Aivohalvauspotilas ensihoidossa

Jukka Laine Kenttäjohtaja Phsotey

Sisältö

   Päijät-Hämeen ensihoitopalvelu Aivohalvauksen hoitopolku sairaalan ulkopuolella • Hätäkeskus • Ensihoidon prosessi Aivohalvauspotilaan ensihoito

Ensihoitopalvelu 1.1.2013

   Järjestämisvastuu siirtyy PHSOTEY:lle Ensihoito tulee järjestää yhdenvertaisesti riskiluokaltaan samanlaisilla alueilla Valtuusto tehnyt kesäkuussa palvelutasopäätöksen • Määritellään vuosittain tavoittamisajat - yksikkömäärät • Palvelun sisältö • Järjestämistapa

Ensihoitopalvelun järjestämistapa 2013 - 2014

  

Ensihoitokeskus:

• Hallinto ja johtamispalvelut: • • • Vaativan hoitotason yksiköt Pohjoisen alueen H + P -yksikköistä 2 kpl Siirtokuljetukset ja kuljetustoimisto • Suuronnettomuusvalmius

Pelastuslaitos:

• Muut H+P –yksiköt (10 kpl) • • • Kalusto ja soveltuvin osin asemapaikat Ensivaste Suuronnettomuusvalmius

Sysmä-Hartolan sairaankuljetus:

• 2 yksikköä pohjoiselle alueelle (12 h aktiivi + 12 h varallaolo) • Vuosien 2013 – 2014 ajan

PÄIJÄT-HÄMEEN ENSIHOITOPALVELU Ensihoitopalvelun kenttäjohtaja PH L4 Vaativan hoitotason ensihoitoyksiköt: PH121, PH221 ja PH321 (L5) H + P -yksiköt Siirtokuljetusyksiköt H+P / P+P -yksiköt

Aivohalvaus ensihoidossa

 Kuvaus optimaalisesta hoitopolusta • Hätäilmoitus -112 • • • Riskinarvio Ensihoitoyksikön toiminta Hoitopaikan valinta

Ensimmäinen auttaja - 112

 Hätäkeskuksen tehtävänä on • • • Ottaa vastaan hätäilmoituksia Tehdä riskinarvio Välittää tehtävä oikealle viranomaistaholle

Ensihoitoyksikön hälyttäminen

  A ja B tehtävissä lähin tarkoituksenmukainen hoitoyksikkö • A-tehtäviin tukiyksiköksi kenttäjohtaja ja / tai pelastusyksikkö C ja D tehtävissä hälytysohjeen mukainen ensihoitoyksikkö

Potilaan kohtaaminen, välitön tilanarvio

    Peruselintoimintojen huomioiminen ja niiden ongelmiin puuttuminen Onko kyseessä aivohalvauspotilas ?

”Karkea neurostatus” Huomioi potilaan hätä – toimi rauhallisesti – kerro mitä teet !

Esitietojen selvittäminen

   Milloin oireisto on alkanut ?

• Obs ! Heräsikö oireeseen, löydettiinkö ???

Onko muita oireita ?

• Huomioi päänsärky, pahoinvointi yms.

Perussairaudet • Onko riskitekijöitä ?

• • Onko aiemmin vastaavaa ?

Lääkitys – kirjaa !

Tarkennettu tilanarvio

   Selvitä peruselintoiminnot tarkemmin • Spo2,Ht,RR,P,GCS,B-gluk,(EKG),etyyli • Seuraa kuljetuksen aikana Tarkennettu neurologinen arvio Huomio vammat !

 Tunnista liuotuskandidaatti ja toimi sen mukaisesti!

Ensihoito tuoreissa oireissa

        Huomio ajankäyttö !

Lepo + Lisähappi (35%) Nestehoidon aloitus • Aukiolo riittää mikäli RR normaali Hoida pahoinvointi ajoissa Ennakkoilmoitus liuotuskandidaatista H11 triage Kuljetusasento makuulla, pääpuoli koholla Hälytysajona Omaisten huomioiminen: mukaan ?

Ensihoito, kun aikaikkuna täynnä

     Ei ole kiire Huolellinen tutkiminen, ongelmiin puuttuminen Potilaan sekä omaisten informointi tilanteesta Hoitopaikan valinta oikein Normaali ajona mikäli peruselintoiminnot ok

Ensihoito; matala tajunta

   Harkitaan hengitysteiden varmistamista kuljetuksen ajaksi jos, • • GCS alle 8, ei paikanna kipua Ht alle 10 Riittävä sedaatio toimenpiteeseen ?

Tavoitteena normoventilaatio (EtCO2 4-4,5)

Ensihoito; matala RR, korkea RR, kouristelu

   Nestehoito kristalloidilla • Huomio riittävä kanyylikoko • Jos RRsyst alle 120mmHg - 10ml/kg nopeasti Korkea RR • • Yleensä ei tarvetta puuttua Jos RRsyst yli 230/130mmHg + iskemian merkit Metoprololi / labetaloli ?

Hoidetaan agressiivisesti • Diatsepaami / loratsepaami

Sudenkuopat; yleiset

 Hypoglykemia, alkoholi ?

 Puulämmitteisessä talossa häkä ?

Hoitopaikan valinta

   AVH potilaan hoitopaikka: erikoissairaanhoidon päivystys Pysyvässä laitoshoidossa olevan aivohalvauspotilaan hoitopaikka: konsultaation perusteella perusterveydenhuolto ?

Oireet menneet ohi ?

• Vaatii päivystyskäynnin ohjeiden mukaan

Omia kokemuksia / huomioita

   Viiveiden selvittäminen hankalaa Hoitopaikan valinta kun oireet poistuneet / pysyvästi laitoshoidossa oleva ?

Kiireessä jotain unohtuu…

Lähteet

    PHSOTEY ensihoidon toimintaohje Duodecim: Ensihoito-opas Hätäkeskuslaitos: STM terveystoimen tehtävänkäsittely hätäkeskuksessa Käypähoito: Aivoinfarkti