Transcript RADIOLOGÍA DE TÓRAX

RADIOLOGÍA DE
TÓRAX
Dr. Cleyzer E. Altamiranda V.
Neumonologo
RADIOLOGÍA DE TÓRAX
Anuncio
Descubrimiento
Wilhelm Conrad Roentgen
08-11-1985
Clase Rayos
RADIOLOGÍA DE TÓRAX
Abrió
Campos de
Investigación
Origen
Aplicación
Practica
Especialidad
RADIOLOGÍA DE TÓRAX
Sistema
Información
Misión
interpreta
Éxito
Información disponible
• Recuperar.
• Analizar.
• Comunicar.
RADIOLOGÍA DE TÓRAX
Exploración
Mayor
frecuencia
Departamento de
Radiodiagnóstico
RADIOLOGÍA DE TÓRAX
Denominación (Sinónimos):
1. Radiografía de Tórax.
2. Rayos X (Rx) de Tórax.
3. Placa de Tórax
RADIOLOGÍA DE TÓRAX
DEFINICIÓN
Utilización
Formar Imagen
Bidimensional
RADIOLOGÍA DE TÓRAX
DEFINICIÓN
Estructuras Anatómicas:
RADIOLOGÍA DE TÓRAX
DEFINICIÓN
Grandes Vasos
RADIOLOGÍA DE TÓRAX
DEFINICIÓN
RADIOLOGÍA DE TÓRAX
DEFINICIÓN
RADIOLOGÍA DE TÓRAX
Vena cava superior
Pulmones
Arteria Pulmonar
Arco costal
Corazón
Hemidiafragma
RADIOLOGÍA DE TÓRAX
Grado Absorción
Densidad
05 densidades
Orden Creciente
Rayos - Tejidos
Tenemos
Conforman Tórax
RADIOLOGÍA DE TÓRAX
1.- Densidad Aire
Radiotransparente
(negro)
RADIOLOGÍA DE TÓRAX
2. Densidad Grasa
Moderadamente
Radiotransparente
RADIOLOGÍA DE TÓRAX
3. Densidad Agua
Tonalidad
Intermedia
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4. Densidad Ósea
Moderadamente
Radiopaca
RADIOLOGÍA DE TÓRAX
5. Densidad Metal
Muy
Radiopaca
RADIOLOGÍA DE TÓRAX
La Radiografía (Exploración) Habitual del Tórax
consiste: Realización de 02 radiografías con el
paciente en Bipedestación.
PROYECCIONES
Postero-anterior (PA)
Lateral (LL)
Lateral (LL)
Antero-Posterior (AP)
Antero-Posterior (AP)
Lordótica
Decúbito Dorsal (DD)
Decúbito Ventral (DV)
Decúbito Lateral con Rayos Horizontales
¿Cómo Interpretar o Leer
Una Rx de Tórax?
- Forma Ordenada.
- Sistematizada.
Evaluar Calidad Técnica de la Radiografía
1. Verificar Datos de identificación:
Internacionalmente: identificarse ángulo superior
derecho.
Evaluar Calidad Técnica de la Radiografía
2. Centralización:
Evaluar Calidad Técnica de la Radiografía
2. Centralización:
Evaluar Calidad Técnica de la Radiografía
2. Centralización:
Proceso Espinoso
de T3 debe
proyectarse en la
línea media entre
las Articulaciones
esternoclavículares
Evaluar Calidad Técnica de la Radiografía
3. Penetración:
Evaluar Calidad Técnica de la Radiografía
3. Penetración:
Evaluar Calidad Técnica de la Radiografía
3. Penetración:
Evaluar Calidad Técnica de la Radiografía
4. Espiración:
Evaluar Calidad Técnica de la Radiografía
5. Inspiración:
Evaluar Calidad Técnica de la Radiografía
6. Borde Medial de las Escápulas se debe proyectar
por fuera del Tórax.
Evaluar Calidad Técnica de la Radiografía
7. Debe Incluir la Laringe y ambos ángulos
costodiafrágmaticos.
Evaluar Calidad Técnica de la Radiografía
8.- Tiempo de Exposición: Adecuado cuando el
corazón, el diafragma y los vasos pulmonares se
definen adecuadamente.
Evaluar Calidad Técnica de la Radiografía
9.- Posición del Paciente
Evaluar Calidad Técnica de la Radiografía
9.- Posición del Paciente
CLAVES PARA LA LECTURA DE LA
RADIOLOGÍA DE TÓRAX
a.- Entender bien la anatomía normal.
b.- Secuencia ordenada de búsqueda.
c.- Saber que al colocar la Rx de Tórax en el
negatoscopio se coloca siempre como si estuviese
mirando al paciente de frente.
d.- Para leer una Rx de Tórax, seguir el siguiente orden:
- Identificación.
- Penetración.
- Inspiración.
- Centralización.
- Posición de las Escápulas.
INTERPRETACIÓN
Métodos:
a.- Búsqueda Libre.
b.- Búsqueda Ordenada
INTERPRETACIÓN
Búsqueda Libre
INTERPRETACIÓN
Búsqueda Ordenada
ANATOMÍA RADIOLÓGICA NORMAL
Traquea
Arco Aórtico
Arco Costal Posterior
Arco Costal Anterior
Silueta Cardíaca
ANATOMÍA RADIOLÓGICA NORMAL
Mediastino
Hilios Pulmonares
ANATOMÍA RADIOLÓGICA NORMAL
Apofisis Espinosa
Vertebra cervical
Espina de la Escápula
Sombra acompañante
clavícula
Clavícula
Diafragma
ANATOMÍA RADIOLÓGICA NORMAL
Escápula
Arteria Pulmonar
Principal
Orejuela de la
Aurícula Izquierda
Ventrículo Izquierdo
ANATOMÍA RADIOLÓGICA NORMAL
Cabeza Costal
Aorta Torácica
Descendente
Aurícula Derecha
Ángulos Cardiofrénicos
ANATOMÍA RADIOLÓGICA NORMAL
Pliegue Axilar
anterior
Arteria Interlobar
Bronquio Intermedio
Ángulos
Costodiafrágmaticos
ANATOMÍA RADIOLÓGICA NORMAL
Traquea
Arco Aortico
Arterias pulmonares
Lóbulo inferior
izquierdo
Diafragma derecho
ANATOMÍA RADIOLÓGICA NORMAL
Ventrículo derecho
Aurícula izquierda
Ventrículo Izquierdo
Seno costofrenico
Posterior derecho
Diafragma izquierdo
ANATOMÍA RADIOLÓGICA NORMAL
Bronquio principal
izquierdo
Arteria pulmonar y
Venas pulmonares derechas
Cuerpo vertebral
Aorta ascendente
Al detectarse, alguna alteración en cualquier estudio del
tórax, se deben plantear 03 preguntas básicas:
1.- ¿La anormalidad existe realmente?
2.- ¿Dónde se localiza la alteración?
3.- ¿Cuál es la causa del proceso?
1.- ¿La anormalidad existe realmente?
Hay una serie de imágenes artificiales que pueden
simular patologías y su conocimiento es tan
fundamental como el conocimiento de los signos de la
patología verdadera.
Para diferenciarla de alteraciones verdaderas,
mencionaremos algunas de estas imágenes, que
dependen de las estructuras óseas, de los tejidos
blandos, de las estructuras vasculares o del parénquima
pulmonar.
PATRONES RADIOLOGICOS
1.- ¿La anormalidad existe realmente?
Variantes Anatómicas e Imágenes Artificiales
a.- Dependiente de estructura óseas y de Tejido
Blando:
- Articulaciones costotransversas.
- Borde interno de la escápula.
- Ángulo inferior de la escápula.
- Cartílagos costales.
- Núcleo de osificación aislado del arco
anterior de la primera costilla.
- Imágenes subcostales.
- Proyección de las tetillas y otras lesiones
cutáneas.
- Sombras acompañantes.
- Imágenes artificiales que dependen del
cabello o de la ropa de los pacientes.
Borde interno de la escápula
Borde interno de la escápula
COSTO VERTEBRAL
Ángulo inferior de la escápula
Ángulo inferior de la escápula
Sombras Acompañantes
Glándula mamaria
Sombras Acompañantes
Glándula mamaria
Sombras Acompañantes
Glándula Mamaria
Sombras Acompañantes
Glándula Mamaria
Sombras acompañantes
Esternocleidomastoideo
Sombras acompañantes
Esternocleidomastoideo (Reloj de Arena)
Sombras Acompañantes
Sombra de la Clavícula
Sombras Acompañantes
Sombra de la clavícula
Sombras Acompañantes
Hemiácigos
Otras Estructuras
Imágenes Artificiales
Otras Estructuras
Imágenes artificiales
Otras Estructuras
Imágenes artificiales
Otras Estructuras
Imágenes artificiales
1.- ¿La anormalidad existe realmente?
Una vez que se demuestra que la alteración es real, el
siguiente paso, es su localización (pregunta 2):
Patología Torácica:
- Parietal.
a.- Extrapulmonar: - Pleural.
- Mediastinal.
- Alveolar.
b.- Intrapulmonar: - Parenquimatosa intersticial.
- Bronquial
LESIONES EXTRAPULMONARES
Parietales:
1.- Es difícil de valorar mediante los estudios
radiológicos convencionales.
2.- La resonancia magnética y la Tomografía
Computarizada, nos permiten estudiar con gran
precisión las diferentes patologías que afectan las
partes blandas.
LESIONES EXTRAPULMONARES
3.- Causas:
- Congénita.
- Inflamatoria.
- Adquiridas.
- Neoplásica.
Así encontramos:
- Lesiones costales.
- Lesiones de partes blandas
- Lesiones pleuropulmonares con afectación de
pared.
- Lesiones esternales.
LESIONES EXTRAPULMONARES
Lesiones Costales
LESIONES EXTRAPULMONARES
Lesiones Costales y Partes blandas
LESIONES EXTRAPULMONARES
Lesiones Costales y Partes blandas
LESIONES EXTRAPULMONARES
Lesiones Pleuropulmonares con afectación de pared.
LESIONES EXTRAPULMONARES
CIFOCIS
LESIONES EXTRAPULMONARES
Pleural
1.- Derrame Pleural
- Infecciosas.
- Traumáticas.
Causas
- Neoplásicas.
- Otras:
 Insuficiencia cardiaca.
 Insuficiencia renal.
 Hipoproteinemia.
LESIONES EXTRAPULMONARES
LESIONES EXTRAPULMONARES
LESIONES EXTRAPULMONARES
LESIONES EXTRAPULMONARES
LESIONES EXTRAPULMONARES
LESIONES EXTRAPULMONARES
LESIONES EXTRAPULMONARES
Pleural
2.- Neumotórax
LESIONES EXTRAPULMONARES
Pleural
2.- Neumotórax
- Infeccioso.
- Ideopático.
Causas
- Traumático.
- Neoplásico.
- Iatrogénico.
LESIONES EXTRAPULMONARES
LESIONES EXTRAPULMONARES
LESIONES EXTRAPULMONARES
LESIONES EXTRAPULMONARES
Pleural
- Benignos
3.- Tumores
- Malignos.
LESIONES EXTRAPULMONARES
Estudio del Mediastino
• Perfil Derecho
–
–
–
–
–
Manubrio
Vena Cava Superior
Aorta Ascendente
Aurícula Derecha
Vena Cava Inferior
• Perfil Izquierdo
–
–
–
–
–
Manubrio
Botón Aórtico
Arco de la Pulmonar
Ventrículo Izquierdo
Grasa Pericárdica
5
6
1
2
7
3
8
4
1. Botón aortico 2. Arco de la pulmonar 3. Ventrículo Izquierdo
4. Grasa Pericárdica 5. Vena cava superior 6. Aorta ascendente.
7. Aurícula derecha 8. Vena cava inferior.
LESIONES EXTRAPULMONARES
(mediastino)
1.- Bordes nítidos y redondeados.
Caracterizan:
2.- Forman ángulos obtusos entre
la lesión y pared.
LESIONES EXTRAPULMONARES
(mediastino)
LESIONES EXTRAPULMONARES
(mediastino)
LESIONES EXTRAPULMONARES
(mediastino)
LESIONES EXTRAPULMONARES
(mediastino)
LESIONES EXTRAPULMONARES
(mediastino)
LESIONES EXTRAPULMONARES
(mediastino)
Después de determinar la naturaleza intra o
extrapulmonar de una lesión, es importante precisar su
localización anterior o posterior; utilizando signos
clásicos:
a.- Signo de la Silueta: se basa de que la interfase
entre dos lesiones de densidad similar, no es
visible, cuando las lesiones están en contacto
anatómico.
Tenemos 04 Estructuras Básicas que se prestan para
el uso de este signo
Borde izquierdo
Del arco aortico
Borde derecho de la
Aorta ascendente
Borde derecho de la
Silueta cardiaca
Borde
izquierdo
de la
silueta
cardiaca
Signo de la Silueta
Signo de la Silueta
Signo de la Silueta
LESIONES ALVEOLARES
a.- Localizadas.
b.- Difusas confluentes.
c.- Multifocales mal definidas.
a.- Lesiones Alveolares: son aquellas en las que el aire de
los alvéolos pulmonares, esta reemplazado por exudado o
trasudado.
SINONIMOS: - Enfermedad del espacio aéreo.
- Consolidado.
Los signos radiológicos:
1.- Aspecto algodonoso en los bordes.
2.- Tendencia a la Coalescencia.
3.- Distribución lobar o segmentaría
4.- Distribución en alas de mariposa.
5.- Broncograma aéreo (a veces alvéolograma).
6.- Nódulos Peribronquiales.
7.- Aparición y desaparición rápida.
Lesiones Alveolares Localizadas: el patrón consolidativo
está limitado a lóbulos específicos o segmentos.
Causas:
a.- Frecuentes:
- Neumonía lobular y lobulillar.
- Embolia pulmonar
 Hemorragia y Edema.
 Infarto.
- Tuberculosis.
- Atelectasia.
- Contusión pulmonar.
- Impacto mucoso.
- Neumonías atípicas.
b.- Poco Frecuentes:
- Sarcoidosis.
- Carcinoma de células alveolares.
- Linfoma.
- Pseudolinfoma.
- Micosis.
- Neumonitis por radiación.
- Edema pulmonar localizado.
- Neumonitis de loeffer.
- Aspiración.
Lesiones Alveolares Difusas: Son consolidaciones que
afectan a la totalidad del espacio aéreo. Se caracterizan
por ser densidades difusas, confluentes con bordes mal
definidos, distribución perihiliar en forma de alas de
mariposa, densidades nodulares mal definidas alrededor
de la periferia del proceso (densidades acinares) y
pequeñas claridades intercaladas.
Causas:
- Edema.
- Exudado (neumonías).
- Hemorragia.
- Tumor.
- Otras: proteinosis alveolar, síndrome de distres
respiratorio en el adulto, neumonitis
intersticial.
Lesiones Alveolares Multifocales mal Definidas:
corresponden a consolidación del espacio aéreo de forma
parchada y múltiple. No se limitan a un solo segmento o
lóbulo y no confluyen en alas de mariposa.
Causas:
- Inflamatorias.
- Vasculares.
- Neoplásicas.
- Ideopaticas.
- Por inhalación.
- Otras:
 Reacciones a fármacos.
 Reacciones a la radiación.
 Edema de altura.
2.- Lesiones Intersticiales: Son alteraciones que producen
acumulo de líquido, células inflamatorias o fibrosis en el
intersticio.
Pueden ser formadas por:
a.- Opacidades lineales, que corresponden a septos
interlobulillares engrosados. Se distribuyen en
todas las direcciones. Tenemos las líneas A, B,
C y D de Kerley. Edema cardiogénico en su
etapa intersticial, Sarcoidosis, silicosis,
linfangitis carcinomatosa y la extensión local del
cáncer.
b.- Patrón Intersticial Nodular (Nódulos Miliares y
Macronodulares): se caracterizan por pequeños nódulos de
contorno nítido y distribución intersticial uniforme, tamaño
menor de 05 mm de diámetro y de forma relativamente
homogénea.
Causas:
a.- Enfermedades Granulómatosas.
b.- Diseminación hematógena de tumores malignos.
PATOLOGÍA BRONQUIAL
Signo de Atrapamiento de Aire
ATELECTASIA
Opacidad por pérdida de aire del alveolo sin
ocupación del espacio aéreo
Signos Radiológicos Directos:
a) Desplazamiento cisural.
b) Perdida de la aireación o consolidación.
c) Signos broncovasculares.
ATELECTASIA
Signos Radiológicos Indirectos:
a) Elevación unilateral del diafragma.
b) Desviación traqueal.
c) Desplazamiento cardiaco.
d) Estrechamiento del espacio intercostal.
e) Desplazamiento hiliar.
f) Enfisema compensador.
ATELECTASIA
Subtipos y diagnóstico diferencial:
Obstructiva
- Lesiones endobronquiales.
- Tapones mucosos.
- Cuerpos extraños.
- Deficiencia de surfactante
Adhesiva
- Neumonitis por radiación.
ATELECTASIA
Subtipos y diagnóstico diferencial
Cicatrización
Pasiva
- Post-inflamatoria.
- Silicosis.
- TBC.
- Bullas.
- Hidrotórax y Neumotórax.
ATELECTASIA
ATELECTASIA
PATRÓN DE MASA
Este patrón incluye desde el nódulo solitario
pequeño, hasta grandes masas pulmonares.
Debe analizarse siempre:
 Densidad y Número.
 Forma y Contornos.
 Localización.
 Estructura (Homogénea, Cavitada ó Calcificada).
PATRÓN DE MASA
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¡GRACIAS!