705-1709 ADC Ajuturse Tsütotoksiline e. rakusisene Tekib minutite ja tundidega On tagasipöörduv www.neurographics.org/2/2/1/10a.jpg Vasogeenne e. interstitsiaalne Tekib tundide päevadega Pöördumatu Ajuturse Patoloogia puhul esinevad koos mõlemad Tavaline MR kuvamine ei erista DWI eristab www.neurographics.org/2/2/1/10a.jpg Tsüstotoksiline turse Ekstratsellulaarne vedelik intratsellulaarsele: DWI hele ADC tume Aju äge arteriaalne infarkt Vasogeenne turse HEB katkemine, vedelik ekstratsellulaarsele • DWI tume ADC hele Aju lümfoom, keskosas nekroos (viskoossuse suurenemine) difusiooni takistus Tsütotoksiline turse Vasogeenne/ interstitsiaalne turse Infarkt Tuumorid Isheemilis-hüpoksiline entsefalopaatia Traumaatiline ajukahjustus Entsefaliit Status epilepticus Ajusisene hemorraagia Demüelinisatsioon CJD Venoosne infarkt Abtsess Taastuva posterioorse leukoentsefalopaatia sündroom, RPEPS Ajupõrutus Värske infarkt Arteriaalne infarkt Kasvaja Kasvaja Muu D D X Vana infarkt Venoosne infarkt Abstsess Tsüst Muu Trombemboolilise infarkti kulg ACM varustusalal <6h 3p 7p T2 DWI ADC Ing-Jye Huang; Neuroradiology;Time Cose of Cerebral Infarction in the Middle Cerebral Arterial Territory: Deep Watershed versus Territorial Subtypes on Diffusion-weighted MR Images1; Neuroradiology 30p Väga värske ajuinfarkt <6h KT - raske eristada MRI DWI – 30 min. 50% juhtudest muutused sedastatavad sensitiivsus 94% spetsiifilisus 97-100% PWI > DWI www.medscape.com Äge infarkt 6h-3p T2 DWI hele DWI b=1000 ADC tume ADC TIA transitoorne ajuinfarkt KT ax T2 ax DWI ADC Subakuutne ajuinfarkt 3p – 3n ADC pseudonormaliseerub 10p DWI väheneb ACP infarkt T1 ax Gd DWI b=0 DWI b=1000 EXP ADC Krooniline ajuinfarkt 3n – 3k T2 DWI b=0 Rakkude nekroos ADC hele, T2 hele DWI tume Paremal krooniline, vasakul subakuutne infarkt DWI b=1000 EXP ADC Venoosne infarkt Raske eristada arteriaalsest Erinev ravi ja prognoos Teooria - algselt pigem vasogeenne turse, tsüstotoksiline lisandub Kui valdav vasogeenne turse – ADC hele, DWI isointensne DWI b=0 DWI b=1000 EXP ADC T2 Venoosne infarkt FLAIR GR T2* DWI b=0 DWI b=1000 EXP Venoosne vaskularisatsiooni ala Vasogeenne turse Kiire paranemine ADC Venoosne infarkt T2 DWI b=0 T1Gd DWI b=1000 EXP ADC Wernicke entsefalopaatia T2 ax DWI DWI ADC Toksiline entsefaloptaatia T2 ax GR T2* DWI ADC Kasvaja DWI sõltub rakkude hulgast kasvajas Aitab määrata loomust e. astet (Grade) High Grade: DWI hele ja ADC tume Low Grade: mitte nii väljendunud Raske DDX T1Gd DWI b=1000 GBM DWI b=0 ADC Lümfoom immunokompetentne T1Gd DWI b=0 Homogeenne Madalam ADC kui glioomidel Kontrasteeruv osa DWI hele DWI b=1000 EXP ADC Lümfoom immunosuprimeeritud T1Gd DWI b=0 Servmine kontrasteerumine Madalam ADC kui glioomidel Kontrasteeruv osa DWI hele DWI b=1000 EXP KNS lümfoom, paremal lõikusjärgne tsüst ADC T2 T1Gd Abstsess DWI b=0 DWI b=1000 DWI eristab tsüstilisest või nekrootilisest kasvajast Abstsess DWI hele ADC tume Kasvaja DWI hele ADC erinev EXP ADC Abstsess? Tumor? T1Gd DWI b=0 DWI b=1000 ADC Tsüst kiiritusjärgne T1Gd Vedelik tsüstis sarnane liikvoriga DWI b=0 DWI b=1000 ADC Epilepsia MR T2 DWI b=1000 EXP ADC Kahepoolne hippocampuse tsütotoksiline turse peale epileptilist staatust Creutzfeldt-Jakob Disease DWI Häire ajukoores ja basaltuumades Diffusion-weighted magnetic resonance imaging in diagnosis of Creutzfeldt-Jakob diseaseLOU Xin et al; Chinese Medical Journal, 2006, Vol. 119 No. 15 Sclerosis Multiplex DWI signaali tõus ADC signaali langus tsütotoksilisest ödeemist Disseminatsioon ruumis Disseminatsioon ajas FLAIR DWI Perivaskulaarsed ruumid T2 ax T1 ax T1sag DWI T2 sag DWI Tänud dr. Andres Nurmiste! DWI ADC EXP reinfarkt tsüst hematoom abtsessid kasvaja Mis see on? ??? DWI b=0 DWI b=1000 EXP ADC TÄNAME! Kirjandus 1. 2. 3. 4. 5. Diffusion imaging: from basic physics to practical imaging, Tadeusz Stadnik, MD, PhD et al RSNA EJ/RadioGraphics in 1999 Imaging Tutorial: Differential Diagnosis of Bright Lesions on Diffusion-weighted MR Images. Tadeusz Stadnik, MD, PhD et al Radiographics. 2003 Diffusion-weighted MR Imaging of the Brain. Pamela W. Schaefer, MD, P. Ellen Grant,MD and R. Gilberto Gonzalez, MD, PhDRadiology. 2000 Diffusion-weighted magnetic resonance imaging in diagnosis of Creutzfeldt-Jakob diseaseLOU Xin et al; Chinese Medical Journal, 2006, Vol. 119 No. 15 Ing-Jye Huang; Neuroradiology;Time Cose of Cerebral Infarction in the Middle Cerebral Arterial Territory: Deep Watershed versus Territorial Subtypes on Diffusion-weighted MR Images1; Neuroradiology