Transcript OKUŽBE MEHKIH TKIV

KIRURŠKE OKUŽBE
MEHKIH TKIV
Prof. dr. Dragica Maja Smrke, dr. med.
KIRURŠKE OKUŽBE KOŽE
Površina telesa in telesnih votlin prekrita s kožo in
sluznicami na katerih so sicer normalno prisotni
mikroorganizmi (nemalokrat potrebni za normalno
delovanje kože)
Zaščita tkiv in organov pred okoljem in izsušitvijo
Toplotni učinki, biološki, kemični, mehanični, drugi
fizikalni( UV žarki, radiacija…)
Nepoškodovana koža – ravnotežje okolje-organizem
Poškodbe kože ali sluznice – porušeno ravnotežje –
ogrožen organizem
Vdor mikroorganizmov v tkiva pod kožo ali sluznico
Posledica – okužba (gnojna-negnojna)
OKUŽBE LASNIH
MEŠIČKOV
Infekcija lasne korenine in ob njej ležečih
apokrinih žlez (lojnice, znojnice)
Vse tri strukture imajo izvodilo na površino
kože – neposredni stik z okolico –
kontaminirane z običajno prisotnimi
mikroorganizmi na površini kože
Nastanek okužb lasnega mešička pospešuje
zmanjšanje imunske odpornosti ali pa
mehanična okvara kože (britje, depilacija,
odrgnine, opekline)
FOLIKULITIS
Vnetje lasnega mešička
Blagi okolni vnetni znaki
Blaga bolečina
Prizadeta le lasna korenina
Gnojenja običajno ni
Sistemskih znakov infekcije običajno ni
Stafilokokne okužbe
Zdravljenje nekirurško (toaleta, hlajenje,
obkladki)
Antimikrobna terapija ni potrebna
FURUNCULUS
Čir, tur (sinonimi)
Gnojno in nekrotično vnetje celega lasnega
mešička
Stafilokoki
Hitro širjenje vnetja v okolico
Vnetje omejeno z vnetno ovojnico ali
membrano znotraj katere nastanejo mrtvine
in gnoj
Sprememba boleča
Nastane tudi nekroza kože v tem predelu
spontana izpraznitev ognojka
FURUNCULUS
Značilen izgled – krožne oblike, pordela
koža v okolici, oteklina, limfangitis in
boleč limfadenitis, epidermolitični
mehurček v sredini s serozno in kasneje
gnojno vsebino, centralna nekroza kože
Oblika kraterja s centralnim
vgreznjenim delom in nekrozo
Okoli nekroze centralno v 2-3 nevih
razvije gnoj
FURUNCULUS
Spontana izpraznitev
Sistemski znaki okužbe (temperatura,
mrzlica)
Cave imunsko kompromitirani ljudje
(diabetiki, avtoimune in sistemske
bolezni, rakavi bolniki po obsevanju ali
kemoterapiji, transplantiranci)
Tur na obrazu – možnost širjenja okužbe
po angularni veni v kavernozni sinus
(tromboza)
FURUNCULUS
Zdravljenje vedno kirurško
Drenažna ekscizija z nekrektomijo
Antistafilokokni antibiotiki (sistemski
znaki, imunsko kompromitirani bolniki)
CARBUNCULUS
Stafilokokno nekrotično vnetje skupine
sosednjih lasnih mešičkov s pripadajočimi
apokrinimi žlezami
Klinična slika podobna kot pri furunklu
Prizadeto območje je širše
Več je nekrotičnih žarišč z gnojnim
fistulantnim iztokom na površini kože
Običajna lokalizacija – zatilje, hrbet
(debelejša koža)
Zdravljenje je kirurško (obsežnejše drenažne
ekscizije) in antimikrobno
OKUŽBE ŽLEZ LOJNIC
Apokrine žleze ob lasni korenini
Izločajo loj na kožo skozi izvodilo ob lasu ali
dlaki
Mehka in elastična koža
Obilnejše izločanje loja – vnetje v okolici
izvodila lojnice – acnae sebacea
Izsušitev loja na koncu izvodila – zamašitev
izvodila – zastajanje loja v žlezi – večanje
lojnice – vidno na površini kože (aterom)
OKUŽBE ŽLEZ LOJNIC
Ateromi najčešče v lasišču, koža obraza in na
hrbtu
Priporočena odstranitev pred nastankom
vnetja (odstranitev cele lojnice z ovojnico –
ponovitve če ostane del ovojnice), rana zašita
Zaradi izvodila na kožo je lojnica
kontaminirana z mikroorganizmi iz okolne kože
Vnetje nastane najčešče zaradi mehaničnega
vzroka – stiskanje, udarec, dolgotrajni pritisk
Vnetje najprej v okolici nato tudi v
kontaminirani lojnici
Kirurško zdravljenje – drenažna ekscizija
OKUŽBE ŽLEZ ZNOJNIC
Apokrine žleze
Del lasnega mešička
Uravnavanje tel.temp., vlaženje kože,
regulacija telesne tekočine
Izrazito veliko žlez v pazduhah, dlaneh,
podplatih ter kožnih gubah (dimeljski in
interglutealni predel, presredek, popek,
koža pod dojkami…)
Kontaminirana z bakterijami iz okolne
kože
OKUŽBE ŽLEZ ZNOJNIC
Zamašitev izvodila na koži – okužba (različni
kozmetični pripomočki in dezodoranti)
Hydradenitis – sinonimi: hydrosadenitis,
hydroadenitis
Klinika: boleča bulica, rahla rdečina, nastanek
ognojka(absces), tipna fluktuacija
Večkrat spontana izpraznitev ognojka skozi
fistulo in kasneje ponovitev (lahko traja več
mesecev ali let)
Kirurško zdravljenje z drenažno ekscizijo
Protimikrobno zdravljenje le pri obsežni
okužbi na večjem področju in pri imunsko
kompromitiranih bolnikih
ROKA
Izredno pomemben del telesa
Izpostavljena različnim poškodbam pri delu
Velika verjetnost razvoja okužb kože in
struktur pod njo
Izhod zdravljenja brez bistvenih posledic
odvisen od pravočasnega prepoznavanja
okužbe in ustreznosti zdravljenja
Zlasti hude okužbe so z anaerobnimi
bakterijami
ZANOHTNICA (Paronychia)
Kožni žep ob nohtu – močno
kontaminiran
Vnetje začne z oteklino,rdečino in
bolečino
Kasneje gnojna subepidermalna ali
subungualna kolekcija gnoja
Vnetje se javi tudi pri zagnojenih
podnohtnih hematomih
Zdravljenje v začetku: hlajenje,
krtačenje obnohtja, kopeli prsta
ZANOHTNICA (Paronychia)
Zdravljenje če se pojavi gnojenje:
odprtje epidermalnega mehurja, incizija
obnohtja, drenažna ekscizija, delna ali
ablacija celega nohta
rtg prsta: prizadetost kostnine,
odstranitev razmehčane kostnine,
antibiotiki
OSTEOARTRITIS PRSTNEGA
SKLEPA
Odprte poškodbe sklepov prstov okužba sinovialne ovojnice nato pa
okužba hrustanca in kostnine
Najčešče poškodbe: vreznine v predel
sklepa dorzalno, udarci s pestjo (zobje!),
vbodne rane (trni)
Destrukcija celotnega sklepa
OSTEOARTRITIS PRSTNEGA
SKLEPA
Klinika: bolečina, oteklina sklepa,
omejena in boleča gibljivost v
prizadetem sklepu
DG: Rtg – vidne spremembe šele po več
kot enem tednu (hondritis – zožena
sklepna špranja, prizadetost kostnine –
osteoliza
Zdravljenje: konzervativno z antibiotiki,
revizija sklepa, izpiranje sklepa,
perfuzija, zgodnje razgibavanje po
umiritvi vnetja
DLANSKA FLEGMONA
Globoki dlanski prostor od kože in podkožja
omejen z dlansko aponevrozo
Dva dlanska prostora ločena z vezivno
pregrado razpeto med palmarno aponevrozo in
diafizo tretje dlančnice: srednji palmarni
prostor in tenarjev prostor ( ni širjenja iz
enega v drugega)
Okužbe prostorov : vbodne rane, odprti zlomi
dlančnic, širjenje okužb po kitah fleksorjev
Širjenje proti in skozi zapestje ob kitah
DLANSKA FLEGMONA
Klinika: nespecifična, nakazana oteklina dlani
(aponevroza preprečuje nastanek večje
otekline), večja oteklina na hrbtišču roke ali
predelu zapestja volarno, bolečina ob
iztegovanju običajno pokrčenih prstov
Zdravljenje kirurško: incizija v dlanski prostor
med 3. in 4. dlančnico volarno in tik nad
zapestjem, če se okužba širi na podlaket
(gnoj, tujki), žlebast dren v rano, situacijski
šiv in antibiotična terapija
VNETJE KITNE OVOJNICE
Fleksorji prstov oviti z močno kitno
ovojnico (srednji trije prsti- ovojnica
od baze končnih členkov do glavic
pripadajočih dlančnic, palec in mezinec
– ovojnici segata v dlan in zapestje, kjer
sta lahko tudi povezani
Okužba: vbodna rana v ovojnico ali pa
širjenje iz ognojka ob ovojnici
VNETJE KITNE OVOJNICE
Klinika: bolečina v poteku kite, boleča
ekstenzija prsta, rahla oteklina prsta,
bolečnost na pritisk, če sta ovojnici 1. in 5.
prsta anatomsko povezani nastane V flegmona
Zdravljenje: konzervativno z antibiotiki,
imobilizacijo in hlajenjem, kirurško z revizijo
kitne ovojnice na treh mestih volarno (
izpiranje ovojnice, perfuzija, antibiotiki
VRAŠČEN NOHT
Deformiranost nohta ( mikotične
spremembe, poškodba matriksa,
nepravilno striženje, neprimerna obutev)
Deformiran rob nohta pritiska v
obnohtje – mehansko vnetje nato okužba
Zdravljenje: konzervativno v začetku in
pri otrocih, kirurško – delna ablacija
nohta in ekscizija matriksa na tem
mestu
Cave bolniki s sladkorno boleznijo
OTIŠČANEC
Hiperkeratoza na izpostavljenih in
obremenjenih delih nog, zlasti prstov
Kronični pritisk obutve ali prsta ob prst
Starejši ljudje z deformacijami stopal in
prstov
Boleča hiperkeratoza
Vnetje v okolici in lahko okužba
Izrez hiperkeratoze
ŽULJ
Pritisk in strižne sile na kožo na
izbočenih delih nog ali dlani – nastane
epidermolitični mehur (serozna ali
serohemoragična vsebina
Neboleče spremembe
Bolečina ob razpoku mehurja ali ob
okužbi
Celulitis v okolici in limfadenitis z
limfangitisom
TEŽJE OKUŽBE
NEKROTIZIRAJOČI FASCIITIS
PLINSKA GANGRENA