Transcript urgences de lunevill..

URGENCES
TRAUMATOLOGIQUES
UPATOU
CHG LUNEVILLE
INTRODUCTION
QUOI?
 GRANDES
LIGNES
 RECOMMANDATIONS
 POINTS IMPORTANTS
INTRODUCTION
MEMBRE
SUP
MEMBRE INF
RACHIS
ORTHOPEDIE INFANTILE
SOURCE
 BARSOTTI = GUIDE
TRAUMATOLOGIE (MASSON)
 DIMEGLIO = ORTHOPEDIE
PEDIATRIQUE QUOTIDIENNE
 NOTRE
PROPRE EXPERIENCE
 NOTRE ENSEIGNEMENT
INTRODUCTION
POURQUOI?
 URGENCES
=UPATOU
 ORTHOPEDISTE =CHIRURGIEN
REFERENT EN TRAUMATOLOGIE
 MISSION ENCADREMENT
 CONSENSUS POUR PRISE EN
CHARGE
 VALIDEE PAR LES DIFFERENTS
INTERVENANTS
INTRODUCTION
 BUT:
 AMELIORER
VOS CONNAISSANCES
 OUTIL TRAVAIL = SUPPORT pour les
+ jeunes = CAT
 AMELIORER PRISE EN CHARGE
DES PATIENTS
 AMELIORER DEGRE SATISFACTION
TRAUMATOLOGIE
EPAULE

LUXATION STERNOCLAVICULAIRE:
 Rares
 Svt ANT
 Diag DIFFICILE
 FRACTURE associée
 RX = incidences
HENNING
 SCANNER
LUXATION STERNOCLAVICULAIRE:






TTT ORTHOPEDIQUE:
GILET= QQ sem
REDUCTION =
Récidive ++
CHIRURGIE :
Lux POST ++
Risque ++
AVIS CHIR +++
FRACTURE CLAVICULE

Fréquente
 Diagnostic facile
 Ttt=anneaux 4-6 Sem
 Cs contrôle J7
 Cs +/-Rx à 4 sem
 Évolution favorable
 Cal vicieux ++ (bien
toléré)
 Peu de
pseudarthrose(1%)
/chirurgie (10%)
FRACTURE CLAVICULE





Indic OP=
déplacement +++
Fracture ouverte
Si Lésions
associées (os et/ou
vasc-nx)
Fracture déplacées
¼ ext. clavicule
AVIS CHIR +
LUXATION ACROMIOCLAVICULAIRE





4 STADES :
1:pas dpt
2:dpt modéré
3:dpt important
4:st 4 + rupture
chape musculaire
LUXATION ACROMIOCLAVICULAIRE

TTT orthop:
 Gilet qq sem
 st 1 et 2 ++
 TTT chir :
 St 3 si jeune
 St 4
AVIS CHIR ++
FRACTURE OMOPLATE

RARES
 SVT FRACTURE
CORPS
 GILET qq sem
 BENIN
 Indic OP =
Fractures dpcées
Apophyses , glène et
col anatomique
LUXATION EPAULE

ANTERO-INT:
 La + frqte
 Rech complications
Vasc-nx(circonflexe) avt
et après réduction
 BILAN RX = fract
associées
 Indic réduction en
URGENCE +/- AG
 Rx contrôle F+P
dégageant interligne
 GILET 3 sem
LUXATION EPAULE










Piège = LUX POST:
Épilepsie ++
Rot ext. impossible
Rx de face =Interligne
non visible, exiger un
vrai profil
Svt inaperçue
Piège = LUX
ANCIENNE
AVIS CHIR = TJRS avt
réduction surtout si:
Doutes
Fracture associée
Lésion vx-nx
FRACTURE EXT SUP
HUMERUS

Fréquentes > 50 ans
 Svt pas ou peu
dpcées
 Peu de complications
 Gilet 3 sem puis kiné
 Si dpcées = AVIS
CHIR ++
TRAUMATOLOGIE
EPAULE
L’EPAULE DOULOUREUSE +/-TRAUMA
SANS LESION OSSEUSE =
 Éliminer arthrite(fièvre,NFP, PCR)
 À revoir systématiquement par CHIR:
 Fracture infraradiologique
 Conflit sous-acromial ,Rupture coiffe
 Pathologie calcifiante
 Épaule douloureuse instable
 Lésion TLB , bourrelet …
RUPTURE BICEPS

R. HAUTE:
 Sujet âgé,rupture
ancienne coiffe
 Craquement et/ou
hématome ant
 Pas TTT=mode
guérison
FRACTURE HUMERUS

Fréquentes
 chez jeune(AVP)
 Rech Paralysie Nerf
Radial ++
 Si non dpcées=gilet
ou plâtre pendant +
Rx J 10
 Si dpcées ou si doute
= avis CHIR ++
FRACTURE COUDE

Fracture humérus ,
olécrane , tête radiale …
 Rech atteinte vx-nx
 Non dpcée =APP + cs
orthop
 Raideur rapide

Si Dpcée ou doute
=AVIS CHIR ++

Risque syndrome des
loges
ATTENTION !! Fractures
parcellaires dpcées +/incarcérées ds articul .+/compression nerveuse

LUXATION COUDE








URGENCE CHIR
Svt POSTERO-EXT
Rechercher:
Atteinte vx-nx
Fracture
Réductions + testing
sous AG par CHIR +
immobilisation
Rx contrôle
Hospit 24h (syndrome
des loges)
COUDE DOULOUREUX





ELIMINER ARTHRITE
(fièvre , NFP,PCR)
Fracture infraradiologique
Séquelles trauma
anciens,arthrose,CE
Épicondylite ,
épitrochléite …
Cs orthop
RUPTURE BICEPS

R.BASSE:
 Sujet jeune(35-50 ans)
 Effort de soulever lourde
charge
 Craquement,mobilisation
douloureuse +/hématome
 Déficit supination
contrariée +/-flexion
 Diagnostic difficile +++
 Indic OP = réinsertion
sur la tubérosité
bicipitale du radius
FRACTURE AVT-BRAS






Non dpcée=APP + cs
orthop
Si dpcée = URGENCE
CHIR ++
Si fracture un os,
rechercher :
Lux tête radiale =fract
Monteggia
Lux radio-cubitale inf = f.
Galleazzi
Risque syndrome des
loges
FRACTURE POIGNET

Fréquentes ,sujet âgé
 Si pas ou peu dpcée:APP
prenant coude + cs orthop
 Si dpct ou doute = AVIS CHIR
 Dpt ant = F. de Goyrand-smith
 Dpt post = F. pouteau-colles
 Si + F. styloïde cubitale = F.
Gérard-marchand
FRACTURE SCAPHOIDE

La + Fréquente / os carpe
 Douleur + œdème
tabatière anatomique
 RX 4 incidences
 Si non dpcée =BABP +
pouce + cs orthop
 Si dpcée :indic op
 Si doute : immob. 10 j
+cs orthop (nouvelles Rx
, scinti , scanner …)
 DANGER=passer à côté
PSEUDARTHROSE +++
FRACTURES AUTRES OS
DU CARPE

Rares ,partielles ou
totales
 Diverses (semilunaire,pyramidal…)
 Diag DIFF ++
 Risque pseudarthrose
 RX svt insuffisantes
 immobilisation ++ et cs
orthopédie si doute
(scinti , scanner …)
LUXATION PERI-LUNAIRE
DU CARPE

Rares, post ++
 Trauma violent
 URGENCE CHIR
 Rechercher fracture
Associée (scaphoïde++)
ENTORSE SCAPHOLUNAIRE









La + fréquente, par
rupture ligamentaire
Traumatisme appuyé
flexion dorsale
Œdème et doul ++
RX (svt nales):
diastasis scapho-lunaire
Scaphoïde horizontalisé
Semi-lunaire en arrière
AVIS CHIR ++ =Clichés
dynamiques +/iconographie
Indic op ++
AUTRES ENTORSES

Pyramido-lunaires
 Pyramido-grand os
 Entorses
bénignes
=diagnostic
d’élimination

Si doute = immob +
AVIS CHIR .
POIGNET DOULOUREUX

ELIMINER ARTHRITE (fièvre ,NFP,CRP )
 SEQUELLES TRAUMA ANCIEN:
 Pseudarthrose scaphoïde
 Cal vicieux radius
 Arthrose …
 RHUMATISME (goutte,PR ..)
 MIE KIENBÖCK =nécrose semi-lunaire
 TENDINITE ( De QUERVAIN …) …
FRACTURES M1

Fracture BENNETT
 F. ROLANDO
 F.extra-articulaire
 SI non dpcées: ttt
orthop + cs chir.
 Svt dpcées =
Indic OP +++
FRACTURE
METACARPIENS ( II à IV )

Fréquentes et banales
 Base,diaphyse,tête
 Si pas ou peu dpcée =
ttt orthop + cs chir. :
 attelle 4sem: position
fct ou intrinsèque =
flexion MCP et
extension IP
 Syndactylie (base)
 Si dpcée = AVIS CHIR
 Danger = fract.spiroïde
= risque troubles rotation
FRACTURE PHALANGES






Fréquentes,bénignes
Si peu ou pas dpcées =
ttt orthop + cs chir. :
Attelle 4 sem
Syndactylie 4 sem
Danger = raideur rapide
des MCP en extension et
IP en flexion
Si dpcées ou ouvertes =
AVIS CHIR +
ENTORSE POUCE




Accident VTT, SKI .. =
attention à atteinte LLI
de la MCP
Testing ++ à 30° de
flexion et Rx forcée : si
laxité anormale (+30°) /
controlat = indic op.
Si trauma en hyperextension ( acc volley ,
hand , chute …) = svt
bénin
Ttt orthop = selle résine
3à6 sem + cs chir .
LUXATIONS DOIGTS

Carpo-métacarpiennes =
diag diff. + , dorsales
svt méconnues, indic OP
 Métacarpo-phalangiennes =
svt palmaires , indic OP
 Inter-phalangiennes =
dorsales , réduction +/- AL
en bague puis syndactylie
+attelle 2 sem .
tester ++ stabilité lat après
réduction = indic OP
 Entorse IPP = svt atteinte
plaque palmaire +/arrachement = syndactylie
15 J
DOULEUR MAIN

Rechercher trauma. +/- ancien
 Séquelles douloureuses entorse IP
 fracture infra-radiologique = cs orthop +
nouvelles Rx +/- scinti os
 mallet-finger = trauma dorsal + déficit
extension active IPD +/- arrachement os:
attelle Stack ou tuile de Michon 6 sem
(même si diagnostic retardé)
 Lésion parties molles = écrasement,
contusion , hématome …
 Arthrose , rhumatisme inflammatoire …
PLAIES DE LA MAIN

ATTENTION +++ = il faut être très vigilant et
systématique
 Toute plaie pénétrante surtout en regard
d’une articulation ou en palmaire doit être
explorée chirurgicalement au bloc op
 RISQUE ++ ARTHRITE et PHLEGMON dont
le diagnostic retardé peut être lourd de
conséquences ( risque d’amputation )
 Attention VERRE qui coupe tout sur son
passage
 Vérification VAT +++
PLAIES DE LA MAIN



PLAIES
SUPERFICIELLES:exploration possibles dans de
bonnes conditions =
lumière + aide + AL +/garrot , parage + BIEN
S’EXPOSER =prolonger
l’incision + désinfection
soigneuse puis suture fils
non résorbables
Si doute = AVIS CHIR
Tjrs cs contrôle + ablation
fils J+15 par: MT ou CHIR
PLAIES DE LA MAIN




AL = berges de la plaie
ou en bague , xylocaïne
1 ou 2 % (allergie ?)
sans adrénaline !!!
Attention GARROT fixé
par une Kocher pour ne
l’oublier !!!
PLAIE + perte de
substance en regard
éléments nobles (os,
nerf ,tendon , articul …)
= avis chir pour
couverture
Conserver ++ ongle et
matrice
PLAIES DE LA MAIN

DORSALES = tendon
extenseur et atteintes
articul.= ++ MCP et IP
 Testing extension
globale puis de chaque
articulation en fct plaie
 SUTURE possible sous
AL par points en X PDS
4/0 = plaies partielles
sans atteinte articul.
 attelle 4 sem si section
>1/2 surface tendon
 Doute ou inexpérience
= AVIS CHIR
 Cs contrôle J+15
PLAIES DE LA MAIN

PALMAIRES :
fléchisseurs + gaines
synoviales + pédicules
vx-nx + articulations
 TESTING ++ :
 Sensibilité pulpaire
 Motricité fléchisseurs
propres et communs
 Svt INDIC OP EN
URGENCE
INFECTIONS MAIN
Rougeur , chaleur , œdème , douleur +/adénopathies ,lymphangite , fièvre ,biologie
perturbée …
 Rechercher porte entrée + (9/10 non trouvée)
 vérifier VAT
 + doul.articulaire = ARTHRITE
 + doul palmaire doigt = PHLEGMON GAINE
 + doul paume ou dos main = ABCES ou
dermite infectieuse .
 PANARIS = distal , péri-unguéal ou pulpaire

AVIS CHIR = INDIC OP
PAUSE
URGENCES
TRAUMATOLOGIQUES
TRAUMATOLOGIE HANCHE

FRACTURE BASSIN
 FRACTURE COTYLE
 Et /ou LUXATION
HANCHE
 ET/ou FRACTURE COL
FEMUR
= svt AVP , AT ,patient
JEUNE
=conditionnement
habituel +
AVIS CHIR URGENT
VISSAGE COL ++du
jeune = urgence vascul
TRAUMATOLOGIE HANCHE

Personne âgée.
 Fracture COL FEMUR
GARDEN I à V
 Fract. PER ET SOUSTROCHANTERIENNE
 conditionnement
habituel
 Traction collée 5-6Kg

AVIS CHIR
HANCHE DOULOUREUSE

ELIMINER ARTHRITE (inflammation locale, fièvre ,
NFP,VS,PCR, scinti …)
 Fracture fatigue, Fracture infra-radiologique (scinti
os)
 Lésion bourrelet , CE, pubalgie ,tendinites =jeune
sportif, IRM ++
 Hanche à ressaut =conflit entre fascia lata et gd
trochanter
 Séquelles fracture
 Arthrose,Doul rhumatismale
 Descellement PTH
 Ostéonécrose ,tumeur…
FRACTURE FEMUR

SVT JEUNE
 AVP , AT …
 SVT dpcée
 Conditionnement
 Urgence CHIR
FRACTURES GENOU








Fractures unicondylienne , supracondylienne , sus et
inter-condyliennes
Fracture plateau tibial =
Uni ou bi-tubérositaire
Spino-tubérositaire
Fracture rotule
Fracture épines
+/- dpcées
+/- comminutives
FRACTURES GENOU

Recherche lésions vxnx + ouverture cutanée
 APP + conditionnement
 URGENCE CHIR
 Si non dpcée =ttt
orthopédique après
AVIS CHIR
ENTORSE GENOU

Svt jeune
 acc sportif ++( ski
,football …)
 Svt mvt anormal en
torsion ressentie par le
patient
 notion de craquement ,
gonflement , de patte
folle
 Blocage
 = autant de signes en
faveur d’une lésion
grave
ENTORSE GENOU

Au plus simple =
entorse LLI ou lésion MI
 Au plus grave =rupture
LCA et/ou LCP et/ou
LLI, LLE , MI , ME …
 CAT =
 RX,recher.complication
 testing si possible
 Surtout :compressif +
attelle + ttt médical
AVIS CHIR
SYSTEMATIQUE
LUXATION GENOU






LUXATION ROTULE +/fracture
=RX + réduction en
urgence svt sans AG
puis attelle 6 sem
LUXATION GENOU =
urgence CHIR
Gravité +++
Lésion VX-NX +++
GENOU DOULOUREUX









Éliminer ARTHRITE SEPTIQUE ( fièvre ,
NFP,VS,PCR,pct +bactério …)
Lésion ménisque,rupture ancienne LCA
Doul. Rotule :SDR,instabilité,arthrose
Rupture quadriceps,tendon rotuliens (trauma +/-ancien
+ doul +épcht +déhiscence + déficit extension)
Fracture fatigue (femme ostéoporotique +/-surcharge
pondérale =scinti os ++ , décharge
Tendinites patte d’oie,tendon rotulien,fascia lata …
Séquelles trauma.,op.,algodystrophie
Rhumatisme articulaire (PR,arthrose,goutte ,
chondrocalcinose, arthrite réactionnelle …)
Causes rares : tumeur , nécrose …
CS ORTHOPEDIQUE ++
FRACTURE JAMBE

+/-complexe
 Svt dpcée
 Lésions cutanées +/vx-nx
 conditionnement
 Indic op. urgente
 Syndrome des loges
 Si non dpcée = APP +
hospit
 Tjrs AVIS CHIR
FRACTURE CHEVILLE




Uni ou bi-malléolaire +/dpcée
Fract.sus-ligt: Tjrs
rechercher diastasis
tibio-astragalien=indic
op.
Si fracture MI ou lésion
LLI =tjrs rechercher une
fracture haute du
péroné (fracture
Maisonneuve ,
dupuytrens)
Fracture pilon
FRACTURE CHEVILLE

Si dpcée =APP +
HOSPIT
 SI LUXATION
associée, ouverture
cutanée = réduction
+ op. urgente
 Si non dpcée = APP
+/- hospit puis
AVIS CHIR
ENTORSE CHEVILLE






Svt =VARUS forcé
Lésion LLE =
Fx ant =distension
Déchirure = entorse
bénigne
Fx moy et post=entorse
moyenne gravité et
grave
Craquement ,trauma
violent, œdème
immédiat =signes de
gravité
ENTORSE CHEVILLE





CAT=
RX +/-varus forcé +
compressif +ttt médical +/décharge+/-HBPM
Cs orthop J+5 +/-Rx varus
forcé bilatéral ( >10° =
rupture ligamentaire)
Si bénigne = ttt fctnel
(strapping , repos sportif ,
chevillère , kiné …)
Si grave = orthèse ,
plâtre,résine , chirurgie
(/age , sportif , déchirure
complète ) …
ENTORSE CHEVILLE

Lésion LLI associée
 Arrachement osseux
malléole ext
 Lésion péroniers lat
=instabilité
 Attention fracture ostéocartilagineuse supéro-ext
astragale !!
 Entorse COU DE PIED:
 Chopard
 Lisfranc
+/- arrachement osseux
 AVIS CHIR +++
=ttt orthop. +/- chir.
RUPTURE TENDON ACHILLE








Acc. Sportif
Claquement violent
Impotence fctnelle +
appui sur pointe des
pieds impossible
Signe de thompson +
Perte équin
rupture svt complète
Pas besoin écho.
CAT = APP + AVIS CHIR
FRACTURE- LUXATION PIED






TARSE POST :
Fract.calcanéum
Fract. Astragale +/énucléation fragt
Luxation sousastragalienne
Svt AVIS CHIR en
urgence +++
Si fract non dpcée=APP
+ cs orthop J5
FRACTURE- LUXATION PIED




TARSE ANT:
Fractures scaphoïde
++, métatarsiens,,
autres …
Fract-luxation chopard ,
lisfranc , orteils
Si non dpcée =ttt orthop
sinon AVIS CHIR en
urgence
DOULEURS CHEVILLE OU
AUTRES ARTICULATIONS PIED

Eliminer ARTHITE, OSTEITE, mal perforant
 Attention fractures fatigues et fract infraradiologiques= décharge + cs orthop +/- scinti
os
 Tendinopathies (Achille , jambiers ,
apophysites …)
 Séquelles trauma ancien ,d’algodystrophie
 Arthrite rhumatismale (PR,goutte…)
 arthrose
 Causes rares (tumeur , nécrose …)
TRAUMATOLOGIE RACHIS







Si JEUNE:
Acc. haute énergie =AVP ,
AT ,sport …
Ex .neuro ++
Bilan rx complet
ATTENTION FRACTURE
ODONTOIDE
Au moindre doute
=scanner +/- prise en
charge CHU
Si fracture non dpcée =
AVIS CHIR + hospit ou
transfert CHU après AVIS
GHIR DE GARDE
TRAUMATOLOGIE RACHIS

Personne AGEE:
 Svt chute
 Tassement lombaire
 Ex neuro
 Hospit +/- corset
 Entorse cervicale:
 Diag.élimination
 Collier + ttt médical
 Cs orthop J+8-15j +/chichés dynamiques en
flexion-extension selon
avis chir. et évolution
CAS PARTICULIER DE
L’ENFANT

Fracture diaphyse =
BENIN
 Réduction approximative
ok
 Ttt orthop ++
 Croissance corrige ++ cal
vieux sauf en rotation
 Fracture épiphyse
=GRAVE
réduction anatomique
CAS PARTICULIER DE
L’ENFANT





FRACTURE
EPIPHYSAIRE:
Classification de SALTER
et HARRIS
Pb cartilage croissance et
insuffisance ossification
/RX
RISQUE épiphysiodèse
par méconnaissance ou ttt
insuffisant
Croissance =loin du
coude et près du genou
CAS PARTICULIER DE
L’ENFANT

ATTENTION :
 Entorse doigt , poignet, cheville …=équivalent
Salter I = ttt orthop
 Fracture supra-condylienne , fracture avt-bras
, fract.jambe = risque ++ syndrome des loges
 Fracture tête radiale(chute )=diag difficile car
non ossifiée chez les petits à différencier
pronation douloureuse
(tiré par le bras)
=APP + cs orthop…
 Au moindre doute AVIS CHIR car PIEGES ++
et STRESS parents ++
DOULEURS ARTICULAIRES
ENFANTS




Douleurs croissance = diag
d’élimination
Penser tout d’abords
INFECTION :
Ostéo-arthrite hanche du
nouveau-né
Ostéomyélite genou de
l’adolescent …
clinique , fièvre , NFP , VS ,
CRP , SCINTI OS …
=HOSPITALISATION
DOULEURS ARTICULAIRES
ENFANTS

DOUL HANCHE =
 Nourrisson= infection
ou luxation congénitale
 Petite enfance=
rhume de hanche
(hospitalisation (traction
, biol., échog, +/-pct …)
 5 à 10 ans =
ostéochondrite
 Adolescent =
épiphysiolyse
= URGENCES
Doul genou = pb hanche
CONCLUSION

EXPOSE NON EXHAUSTIF
 =INDICATIONS
 POINTS IMPORTANTS
 IL FAUT LIRE ET APPRENDRE
 NE PAS HESITER A DEMANDER UN AVIS
ET AU MOINDRE DOUTE = CS DE
CONTRÔLE (la clinique et les examens
complémentaires peuvent évoluer +++)
 Si 1 ou X SUJETS vous semble important à
dvper (ex.épaule , genou , pathol.pédiatrie ,
rachis …) = à votre disposition .
MERCI