Transcript last ned - Dagens Medisin

Nasjonale faglige
retningslinjer
Multippel Sklerose
Kjell-Morten Myhr
Norwegian MS Competence Centre
Department of Neurology
Haukeland University Hospital &
Department of Clinical Medicine,
University of Bergen
Bergen, Norway
1
Interessekonflikter
 Farmasøytisk industri:
 Mottatt forelesningshonorar, forskningsmidler (forvaltet
av Innovest AS, Haukeland universitetssykehus),
dekning av utgifter for deltakelse på vitenskapelige
kongresser eller deltatt i studier for utprøving av
legemidler i regi av Bayer, Biogen Idec,
GlaxoSmithKline, Merck Serono, Novartis og sanofiaventis.
 MS-forbundet:
 Er leder i MS forbundets fagråd og er norsk
representant i medisinsk og vitenskapelig fagråd for
The Multiple Sclerosis International Federation.
2
Nasjonal arbeidsgruppe
Presentasjon
 Kort om MS
 Diagnose
 Behandling
 Utfordringer
4
Multippel Sklerose
Trapp B, Mørk SJ, Bø L. et al. NEJM 1998
5
Norge
• Unge; 20-40 års alder
• Dobbelt så mange kvinner
• Prevalens: 150-180/105
• Insidens: 6-8/105/år
• Totalt:
~ 8000 pasienter
• Nye per år: ~ 300-350
Alvorlig sykdom
Etter 10 år:
12% i rullestol
Etter 10 år:
30% ganghjelpemidler
Etter 15 år:
54 % med uføretrygd
Leveutsikter:
Redusert med 8-10 år
7
Myhr et al. 2001
Diagnose
SYKEHISTORIE &
KLINISK UNDERSØKELSE
MR
SPINALVÆSKE
8
Tidlig diagnose
Klinisk isolert syndrom
CIS

MRI-Gd+
MRI
9
Tidlig diagnose
Klinisk isolert syndrom
Klinisk sikker MS
CIS

CDMS

MRI-Gd+
MRI
10
Tidlig diagnose
Klinisk isolert syndrom
Klinisk sikker MS
CIS+
CDMS


MRI-Gd+

MRI
MR-MS
11
Tidlig diagnose
Klinisk isolert syndrom
Klinisk sikker MS
CIS+
CDMS


MRI-Gd+

NY
MR-MS
MR-MS
MRI
12
Tidlig diagnose; CIS+MS
 Venstresideig tåkesyn og smerter ved bevegelse
av øyet
Polman et al. Ann Neurol 2010
13
Diagnosekriterier
14
Polman et al. Ann Neurol 2010
Attakkbehandling
Attakkbehandling
Indikasjon
 Ethvert sikkert attakk (symptomer > 1-2 døgn) med
signifikant funksjonssvikt og infeksjon utelukket
 Behandlingsstart så raskt som praktisk mulig (1-2 uker)
 Metylprednisolon 1000mg iv. per dag i 3-5 dager
 Peroral nedtrapping kan vurderes
 Plasmaferese kan vurderes ved svært alvorlige attakker
18
Effekt
 Raskere remisjon!
 Forebygger ikke nye attakker!
 Ikke bedre remisjon !(?)
19
Kan vi oppnå bedre effekt?
Tidlig og aktiv behandling ??
Trapp B, Mørk SJ, Bø L. et al. NEJM 1998
??
20
Sykdomsmodulering
Sykdomsmodulering
22
Førstelinjebehandling
 CIS med multiple MR lesjoner og positiv CSF.
 Attakkvis MS med attakk siste år.
 SPMS med fortsatt attakker.
 ~ 30% reduksjon i årlig attakkrate
 ~ 30-40% reduksjon i utvikling av permanent uførhet
 ~ opptil 80% reduksjon nye MR - kontrastlesjoner
23
Førstelinjebehandling
Avonex® (IFNB-1a)


i.m. x 1 per uke
CIS - RRMS
Extavia® (IFNB-1b)


s.c. x 3,5 per uke
CIS – RRMS - SPMS
Betaferon® (IFNB-1b)


s.c. x 3,5 per uke
CIS – RRMS - SPMS
Rebif® (IFNB-1a)


s.c. x 3 per uke
CIS – RRMS - SPMS
Copaxone® (Glatirameracetat)


s.c. x 7 per uke
CIS – RRMS
24
Tid for ”nulltoleranse”?
25
Andrelinjebehandling
 Funksjonsnedsettende attakk i løpet av ett år med
førstelinjebehandling og typiske MR-funn
 Alvorlig debuterende attakkvis MS med  2 attakk siste år
og signifikant økning av MR lesjoner
 Intoleranse for førstelinjepreparater
 ~ 55 - 70% reduksjon i årlig attakkrate
 ~ opptil 55 % reduksjon i utvikling av permanent uførhet
 ~ opptil 90% reduksjon nye MR - kontrastlesjoner
26
Andrelinjebehandling
Tysabri® (natalizumab)
 i.v. x 1 hver 4. uke
 RRMS
 Risikostratifisering; PML

 JC-virus screening årlig hos JCV-negative
pasienter
Gilenya® (fingolimod)
 p.o. x 1 per dag
 RRMS
 Risikostratifisering;
hjertesykdom;
maculaødem

 Hjerteovervåkning ved
oppstart
 Øye-kontroll etter 3 mndr.
27
Utfordringer

Tidlig diagnose & behandling

Aktiv strategi i forhold til
attakkbehandling og
justering/endring av
sykdomsmodulering

Risikostratifisering ved
andrelinjebehandling

Symptomatisk behandling,
trening og rehabilitering
28
Behandlingstilbud og
diagnostikk styrer


Hjerneinfarkt: Dager/Timer  minutter
MS:
Måneder/Uker  dager
29
Utfordringer

Gjennomslag og resurser for
kronikerbehandling

Behov for organisering av
”MS-klinikk” i nevrologiske
avdelinger
30
Takk for oppmerksomheten
• Elektronisk Norsk MS register & biobank
• Nasjonal oppstart; Solstrand 17-18 april 2012
31