Transcript Barn - smärta, Johan Jonsson

Akut smärta hos barn
Johan Jonsson
Barn- och ungdomskliniken
2011-05-10
Beteendeskattning
FLACC
0
1
2
A nsikt e
Neutralt ansiktsuttryck eller
ler
Bister uppsyn, rynkar pannan
av och till, tillbakadragen,
ointresserad
Frekvent eller konstant
rynkad panna, darrande
haka, hopbitna käkar
Ben
Normal ställning eller
avslappnad
Oroliga, rastlösa eller spända
ben
Sparkar eller uppdragna
ben
A kt ivit et
Ligger lugnt, normal
position, rör sig obehindrat
Skruvar sig, ändrar ofta
ställning, spänd
Sprättbåge, rycker till eller
stel
Gråt
Ingen gråt (vaken eller sover)
Gnäller eller jämrar sig,
klagar av o till
Gråter ihållande, skriker
eller snyftar, klagar ofta
Tröst barhet
Nöjd, avslappnad
Kan lugnas med beröring,
kramar eller prat. Avledbar
Svår att trösta eller lugna
The Face Pain Scale
Procedursmärta
• Blodprovstagning
– EMLA
• Värmning
• Dubbel tid för mörkhyade barn
– Rapydan
• Vaccinering
– Sockerlösning
– Is
• Sårskador
– Kroppstempererat bedövningsmedel
– Buffra med natriumbikarbonat
• 5 ml Lidokain 10 mg/ml + 0,5-1 ml Natriumbikarbonat 50 mg/ml
– Kompress med Bupivakain + Noradrenalin
• 20 ml Bupivakain 5 mg/ml + 1 ml Noradrenalin 1 mg/ml, dränk in kompressen
med 3 ml
Paracetamoldoser
•
•
•
•
•
Lätt till måttlig smärta
Alvedon® eller Panodil®
För prematurer se särskilt PM
Första bolusdos: 40 mg/kg. Till barn 0-1 mån, 30 mg/kg
Därefter 90-100 mg/kg/dygn. Neonatalt (0-1 mån) 60-75
mg/kg/dygn
• Efter 3 dygns behandling dosreduktion till 75 mg/kg/dygn
resp neonatalt 45-60 mg/kg/dygn
• OBS! Försiktighet vid leversjukdom, sepsis och
malnutritionstillstånd.
Ibuprofen
•
•
•
•
•
Brufen®, Ipren®
Kan ges över 6 månaders ålder.
God diures!
Magbiverkningar?
Dosering
– 5-10 mg/kg 3 gånger dagligen
– TIPS! Lika många ml/dygn som barnet väger i kg
Diclofenac
• Voltaren®, Diklofenak®
• Enterotabletter 25 mg och 50 mg. Supp 25 mg och
50 mg.
• Kan för kortvarig postoperativ smärtlindring ges till
barn ned till 6 månaders ålder.
• Dosering
– 1(-2) mg/kg x 2-3 p.o./p.r.
– Dygnsdos: 2-3 mg/kg och dygn
• OBS! Ortopedpatienter
Kodein + paracetamol
• Citodon®
• Kodein rekommenderas ned till 3 års ålder i en
dos av 1 mg/kg var 4-6:e timme för
postoperativ smärtlindring.
• Förstoppning
Svår smärta
• Oxynorm oral lösning 1 mg/ml
– 0,1 mg/kg (1 ml/10 kg)
• Morfin 1 mg/ml
– Dosering
• 0,1 mg/kg
• Därefter 0,025 mg/kg var 5:e minut
– Försiktighet till barn < 3 månader
– Skärp övervakning vid luftvägssjukdomar, övre
luftvägsobstruktion med sömnapnéer och CNS-skador
– Prematura barn är extremt känsliga och reagerar lätt
med apnéer.