Transcript PSYCHIATRIE ET VIH/SIDA

PSYCHIATRIE ET VIH/SIDA
Dr KANEZA Marie Neige, CNPK
PLAN
Objectifs
 Généralités sur la psychiatrie
 Grandes pathologies psychiatriques
 Prise en charge
 Liens entre la psychiatrie et l’infection à
VIH
 Cas cliniques

I. OBJECTIFS

Savoir faire l’examen psychiatrique d’un patient

Identifier et décrire les caractéristiques des
grandes pathologies rencontrées en psychiatrie

Connaitre la prise en charge de ces
pathologies

Connaitre les liens entre le VIH et la
psychiatrie
II. GENERALITES SUR LA
PSYCHIATRIE
A. Rappel de quelques définitions
1. Santé:
Selon l’OMS, la santé est un état de bien
être complet, physique, mental, social et
ne consiste pas seulement en l’absence de
maladies ou infirmités
Suite Rappel de quelques définitions
2. Santé mentale:
La santé mentale est un état de bien-être
qui permet à chacun de réaliser son
potentiel, de faire face aux difficultés
normales de la vie, de travailler avec
succès et de manière productive et d'être
en mesure d'apporter une contribution à
la communauté
Suite Rappel de quelques définitions
3. Maladie mentale:
La maladie mentale se caractérise par
une perturbation des facultés mentales,
susceptible d'être guérie ou réduite au
moyen d'une thérapie adaptée
Suite Rappel de quelques définitions
4. La psychiatrie
C’est une spécialité médicale, branche de
la médecine dont l’objet est l’étude et le
traitement des maladies mentales.
B. Examen psychiatrique
B.1. Particularités de l’examen
-
-
Recherche des signes se fait sur l’analyse
d’un discours (subjectif / objectif)
Déni de la pathologie
Pas ou peu de signes physiques
Examen paraclinique pauvre
B.2. Sémiologie analytique
 Aspect
physique: tenue, mimique, apparence,
marche, posture
 Comportement
moteur: agitation,
ralentissement, tics
 Troubles
de la perception: hallucinations
 Contenu
de la pensée: délires, obsessions
Suite Sémiologie analytique
 Attitude: agressif, séducteur, défensif
 Humeur: triste, exaltée, fluctuante
 Langage: lent, rapide, tonalité, articulation
 Cours
de la pensée: fuite d’idées, barrage
 Conduites
instinctuelles
III. GRANDES PATHOLOGIES
PSYCHIATRIQUES
Névroses
 Psychoses
 Troubles de l’humeur
 Comportements addictifs: toxicomanie
 Pathologies cérébrales organiques

III.1. Les névroses
Caractéristiques:
Des troubles relativement superficiels,
changeants, réversibles
 La reconnaissance de l’aspect
pathologique de ses troubles par le sujet
 La persistance de la conscience de la
réalité

Suite Névrose
La persistance de l’adaptation sociale.
 La sensibilité aux traitements non
médicamenteux comme les
psychothérapies.
 Tendance à la chronicité

III.2. Les psychoses
Caractéristiques:
Déni de l’aspect pathologique par le sujet
 La perte du contact avec la réalité
 La sensibilité aux traitements anti
psychotiques et à la psychothérapie
 Evolution bonne si bien traitées
 Difficulté de l’adaptation sociale

III.3. Les troubles de l’humeur
 Troubles
dépressifs: Modification
pathologique de l’humeur dans le sens négatif
Sémiologie:

Syndrome mental: Humeur dépressive,
Inhibition et/ou ralentissement

Syndrome physique: Troubles du sommeil, de
l’alimentation et de la sexualité, Signes
physiques purs

Etat maniaque: Excitation psychique
caractérisée par l’exaltation de l’humeur,
l’agitation motrice et une extrême volatilité de
la vie psychique
Sémiologie:


Syndrome mental: Humeur exaltée, Excitation
psychomotrice
Syndrome physique: Troubles du sommeil,
Troubles de l’alimentation et Troubles de la
sexualité
III.4. La toxicomanie
Caractéristiques:

Impossibilité de résister aux impulsions à réaliser ce
type de comportement.

Sensation croissante de tension précédant
immédiatement le début du comportement.

Plaisir ou soulagement pendant sa durée.

Sensation de perte de contrôle pendant le
comportement.
III.5. Les pathologies organiques
cérébrales
-Syndrome confusionnel: pas de lésions
structurelles du cerveau, d’où réversibilité,
mode aigue, dû aux troubles métabolique,
toxiques ou infectieux
-Syndrome démentiel: lésions ou mort des
cellules nerveuses, souvent irréversible, dû
au vieillissement, infectieux …
IV. PRISE EN CHARGE
Les
névroses
- Anxiolytiques si anxiété élevée
- Anti dépresseurs si dépression associée
- Psychothérapie:
 Thérapie de soutien
 Thérapie psychanalytique
 Thérapie cognitivo-comportementale
Les

psychoses
Médicaments
Neuroleptiques:
Haldol cés 5mg, inj5mg,décanoas50et100mg
Dipiperon cés 40mg, gttes
Orap cés 1 et 4mg
Rispéridone cés 2mg

Suite Neuroleptiques
Nozinan cés 25 et 100mg
Largactil cés 25 et 100mg, inj 25mg/ml
Clopixol acutard inj 50mg, Clopixol
cés25mg
Fluanxol cés 1mg, dépôt 100mg et LP 20mg
Sulpirid cés 200mg
 Benzodiazepines, anxiolytiques, cédatifs
-Valium cés 5mg, inj 10mg
-Xanax cés 0.5mg
-Atarax cés 25mg
-Dehydrobenzpéridol amp 5mg
 Psychothérapie
- Après stabilisation du patient
- Adapter la thérapie en fonction du cas

Les troubles de l’humeur
 Dépression
Chimiothérapie
- Anti dépresseurs tricycliques (ADT)
Anafranil cés 10mg, 25mg, inj 25mg
Tofranil cés 10mg, 25mg
Redomex cés 25mg

Suite
- Anti dépresseurs de 3è génération
Citalopram cés 20mg
Fluoxétine cés 20mg
Psychothérapie
- Adapter la méthodologie en fonction des
troubles (inciter le patient à verbaliser ses
maux)

 Etat
maniaque
 Chimiothérapie
Neuroleptiques sédatifs
Largactil
Nozinan
Haldol
-
Suite
Stabilisateurs de l’humeur
Maniprex cés 500mg
Tégretol cés 200mg
Dépakine cés 200mg
-
 Psychothérapie
-Thérapie de soutien pour renforcer son
« moi »
Comportements
Toxicomanie
addictifs:
Si évolution vers une psychose:
-
Traitement par les neuroleptiques,
anxiolytiques, vitaminothérapies
-
Si stabilisé: psychothérapie de soutien
-
Abstinence de la substance
Pathologies
cérébrales organiques
Syndrome confusionnel
Thérapie sédative pour calmer l’agitation
Traitement étiologique
-
-Syndrome démentiel
Anxiolytiques et anti dépresseurs si besoin
Traitement étiologique
V. LIENS ENTRE LA
PSYCHIATRIE ET LE VIH
-Les troubles psychiatriques peuvent
favoriser ou faciliter la transmission du
VIH
-L’annonce de la sérologie ou le vecu au
jour le jour d’une PVVIH peut déclencher
un trouble psychiatrique
Suite Liens entre Psy et VIH
-
Les troubles psychiatriques peuvent
entrainer un échec virologique,
immunologique et clinique via
l’inobservance
-Le VIH peut entrainer des troubles
psychiatriques via les IO cérébrales
Suite Liens Psy et VIH
-
-
Les deux pathologies ont des traitements
continus et prolongés avec beaucoup
d’effets secondaires et interactions
Sont à l’origine d’une double
stigmatisation
VI. CONCLUSION

Les troubles psychiatriques et le VIH sont
des pathologies chroniques qui affectent
le psychisme du patient et la bonne PEC
de l’un peut éviter la survenue ou
l’aggravation de l’autre d’une certaine
manière.
MESSAGES CLES
-
Pas de santé sans la santé mentale
-
PEC précoce et adéquat des troubles
psychiatriques = Bon suivi de l’infection
VIH
Merci de votre
aimable attention
CAS CLINIQUES
Jean 29 ans, 2 enfants, célibataire, chauffeur
de taxi est sero+ de découverte fortuite en
hospitalisation. De l’HPRC, il est référé
au CNPK car depuis une semaine il
présente:
-logorrhées avec propos incohérents
-instabilité psychomotrice, irritabilité
-insomnie, délires
-agrssivité physique et verbale
-hallucinations audio-visuelles et tactiles
-tendance au deshabillage en public
-photophobies, cephalées+++
-pas d’ATCD psy personnels et familaux
A l’examen physique
-T°: 38°
-Taches de prurigo aux bras et jambes
Plaintes somatiques:
-perte pondérale de 15kg en 2 mois
-diarrhées chroniques
Bilan à l’entrée:
GE: nég
Séro Widal: nég

Bilan hepatique: normal
NFS: normal
Quelles hypothèses diagnostiques évoquez
vous?
1.
2.
3.
Psychose réactionnelle
Psychose délirante aiguë
Psychose dûe à une pathologie cérébrale
organique d’origine infectieuse
On apprend que à l’HPRC, on a découvert
une meningite tuberculeuse et qu’il est
sous anti TBC à J15
Quelle est la CAT?
Hospitalisation
R/ Neuroleptiques
R/ Somnifères
R/ Antalgiques
R/ Bactrim cés
R/ Continuer les anti TBC
En cours d’hospitalisation, un dosage de
CD4 est fait et montre CD4:463c/ µl
Faut il commencer les ARV?