Transcript Câbles bioactifs - Integral process

ENFIN UNE SOLUTION
POUR LUTTER CONTRE LES
MALADIES NOSOCOMIALES
:
INTEGRAL PROCESS LANCE UN
NOUVEAU CABLE ECG ANTI-BACTERIEN
1ère Partie: ce qu'il faut savoir

A Les Biofilms

B Les bactéries et autres agents multi-résistants

C Les maladies nosocomiales

D Comment la peau nous protège

E Contamination des câbles ECG
1ère Partie: ce qu'il faut savoir (suite)

A Les biofilms
 Le mode de vie en biofilm est l'un des deux
modes de comportement des organismes
unicellulaires – l'alternative étant la flottaison
libre de type dit « planctonique », dans un
milieu liquide, fluide ou même solide.
 Mais le mode planctonique est rare et
intervient après migration et sert à recoloniser
d'autres sites futurs de biofilms.
1ère Partie: ce qu'il faut savoir (suite)

Les Biofilms (suite)
Organisation très particulière de beaucoup de micro-organismes
Un biofilm est une communauté multicellulaire plus ou moins
complexe et symbiotique de micro-organismes (bactéries,
champignons, algues ou protozoaires), adhérant entre eux et à une
surface, et marquée par la sécrétion d'une matrice adhésive et
protectrice.
Vue (microscopie électronique) d'une agrégation
de bactéries Staphylococcus aureus. Ce biofilm
s'est développé sur la surface luminale d'un
cathéter placé à demeure. La substance qui colle
les bactéries entre elles et au substrat est
composée de polysaccharides sécrétés par ces
bactéries. Ces molécules (polymères)
contribuent à protéger les bactéries des
"biofilm" des attaques d'agents antimicrobiens
tels que les antibiotiques
1ère Partie: ce qu'il faut savoir (suite)

Les Biofilms (suite)
La plus spectaculaire propriété des biofilms est très certainement l'étonnante
capacité de résistance qu'ils fournissent à leurs participants contre diverses
agressions, comparée à la situation des mêmes organismes en état dit
« planctonique ».

cycle de développement ou cycle de vie ( qui peut se répéter
indéfiniment ):





La première étape est l'adhésion (réversible) de micro-organismes mobiles
à une surface.
Vient ensuite l'adhésion permanente par la formation de molécules
protéiques. On a ici les prémices de la structure du biofilm: sa diversité de
natures et de structures laisse envisager une diversité de fonctions.
Les micro-organismes se divisent, commençant ainsi des microcolonies et
commencent la sécrétion du biofilm proprement dit.
Le biofilm grandit et mûrit, s'épaississant jusqu'à devenir macroscopique,
voire géant en conditions optimales.
La cinquième étape est la phase de dispersion, dite phase planctonique :
les micro-organismes peuvent aller coloniser de nouvelles surfaces,
complétant ainsi le cycle.
1ère Partie: ce qu'il faut savoir (suite)

Les Biofilms (suite)
Les biofilms sont, sauf exceptions, observés dans
les milieux aqueux ou exposés à l'humidité. Ils
peuvent se développer sur n'importe quel type de
surface naturelle ou artificielle, qu'elle soit minérale
(roche, interfaces air-liquide…) ou organique (peau,
tube digestif des animaux, racines et feuilles des
plantes), industrielle (canalisations, coques des
navires) ou médicale (prothèses, cathéters, câbles
ECG,)… Il est possible à un biofilm d'adhérer sur
des matériaux « anti-adhésifs » comme le téflon.
1ère Partie: ce qu'il faut savoir (suite)
B Agents infectieux multi-résistants


70% des microbes responsables de maladies pulmonaires sont actuellement
insensibles à au moins une des principales molécules disponibles pour les
contrer
Bactéries multi résistantes (BMR)
Bactéries Multi-Résistantes les plus fréquemment en cause
 Staphylococcus Aureus Résistant à la Méthicilline (SARM).
 Pseudomonas aeruginosa.
 Entérobactéries sécrétrices de Beta-Lactamase à Spectre Etendu ( EBLSE).
 Acinetobacter.
 Escherichia coli et Salmonella enterica

Les bactéries ne sont pas seules en cause et le problème se retrouve dans de
nombreuses maladies microbiennes, qu’elles soient virales (comme le sida),
fongiques (candidoses) ou parasitaires (telle la malaria).

Dès qu'un gène de résistance est apparu, il circule. "Les
bactéries sont capables, dans certaines conditions, de s’échanger
du matériel génétique "
1ère Partie: ce qu'il faut savoir (suite)
C Les maladies nosocomiales





Le mot nosocomial dérive du grec nosokomeone,
qui signifie "hôpital".
Par définition une infection nosocomiale est
contractée lors (ou à l'issue) d’une
hospitalisation.
1 patient sur 20 est concerné
Un enjeu planétaire 1,4 million de victimes
chaque jour
Les agents infectieux en cause sont de plus en
plus multi-résistants
1ère Partie: ce qu'il faut savoir (suite)
D Comment la peau nous protège

Halte aux bactéries
La couche superficielle de la peau est recouverte d'un
manteau acide (pH compris entre 4 et 5.5) qui possède
toutes les propriétés pour empêcher les bactéries nonrésidentes de se développer. Elle est composée d'un
mélange de sueur, de sébum et de lipides auxquels se
rajoutent des peptides antibiotiques.
De nombreuses bactéries résidantes (1012 bactéries/m2) y
trouvent refuge et sont particulièrement bien adaptées
pour résister au milieu acide et aux peptides antibiotiques.
Elles empêchent d'autres bactéries indésirables de se
développer et jouent un rôle fondamental, celui de «
nettoyeuses ».
1ère Partie: ce qu'il faut savoir (suite)
E Contamination des câbles ECG



Plusieurs études traitent du sujet
Etude 1 Cardiology JANCIN Antibiotic Resistant Pathogens Found on 77% leads
 100 prolongateurs d'ECG de télémètrie choisis au hasard après qu'ils aient été
préparés pour être réutilisés pour de nouveaux patients des soins intensifs ont
été mis en culture. 77% de ces prolongateurs ECG étaient contaminés par un ou
plusieurs germes nosocomiaux résistants à un ou plusieurs antibiotiques.
Etude 2 FALK Outbreak of Vancomycin Resistant enterococci burn unit
- Contamination à Entéroque résistant à la Vancomycine dans un service de brûlés  Subrepticement lors d'une surveillance hebdomadaire par culture, un câble ECG
d'un patient, pour lequel aucune culture n'avait été faite précédemment, a eu une
culture positive pour le VRE (Entérocoque Résistant à la Vancomycine).
 La contamination est repartie à partir d'un câble qui avait été contaminé par un
patient porteur du VRE qui était parti 38 jours plus tôt.
 D'après nos données le VRE reste actif pendant plus de 5 semaines et peut dès
lors faire l'objet d'une nouvelle contamination.
Etude 3 BROWN ECG wires source of infection
 Les câbles ECG réutilisables ont été identifiés dans plusieurs études comme un
réservoir de bactéries résistantes et une cause d'infections nosocomiales.
1ère Partie: ce qu'il faut savoir (suite)
E Contamination des câbles ECG (Suite)

Etude 4 BARNETT Not so hidden costs


Les câbles ECG réutilisables peuvent être une source significative
d'infection. Un établissement hospitalier près de Richmond, Virginie,
n'utilise depuis un certain temps que des prolongateurs à usage unique et des
systèmes de transmission sans fil. Depuis le changement les infections
transmises sur le site opératoire ont chuté de 40%.
Etude 5 PERRY The prevalence of visible blood 2001

Bien que généralement ce ne soit pas visible à l'œil, les câbles ECG (les
prolongateurs surtout) sont les dispositifs les plus contaminés par du sang de
tous ceux présents au bloc opératoire
Le point de vue d'un concurrent
 Kendall DL Brochure_FR final


Argument utilisé pour promouvoir les câbles à usage unique
Une étude américaine a trouvé que 77% des câbles ECG réutilisables
étaient contaminés avec au moins un germe multirésistant, bien que ceux-ci
aient été nettoyés et préparés pour le patient suivant
2ème partie lutte contre les germes
infectieux
Il est peu probable que l'on puisse un
jour vaincre les germes multirésistants
par antibiothérapie classique,



Il faut aussi savoir que sur un patient ou un
soignant en bonne santé ces germes n'ont pas
d'effet
L'ensemble de ces personnes sont des vecteurs
d'autant plus dangereux qu'ils l'ignorent.
Il est donc indispensable de limiter la
propagation de ces germes en amont.
2ème partie lutte contre les germes
infectieux (Suite)
Compléments Sur la Contamination des Câbles
ECG




Organisation des germes à la surface des différentes parties
du câble sous forme d'une communauté organisée
(biofilms)
Du fait des connecteurs et contacts électriques, les câbles
ECG ne peuvent pas être immergés
Certaines parties du câble ont des formes complexes,
difficiles d'accès au nettoyage (pinces, fiches bananes, …)
Non seulement les bactéries organisées en biofilm sont
protégées, mais si le câble vient au contact d'un patient
porteur d'un germe multirésistant, cette résistance peut être
transmises aux bactéries présentes dans le biofilm existant
2ème partie lutte contre les germes
infectieux (Suite)
MOYENS CLASSIQUES DE LUTTE CONTRE
LES GERMES INFECTIEUX (VOIR MODE D'EMPLOI
DES CÂBLES PAR EXEMPLE)



Nettoyage
Objectif : éliminer les salissures (notamment les matières organiques :
pus, sang, sécrétions…) et donc réduire simultanément le nombre de
micro-organismes présents. Cette étape est indispensable.
Désinfection
Objectif : réduire le nombre des micro-organismes présents au moment
de l’opération en fonction des objectifs fixés (exemple : réduction de 5
log de la population de bactéries).
Stérilisation
Objectif : - obtenir un niveau de contamination des dispositifs médicaux
inférieur à 10-6 DH contaminés dans un lot.
- empêcher la recontamination au moyen d’un emballage.
2ème partie lutte contre les germes
infectieux (Suite)



MOYENS CLASSIQUES DE LUTTE CONTRE LES
GERMES INFECTIEUX (SUITE)
Des moyens cités précédemment seule la stérilisation
garantit l'éradication des germes.
Or celle-ci n'est pas pratiquée après chaque patient.
Les phases de nettoyage et de désinfection risquent
1) de disperser des germes qui peuvent alors aller
coloniser d'autres sites
2) de produire des germes résistants aux produits de
désinfection
D'autre part certaines parties du câble sont inaccessibles
au nettoyage et aux désinfectants
2ème partie lutte contre les germes
infectieux (Suite)
RECHERCHE DE NOUVEAUX MOYENS



Avec les moyens actuels, quel que soit le domaine, la lutte
contre les biofilms pose toujours de réels problèmes.
En milieu hospitalier, la règle générale est donc leur
éradication. Pour cela, la plupart des ustensiles utilisés sont à
usage unique et stérile lorsque cela est possible ou, dans le cas
contraire, des normes drastiques de décontamination sont
mises en œuvre représentant un impact économique
important.
Une expérience originale est actuellement en cours à l'hôpital
de Birmingham ; elle consiste à remplacer tous les matériaux
en acier inoxydable par des matériaux en cuivre, métal dont
on connaît les propriétés antibactériennes depuis l'ancienne
Egypte.
2ème partie lutte contre les germes
infectieux (Suite)
1.
2.
3.
D'AUTRES MOYENS DE LUTTE CONTRE LES
GERMES INFECTIEUX SONT NECESSAIRES
Les nouveaux moyens sont développés dans trois
directions différentes
Développement de nouveaux moyens désinfectants
Utilisation de surfaces aux propriétés antiadhésives
Additifs incorporés dans la matière
a. Incorporation d'espèces inorganiques et/ou ionisées
b. Incorporation d'agents antimicrobiens (antibiotiques,
antiseptiques ou enzymes)
2ème partie lutte contre les germes
infectieux (Suite)
Nouveaux moyens (Suite)





Intégral Process a développé une technique utilisant
le trioxyde Molybdène (MoO3)
Le molybdène est un métal de poids proche du fer
Le molybdène fait, en outre, partie des
oligoéléments indispensables
En conséquence il n'est pas toxique aux doses
préconisées par Intégral Process
Au contact d'eau (humidité environnante) le
trioxyde de molybdène devient un acide de pH
voisin de 4 (pH de la peau saine)
2ème partie lutte contre les germes
infectieux (Suite)
Publications

1 Anodic TiO2 nanotube layers electrochemically filled with
MoO3 and their antimicrobial properties
Kathrin Lorenz, Sebastian Bauer, Kai Gutbrod, Josef Peter Guggenbichler, Patrik Schmuki, and Cordt Zollfrank
FIG. 3. (Color online) Agar petri dish tests for S. aureus (a), E. coli (b), and P. aeruginosa (c): A: reference TiO2-nanotube layer
(anatase), B: as-deposited MoOx on nanotubes, C: MoO3 after heat treatment at 300 °C for 1 h, and D: deposited layer after
anneali...
Biointerphases 6, 16 (2011)
© 2011 American Vacuum Society
2ème partie lutte contre les germes
infectieux (Suite)
Publications (Suite)

2 Antimicrobial activity of transition metal acid MoO3
prevents microbial growth on material surfaces
Cordt Zollfrank, Kai Gutbroda, Peter Wechsler, Josef Peter Guggenbichler

2ème partie lutte contre les germes
infectieux (Suite)

3ème partie câbles bioactifs LEONI
Lancement du câble bioactif Intégral
Process

Disponibilité progressive des câbles I.P. tout au
long de l’année 2012.

Remplacement progressif de la gamme SpO2
jusqu’à fin 2012
3ème partie câbles bioactifs IP
Lancement du câble INTEGRAL
PROCESS

ARGUMENTAIRE:



Diminution importante des risques d’infections croisées
Maintien des dispositifs réutilisables (économique)
Maintien des coûts existants (si possible) contrairement
aux solutions à usage unique dont les prix seraient
exorbitants
3ème partie câbles bioactifs IP
Tests effectués sur différents câbles (%
masterbatch variable)

Tests effectués au CHU TOURS
 Câbles fournis
par IP (4 différentes concentrations + 1 témoin)



Conservés en boîtes stériles
jusqu'à contamination
Les différentes boîtes sont contaminées successivement par 9
différents micro-organismes correspondants aux principales
souches d'infection en France et dans le monde.
Mesures effectuées aux temps
0, 3, 6, 9, 12 et 24 heures
3ème partie câbles bioactifs IP
Tests effectués sur différents câbles (%
masterbatch variable) - suite

Tests effectués au CHU TOURS




2 MRSA strains : Mu50 ref. strain, and a PVL-producing strain
1 VRE strain (Enterococcus faecium)
1 toxin A-producing Clostridium difficile strain
3 extended-spectrum beta lactamase (ESBL)-producing strains








– 1 CTX-M type Escherichia coli,
– 1 Klebsiella pneumoniae
– 1 PER Pseudomonas aeruginosa
1 Enterobacter cloacae
1 Acinetobacter baumannii
All (except Mu50) isolated from cases of invasives infections that
ocuurred in France during the 12-month period preceding the study.
Gram-negative strains involved in outbreaks
(Aspergillus fumigatus and Candida albicans)
3ème partie câbles bioactifs IP

Tests effectués sur différents câbles (% masterbatch variable)
- suite
Tests effectués au CHU TOURS
3ème partie câbles bioactifs IP
Tests effectués sur différents câbles (%
masterbatch variable) - suite

Tests effectués au CHU TOURS - conclusion

L'effet antimicrobien le plus rapide a été avec A. baumanii,
P.aeruginosa, Gram-positive cocci et C. difficile.




– Avec A. baumanii, P. aeruginosa, VRE et C. difficile, le survie des
micro-organismes sur les câbles témoin était substantielle: c'est donc
avec eux que l'effet anti-bactérien est el plus important.
– Avec les germes de MRSA, la survie sur le câble témoin n'était pas
très longue, dans ce cas l'effet bactéricide est donc moins spectaculaire.
L'effet biocide contre enterobacteriaceae est visible mais plus lent
Pas d'effet sur Aspergillus
3ème partie câbles bioactifs IP
Tests effectués sur différents câbles (%
masterbatch variable) - suite

Tests effectués au CHU TOURS – conclusion (suite)



L'incorporation d'un composant métallique acide à la surface d'un
câble ECG tue les microorganismes.
Les câbles ECG traités en surface réduisent les contaminations de
manière effective et significative.
Les câbles ECG traités en surface apportent aux hôpitaux un moyen
complémentaire très utile et important dans la lutte contre la
prolifération des micro-organismes, en plus des procédures d'hygiène
et de lavement des mains.