Transcript acne et hormones

ACNE
PRISE EN CHARGE THÉRAPEUTIQUE
ACNE : QUI FAUT-IL TRAITER ?
• Objectifs du traitement :
- améliorer QV : la souffrance ressentie n’est pas
forcément corrélée à l’intensité clinique objective.
- Eviter cicatrices définitives.
CICATRICES
MESURES DE BASE
• Préparation du traitement :
• hygiène de vie
• hormones.
• Bien cerner la demande du patient
ACNE ET HYGIENE DE VIE
•
•
•
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•
(hygiène)
Maquillage
Tabac
Alimentation riche en sucres rapides
Sport.
ACNE ET HORMONES
• Attention aux contraceptifs à effet androgénique:
• pilule 1ère et 2ème gén. (remb.)
• progestatifs μ dosés, patch, Nuvaring, Implanon, Mirena
• Préférer : Jasmine ou Jasminelle, Yaz
(drospirenone)
Triafemi, Triella, Tricilest (norgestamine)
Diane 35
• Ne pas louper l’acné « symptôme » d’hyper
androgénie (OPK, tumeur surrénale) : Acné +
obésité + poils + chute de cheveux.
QUEL TRAITEMENT CHOISIR ?
ACNÉ MODÉRÉE SUPERFICIELLE :
ACNÉ MODÉRÉE SUPERFICIELLE :
ACNÉ MODÉRÉE SUPERFICIELLE :
ACNÉ MODÉRÉE SUPERFICIELLE :
• Traitement local seul en première
intention.
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•
•
•
•
À visée anti inflammatoire
À visée anti rétentionnelle
Traitements d’appoint cosmétiques
Antibiotiques locaux
Nettoyages de peau
TRAITEMENTS LOCAUX
• Traitements locaux à visée anti inflammatoire :
• PBO, PAPULEX.
• Traitements locaux anti rétentionnels :
Trétinoïnes : KETREL, LOCACID, RETACNYL, ERYLIK.
DIFFERINE
• Traitements mixtes :
• SKINOREN, EPIDUO, Trétinoïnes.
• Traitements d’appoint cosmétiques :
• hydratant/anti irritant, matifiant, anti points noirs (AHA), anti
inflammatoire, anti-cicatrice.
• Antibiotiques locaux :
• usage restreint, jamais avec des antibiotiques oraux. Le PBO et le
nicotinamide ont un effet antibactérien.
• Nettoyage de peau.
QUAND L’ACNE EST PLUS
INFLAMMATOIRE…
• Acné moyenne, acné modérée résistant au
traitement local seul, acné inflammatoire
importante: ajout d’un traitement oral :
• en 1ère intention ZINC,
• en 2ème intention ou si très pustuleux : cyclines.
• En 3ème intention ou en parallèle: les pilules pour les
filles
QUAND L’ACNE EST PLUS
INFLAMMATOIRE…
QUAND L’ACNE EST PLUS
INFLAMMATOIRE…
QUAND L’ACNE EST PLUS
INFLAMMATOIRE…
QUAND L’ACNE EST PLUS
INFLAMMATOIRE…
TRAITEMENTS ORAUX
• ZINC :
•
• Gluconate de Zinc : EFFIZINC, RUBOZINC 30 mg/jour
(2 gélules), à distance des repas.
• CI 1er trimestre φ depuis peu
• Effet un peu lent > 3 mois…
• PAS DE RISQUE DE PHOTOSENSIBILISATION
TRAITEMENTS ORAUX
• CYCLINES
• pas d’association avec ATB local ++++
• Doxycyclines ou Lymecycline
• Minocyclines : 2ème choix (EVITER) risque de
pigmentation noir grisâtre durable, Lyell, lupus…
• Photosensibilisation relative
• pas pendant φ
• Cure de 3 mois: pas moins, pas plus; pas de schéma
décroissant, puis stop ou relais par le Zinc.
TRAITEMENTS ORAUX
• Isotrétinoïne
• AMM : acnés sévères telles que :
- nodulaire
- conglobata,
- susceptible de provoquer des cicatrices
définitives
Résistantes à des cures appropriées des
traitements classiques comportant des ATB oraux et un
traitement topique.
Pas avant la puberté, pas avant 12 ans (sauf
parfois NRS)
ISOTRETINOINE
ISOTRETINOINE
ISOTRETINOINE
ISOTRETINOINE
• VIDAL :
• « L’isotrétinoïne doit être uniquement prescrite par
ou sous la surveillance de médecins ayant
l’expérience de l’utilisation des rétinoïdes
systémiques dans le traitement de l’acné sévère
ainsi qu’une parfaite connaissance des risques de
l’isotrétinoïne et de la surveillance qu’elle impose. »
ISOTRETINOINE
• PREPARER LA CURE
• info ++++ répétée, orale et écrite ; livrets (carnets
de route),
• accord des parents si mineurs,
• mise en place contraception > 1 cycle à l’avance,
• éliminer les lésions rétentionnelles (NP),
• supprimer les lentilles, avoir des lunettes,
• évaluation psychologique,
• sportif haut niveau : attention.
ISOTRETINOINE
• COMMENCER LA CURE
•
• bilan sanguin avant le traitement avec test de grossesse
< 3 jours,
• au vu du bilan : démarrer à 0,50 mg/kg/jour
(ordonnance pour 1 mois),
• renouvellement CO
• larmes artificielles, stick lèvres, émollients,
• donner la marche à suivre en cas de problème le 1er
mois (acné fulminans, autres effets II, RV urgent ou sans
RV),
• faire prendre les RV suivants,
• ordonnance valable 7 jours.
ISOTRETINOINE
• SUIVI DE LA CURE
• GARCON :
• à 1 mois : évaluation tolérance si OK, monter à 0,75
mg/lg/jour, contrôle bio à 2 mois puis à 5 mois,
• à 3 mois : tolérance efficacité,
• à 5 mois : gestion de la fin de la cure : 120
mg/kg/jour.
ISOTRETINOINE
• SUIVI DE LA CURE
• FILLE :
CS tous les mois (pas de renouvellement) avec
test de grossesse à chaque fois (datant < 3 jours),
remplir le carnet de suivi à chaque prescription, bio
complète à 1 mois, à 2 mois, à 5 mois.
•
Rappel contraception et évaluation
compréhension chaque mois, ordonnance valable
7 jours.
•
CO à poursuivre au moins 5 semaines après
l’interruption du traitement puis test de grossesse.
•
ISOTRETINOINE
• SURVEILLANCE BIOLOGIQUE :
Si TG > 2 x N : diminuer la dose
Si TG = 3 x N : arrêter traitement. risque de
pancréatite
•
Si cholestérol > 2,2 g: dosage LDL/HDL
•
Transaminases: si elles bougent, chercher
l’alcool
•
Test de grossesse +: ….ça n’arrive jamais…
•
•
ISOTRETINOINE
• POUSSEES INFLAMMATOIRES DE L’ACNE SOUS
ISOTRETINOINE
•
• Type 1 : poussée du 1er mois qui se résorbe
spontanément.
• Type 2 : poussées inflammatoires subintrantes,
n’importe quand dans le traitement.
• Type 3 : acné fulminans sans signes généraux.
• Type 4 : acné fulminans avec signes généraux.
ACNE FULMINANS
ACNE FULMINANS
ISOTRETINOINE
• CAT :
• Réduire à 5 mg/kg/jour.
• Cortancyl 0,5mg/kg jusqu’à extinction du processus
inflammatoire (guidé par la VS).
• Surveillance TA et poids.
• Complémenter le traitement corticoïde si > 3 mois.
• Soins adjuvants : antalgiques codéinés per os,
• Pas d’ATB,
• Ouverture drainage des collections suppurées si possible
plus ou moins injection de Dectancyl.
ISOTRETINOINE
• PREVENTION :
•
•
•
•
Se méfier des acnés très florides,
Commencer doucement,
Traiter l’inflammation d’abord (ATB oraux, corticoïdes),
Traiter les μ kystes avant (NP et trétinoïne locale).
TRAITEMENT D’ACNE
• Et lui, qu’est-ce qu’on lui propose?