Å tenke nytt Omorganisering ØNH-OUS, Rikshospitalet

Terje Osnes Avd. Leder, Prof II UiO

ØNH RH-OUS

• • Hovedsakelig regionsfunksjonar Fokus på – Kreft, utredning og kirurgi – Cochlea og spesialisert ørekirurgi – Høgspesialisert laryngologi og rhinologi • Elektiv lokalpasientar går til private og Lovisenberg

Ekskludert lokalsykehus funksjonar

Lokalfunksjonar: Fritt sykehusvalg:

• • • • Øredren Adenotonsillektomi Skjev neseskillevegg Snorkeoperasjon • • • Myringoplastikk Aures alatae Bihuleoperasjoner

Aktivitet 2010

• • • Pol Inneliggande Operasjonar 22 000 2 300 pas 3 000 – 2 Opr stuer DK : – 3 Opr stuer inneliggande: – 33 legar 1164 1770

Org endringar: drivkrefter

• • • Fusjon Ullevål RH 2004 – Overbelasta sengepost – For lange ventelister 2008: – Kutt inneliggande sengepost/opr stuer – Kutt l legestillingar Behov for redesign

6

50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0

Opphaldsplassar

21 / 24% red.opr kapasitet / senger

20 0 3 20 0 4 20 0 7 20 0 8 20 0 9 Dagenhet Bar n Dag i seng Ullevål

heildøgn

RH

7

“Fast track”

Fast track: Kvifor

• Overleving sterkt påverka av forseinka oppstart behandling • Ein månad forseinka primær behandling hjå pasientar med hovud-hals kreft reduserar langtidsoverlevinga med 10%!!

• Tumor progresjon som medfører meir mutilerande kirurgi og kompleks og dyr rekonstruksjon

Utfordringar

• Overfyllt sengepost • Ventetider: – spes Cochlea implantat, ørekirurgi • Behov for fast track • Kutt

Redesign

• Omlegging til dagutredning ( kreft) • Sammedagskirurgi • Auke dagkirurgi: – Kreftutredning – Cochleaimplantat – Thyroidea – Cholesteatom • Reorganisert avdeling – Seksjonering – Arbeidsplanar – Pasientkoordinering

Organisjon Øre-Nese-Hals avdelingen 2010 Øre-Nese-Hals Hode-hals-kirurgisk seksjon Rhino laryngologsk seksjon Øre seksjonen • Hørselssentralen • CI-enheten Utdannings Seksjonen (LIS)

Enheter utenfor ØNH, som server ØNH

Kontorseksjon Operasjon 3 Dagkirurgi Poliklinikken Dagenheten voksne Pasient koordinering ØNH Kirurgisk dagenhet for barn Kirurgisk barneavdeling Tann og kjeve Kirurgisk dagavdeling 12

Oversikt legeoppgaver per person, og seksjon

• arbeidsplanane/Arbeidsfordeling 2010.xls

Forløp: kreftutredning

• 1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

11.

12.

Henvisning og søknadsvurdering Mottak og journalskriving ved ass.lege og (onkologisk) sykepleier Blodprøver Våken fleksibel skopi Rtg: CT /MR UL collum med p-cyt (med patolog) Med pol tilsyn T/K tilsyn Panskopi i narkose, dagkirurgi Klassifikasjon, Sluttevaluering og samtale med pasient og pårørande ved overlege og onkologisk sykepleier Onkologimøte Til kirurgi eller oppstart strålebehandling • • • • •

Utvikling fordeling kirurgi inneliggande og dag - 350 Knivtid auka frå 1:30 til 1:40 +350

Dagkirurgi

• • • Teknisk avanserte inngrep kan gjerast som dagkirurgi Behov for innleggelse bestemmast av overvakingsbehovet Dagkirurgi kan inngå som del av komplekse dagforløp – Dagenhet for utredning – Dagkirurgi/ sammedagskirurgi

Pasientforløp

• • • • Pasientflyt Pakkeforløp Dagbaserte utredning og dagkirurgi Integrert

Forskjellig forløp

Rhinolaryngologi og rhinologi Pol Henvisning Pol Dagkirurgi Cochleaimplantat Radiologi Audiiologi Dagenhet Dagkirurgi Undersøkelse Dagkirurgi Operasjon Dagenhet Kreft utredning behandling Vurdering og Koordinering Dagenhet Dagkirurgi Skopi Sammedag kirurgi Onkologi møte Pol Stråle behandling Ddgenhet

Pasientkoordinering

• Komplekse dagforløp krev strømlinjeforma koordinering • Kapasitet og kompetanse • Lett å undervurdere • Nøkkel til effektiv flyt +350 • Reiseleiar, ikkje timebestilling 19

Spesielle utfordr i ØNH

• Vanskelige luftvegar – Behov for fleksibel intubasjon – Jet-ventilasjon • Blødning, luftvegskompl • Teknisk kompliserte inngrep – Ikkje nøgvendigvis forbunde med postopr kompl

Spesielle tiltak

• • Hemostase – Unngå behov for dren – Trendelenburg – PEEP – Skånsom oppvåkning – Unngå postopr kvalme og brekning – Spesielle hemostasetiltak Nevromonitorering

Unngå komplikasjoner

• • • • Relatert til kirurgisk teknikk Relatert til anestesi Relatert til sykdommen Komorbiditet

Nøkkelfaktorar

• • • Planlegging og koordinering Erfarne anestesipersonell Fleksibilitet – Kan legge inn pasient ved behov – Backup for operatør – Skjeldne, men kjende perioperative kompl ikkje kontraindik mot dagforløp.

– Behov for postoperativ observasjon?

Skopier Tumor colli Thyroidea Ørekirurgi Cochlea Cholesteatom Myringoplast Laryngoskopi

FESS Rhinoplastikk Skerosering Laserterapi

ØNH Pasientforløp, DK

Kriterier Preop

DE -dren Hemi Pol DE >8 år Pol DE, CI Pol Ppol Pol

Pol Pol Pol Pol

Anestesi Oppfølg Utstyr

N

DE/

N/L N

Pol Pol .

Nervemonit or

N/L N N L/ N N

L N/L Pol DE Pol Pol Pol Pol Pol +++ ++ Laser Navigasjon N/ L Pol Intervensjon Diode/farge

Mikrolaryngoskopi

• Stemmebandskirurgi – T1a strupekreft – Benigne stemmebandslidelsar – Thyroplastikkar – Taleproteser (Provox)

Kreft/tumorkirugi

• • • Skopier Thyroidea Lymfeknutebiopsier • Nervemonitorering.

Nevromonitorering.

• • • • ØNH –øre ØNH-thyroidea og facialis Handkirurgi Ørtopedi Nevrokirurgi

ØNH , ØPO-klinikken

Cochlea implantat

ØNH , OUS

Hvordan virker et cochlea-implantat?

Lyd fanges opp av mikrofonen Lydsignalet sendes til prosessoren Signalene sendes over intakt hud Implantatet sender pulser til sneglehuset Hørselnerven plukker opp elektriske signaler og sender de til hjernen Hjernen tolker signalene som lyd

Integrasjonsfordelar

• • • • • • Knappe personellressursar, høg utnyttelsesgrad Org modell enklare Koordinering, integrerte komplekse forløp Backup or assistanse Fleksibilitet ved grensetilfeller Dynamisk-fleksibelt

Konklusjon: erfaring frå ØNH-RH-OUS

• • • • • Dagbehandling og dagkirurgi aukar kapasitet.

Teknisk avansert kir kan gjerast dagkirurgisk Dagkirurgi kan integrerast i komplekse forløp Fleksibilitet og integrering gjev rom til å tøye grensene – Nyutvikling – Risikovurderingar Er underfinansiert