Transcript Sensibilité / Spécificité

Dépistage
Erreurs de classification
Sensibilité / Spécificité
VPP/VPN
La base
Malade
Non malade
Total
Test +
VP
FP
VPP=
VP/VP+FP
Test -
FN
VN
VPN=
VN/VN+FN
Total
S=VP/(VP+FN)
Sp=VN/(VN+FP)
N
Sensibilité
• VP/VP+FN
• Capacité du test à identifier correctement
les malades
• C’est 1 Proportion %
• Il faut fixer un gold standard
• NB « test » peut être remplacé par
symptôme
Spécificité
• Sp=VN/VN+FP
• Capacité du test à identifier correctement
les non malades
• C’est 1 Proportion %
• Gold standard
• De même on utilise souvent ceci en
clinique
Effet du seuil de positivité
• Il est rare que les distributions des
résultats d’un test soient complètement
distinctes entre malades et non malades
• Si l’on prend un seuil bas ↑ sensibilité
mais ↓ spécificité
• Si l’on prend un seuil élevé ↓ sensibilité
mais ↑ spécificité
En pratique
• Le choix du seuil dépend de la gravité des
conséquences d’une erreur de classification
• Seuil bas phenylcétonurie. Éviter de passer
à coté
• Seuil haut α foeto protéine malformations
congénitales. Éviter ITG pour rien.
Courbes ROC
Mesure de la performance d’une
stratégie diagnostique
• VPP=VP/VP+FP
• Proportion des tests positifs correspondant
à de vrais malades (0-100%)
• Attention!
Mesure de la performance d’une
stratégie diagnostique (2)
• VPN=VN/VN+FN
• Proportion des tests négatifs
correspondant à des non malades
• Attention !
Role de la prévalence de la
maladie: Pop1= Toxicomanes
VIH+
VIH-
Total
Elisa+
582
1
583
Elisa-
18
399
417
Total
600
400
1000
• Quelle est la VPP la VPN?
• VPP=582/583=0.998
• VPN=399/417=0.957
Role de la prévalence de la
maladie: Pop2= donneurs de sang
VIH+
VIH-
Total
Elisa+
291
1999
2290
Elisa-
9
997 701
997 710
Total
300
999 700
1 000 000
• Quelle est la VPP la VPN?
• VPP=291/2290=0.127
• VPN=997 701/997 710=0.999991
Moralité
• La VPP augmente avec la prévalence de
la maladie
• La VPN diminue avec la prévalence de la
maladie
Combinaison de tests
•
•
•
•
•
Tests indépendants
Si l’on veut être sur que les - soient vraiment On applique 2ème test aux - => ↑ sensibilité
Si l’on veut être sur que les + soient vraiment +
On applique 2ème test aux + => ↑ spécificité
Indications du dépistage
• Maladie grave
• Phase préclinique longue
• Traitement efficace d’autant plus efficace
que précoce
• Tests validés (sens / spé)
Dépistage/diagnostic
Test de dépistage
Test diagnostique
- S’adresse à des populations a priori
saines,
mais à risque de maladie
- Il ne débouche pas sur une décision
thérapeutique, mais doit être confirmé
par un
test spécifique
- Il doit détecter un maximum de
malade : doit
être sensible (peu de FN) et avoir une
bonne
VPN
- Test non invasif, coût faible
- S’adresse à des individus ayant
des troubles définis, ou après
un test de dépistage positif
- Il débouche sur une décision
thérapeutique
- Il doit donner une certitude
diagnostique : il doit être
spécifique (peu de FP) et avoir
une bonne VPP