Transcript UROPEDIATRIA - 4to reflujo vesico

INSTITUTO ESPECIALIZADO DE SALUD DEL NIÑO
REFLUJO VESICO – URETERAL
ETIOLOGIA – DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO
Dr. Miguel Meza Díaz
Servicio de Urología
REFLUJO VESICOURETERAL
TRATAMIENTO
GRADOS DE REFLUJO
REFLUJO VESICOURETERAL
TRATAMIENTO
 Prevenir la pielonefritis
 Evitar daño renal (cicatrices)
 Tratamiento: médico o
quirúrgico
TRATAMIENTO MEDICO
 El reflujo vesicoureteral (RVU) puede
resolverse con el tiempo
 Morbilidad o complicaciones del RVU
pueden ser prevenidas sin cirugía
 Quimioprofilaxis
1/3 o ¼ con sulfatrimetoprin o nitrofurantoina
TRATAMIENTO MEDICO
 Micción regular
6 a 7 veces al día
 En vejiga inestable, se puede agregar
anticolinérgicos (oxibutinina)
 Corregir el estreñimiento
TRATAMIENTO MEDICO

Examen de orina periódico, urocultivo cada
3 a 6 meses

Cistografía por radioisotopos periódico

Cistografía retrograda convencional 1 vez
por año
TRATAMIENTO MEDICO RVU
RESOLUCION A 5 AÑOS

Grado I: 91.8%

Grado II: 80.6%

Grado III Unilateral:
edad 0-2 años
70 %
edad 2-5 años
51.3%
edad 5-10 años 43.6%
AUA Reflux Guidelines 1997
TRATAMIENTO MEDICO RVU
RESOLUCION A 5 AÑOS

Grado III bilateral:
edad 0-2 años 49.3 %
edad 2-5 años 30.5 %
edad 5-10 años 12.5 %

Grado IV unilateral 40 %

Grado IV bilateral
9.9 %
AUA Reflux Guidelines 1997
TRATAMIENTO QUIRURGICO
RVU

CONVENCIONAL:
intravesical, extravesical

MINIMAMENTE INVASIVO:
endoscópico y laparoscópico
TECNICA
DE COHEN
TECNICA
DE
POLITANO
LEADBETTER
TECNICA
DE
GLENN
ANDERSON
EXTRAVESICAL
DETRUSORRAFIA
TECNICA ENDOSCOPICA: CREACION
DE TUNEL SUBMUCOSO
TECNICA ENDOSCOPICA
TECNICA LAPAROSCOPICA
MONITOR
MONITOR
TECNICA LAPAROSCOPICA
TECNICA LAPAROSCOPICA
TECNICA LAPAROSCOPICA
TECNICA LAPAROSCOPICA
TECNICA LAPAROSCOPICA
TECNICA LAPAROSCOPICA
TECNICA LAPAROSCOPICA
TECNICA LAPAROSCOPICA
TECNICA LAPAROSCOPICA
TRATAMIENTO QUIRURGICO RVU
RESULTADOS

Convencional Grados I-IV 95%

Convencional Grado V

Endoscópico Grados I-II-III 77%
80%
TRATAMIENTOS DE RVU
COMPARACION
MEDICO
QUIRURGICO

2.5 mas probabilidad
de ITU

Menor probabilidad de
ITU

Cicatrices < número en
el primer año y > a 5
años

Cicatrices >número
con obstrucción post
op. primer año

Crecimiento renal e
HTA igual

Crecimiento renal e
HTA igual
TRATAMIENTO RVU
RECOMENDACIONES

Tratamiento médico inicial grados I, II y III
unilateral

En menores de un año pueden tratarse
medicamente IV y V

Grado III IV y V bilateral quirúrgico
TRATAMIENTO RVU
RECOMENDACIONES

Grado III unilateral con ITU a pesar de profilaxis
requiere cirugía

Niñas de 12 años con Grado II, requieren cirugía

Cistografía una vez por año, cistoscopía no ayuda
REIMPLANTE URETERAL ISN
1981-1999*
Politano-Leadbetter
 Cohen
 Detrusorrafía
 Glen-Anderson
 Hendren
 Boari
 TOTAL

87 79.09 %
14 12.72 %
4
3.63 %
3
2.72 %
1
0.92 %
1
0.92 %
110 100.00 %
* Tesis Dr. Zorrilla
CONCLUSIONES

El reimplante ureteral por cirugía convencional es
una buena alternativa de tratamiento

El reimplante ureteral es raro realizarlo en menores
de 1 año

El tratamiento médico (quimioprofilaxis) es de
elección en Grados I, II y II
CONCLUSIONES

En nuestro Servicio se dejaba tutor ureteral,
actualmente no usamos tutor luego del reimplante

La sonda de talla se deja en un promedio de 6 días

La detrusorrafía es un buen método y su práctica se
ha incrementado en el Servicio