Transcript tireoide
Hospital Federal Cardoso Fontes
Serviço de Cirurgia Geral
Dra. Julia Pedroni de Carvalho
Médica Residente
Rio de Janeiro, 21 de Junho de 2012
Figura retirada de
http://echotalk.blogspot.com.br/2008_09_01_archive.html
Células foliculares – metabolismo do Iodo,
produção de Tireoglobulina e Produção de
Hormônios, Triiodotironina e Tiroxina
Células C – produção de Calcitonina, atua no
osteoclasto inibindo reabsorção óssea
Mecanismo de Feedback – TSH, gonadotrofina
coriônica, esteróides
Efeito Wolff-Chaikoff
Townsend, C. M.; Beauchamp, R. D.; Evers, B. M.; Mattox, K. L.; Sabiston Tratado de Cirurgia: A Base
Biológica da Prática Cirúrgica Moderna, Saunders Elsevier, 17ª edição, pags 947 – 983
Drogas
PTU
Metimazol
Lítio
Amiodarona
Iodo
Esteróides
Beta - Bloqueadores
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Biológica da Prática Cirúrgica Moderna, Saunders Elsevier, 17ª edição, pags 947 – 983
Laboratório
TSH, T3, T4 livre
Teste de estimulação do TSH
Calcitonina
Anticorpos anti-microssomal e anti-peroxidase
Cintigrafia - 123I, 99mTc
Valores de captação normal na faixa de 15 a 30%
após 24h
Townsend, C. M.; Beauchamp, R. D.; Evers, B. M.; Mattox, K. L.; Sabiston Tratado de
Cirurgia: A Base Biológica da Prática Cirúrgica Moderna, Saunders Elsevier, 17ª edição,
pags 947 – 983
USG
Classificação de Chammas
Padrão I: ausência de vascularização
Padrão II: apenas vascularização periférica
Padrão III: vascularização periférica maior ou igual a
central
Padrão IV: vascularização central maior que a
periférica
Padrão V: apenas vascularização central
IR > 0,74 – maior probabilidade de malignidade
CHAMMAS, Maria Cristina ; GERHARD, Renné ; OLIVEIRA, Ilka Regina Souza ; WIDMAN, Azzo ;
BARROS, Nestor de ; DURAZZO, M ; Ferraz, Alberto R. ; CERRI, Giovanni Guido . Thyroid nodules:
evaluation with power Doppler and duplex Doppler ultrasound. Otolaryngology and Head and Neck
Surgery, Estados Unidos, v. 132, p. 874-882, 2005.
AACE/AME/ETA Thyroid Nodule Guidelines, Endocr Pract. 2010;16(Suppl 1)
Punção por agulha fina (PAAF)
Classificação Citológica
Classe 1 – não diagnóstico
Classe 2 – benigno
Classe 3 – Padrão folicular, indeterminado
Classe 4 – Suspeito
Classe 5 – Maligno
AACE/AME/ETA Thyroid Nodule Guidelines, Endocr Pract. 2010;16(Suppl 1)
Hipotireoidismo
Quadro clínico e laboratorial
Fadiga
Cefaléia
Perda de peso
Pele seca
Cabelo quebradiço
Retardamento mental
Cretinismo
Câimbras musculares
TSH elevado, T4 livre reduzido
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Biológica da Prática Cirúrgica Moderna, Saunders Elsevier, 17ª edição, pags 947 – 983
Hipotireoidismo
Etiologia
Bócio endêmico
Pós-radiação
Pós-cirúrgico
Farmacológico
Resistência periférica ao hormônio
Tireoidites
Tratamento sempre de acordo com a etiologia
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Tireoidites
Tireoidite supurada aguda
IVAS
Tireoidite de Hashimoto
Lesão imunomediada da membrana basal da célula folicular impede a produção
hormonal
Infiltrado linfocitário
Anticorpo anti-microssomal
Tireoidite subaguda
Mulheres, 40 anos, tumefação cervical difusa e dor súbita
Febre , perda ponderal e astenia
PAAF – células gigantes tipo corpo estranho epitelióide
Tratamento sintomático com esteróides e ACTH
Tireoidite de Riedel
Processo inflamatório duro e crônico envolvendo toda a tireóide
Pode comprometer traqueia e esôfago
Infiltração de tecido fibroso denso e destruição da arquitetura folicular
Tratamento com reposição hormonal e cirurgia
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Hipertireoidismo
Doença de Graves
Mulheres entre 20 e 40 anos
Estimulação imune sem etiologia definida ate o momento
Quadro clinico
Massa cervical compatível com bócio
Tireotoxicose (sudorese, perda de peso, intolerância ao calor e sede)
Exoftalmia / proptose
Mixedema
Ginecomastia
Esplenomegalia
Alteração de ciclo menstrual
Insuficiência cardíaca de alto débito
Arritimias (taquicardia ventricular, fibrilação atrial)
Diarréia / distúrbio hidroeletrolítico
Alterações do sono
Fadiga
Excitabilidade / agitação psicomotora
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Hipertireoidismo
Doença de Graves
Diagnóstico
TSH suprimido, T3 e T4 muito elevados
Anticorpo anti receptor de TSH
Cintigrafia
Tratamento
Drogas anti-tireoidianas (bócios pequenos, crianças e
adolescentes, gestantes)
131I – tratamento de escolha
Cirurgia
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Hipertireoidismo
Doença de Graves
Tratamento cirúrgico
Indicações
Falha terapêutica prévia
Oftalmopatia
Pacientes com nódulos suspeitos associados
Bócios volumosos
Aspecto estético
Sintomas compressivos
Preparo pré-operatório
Operar em estado eutireoidiano
Beta-bloqueadores
Lugol por 7 dias antes da cirurgia
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Hipertireoidismo
Doença de Graves
Qual cirurgia?
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Hipertireoidismo
Adenoma toxico - Doença de Plummer
Nódulo de funcionamento autônomo
Geralmente ocorre em áreas de bócio endêmico
Pacientes idosos
Uma ou duas lesões hipercaptantes na cintigrafia
Padrão laboratorial similar a Graves exceto por não
apresentar elevação de anticorpos
Tratamento de escolha é a cirurgia, geralmente
lobectomia com istmectomia
Não responde bem ao Iodo
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Bócio: qualquer aumento da glândula
Tóxico: hiperfuncionante
Atóxico: normo ou hipofuncionante
Uni ou multinodular
Indicações cirúrgicas
Sintomas compressivos
Aspecto estético
Hipertireoidismo
Bócio subesternal
Muito volumosos
Malignidade não pode ser descartada
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Biológica da Prática Cirúrgica Moderna, Saunders Elsevier, 17ª edição, pags 947 – 983
4 a 7 % mulheres e 1% dos homens adultos tem
nódulos palpáveis
19 a 67% tem nódulos ao US
Maioria benigno
5 a 10 % de malignidade
Abordagem diagnóstica para exclusão de
câncer
Maia, A. L. ; Ward, L. S.; Carvalho, G. A.; Graf, H.; Maciel, R. M. B.; Maciel, L. M. Z.; Rosário, P.
W.; Vaisman, M.; Nódulos de Tireóide e Câncer Diferenciado da Tireóide: Consenso Brasileiro.
Arq Bras Endocrinol Metab 2007;51/5
Anamnese e exame físico
Risco aumentado de malignidade
Crescimento rápido do nódulo
Fixação a estruturas adjacentes
Nódulo muito endurecido
Paralisia de corda vocal ipsilateral ao nódulo
Linfadenopatia cervical ipsilateral
História de irradiação de cabeça/pescoço ou total para
transplante de medula óssea
História de câncer de tireóide ou neoplasia endócrina
múltipla
Maia, A. L. ; Ward, L. S.; Carvalho, G. A.; Graf, H.; Maciel, R. M. B.; Maciel, L. M. Z.; Rosário, P. W.;
Vaisman, M.; Nódulos de Tireóide e Câncer Diferenciado da Tireóide: Consenso Brasileiro. Arq Bras
Endocrinol Metab 2007;51/5
AACE/AME/ETA Thyroid Nodule Guidelines, Endocr Pract. 2010;16(Suppl 1)
Townsend, C. M.; Beauchamp, R. D.; Evers, B. M.; Mattox,
K. L.; Sabiston Tratado de Cirurgia: A Base Biológica da
Prática Cirúrgica Moderna, Saunders Elsevier, 17ª edição,
pags 947 – 983
AACE/AME/ETA Thyroid Nodule Guidelines, Endocr
Pract. 2010;16(Suppl 1)
Maia, A. L. ; Ward, L. S.; Carvalho, G. A.; Graf, H.; Maciel,
R. M. B.; Maciel, L. M. Z.; Rosário, P. W.; Vaisman, M.;
Nódulos de Tireóide e Câncer Diferenciado da Tireóide:
Consenso Brasileiro. Arq Bras Endocrinol Metab 2007;51/5
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“The
view
of
life
I
communicate in my pictures
excludes the sordid and ugly. I
paint life as I would like it to be."
Norman Rockwell