Transcript Rozporządzenie MZ - Małopolski Oddział Wojewódzki NFZ

KONTRAKTOWANIE
ŚWIADCZEŃ MEDYCZNYCH
NA ROK 2011
- Ambulatoryjna Opieka Specjalistyczna -
Szkolenie dla Świadczeniodawców
M a ł o p o l s k i O d d z i a ł W o j e w ó d z k i N F Z w K ra k o w i e
Aktualne umowy AOS w liczbie 518 wygasają z dniem 31 XII 2010r.
Na wszystkie zakresy świadczeń AOS ogłoszony
zostanie konkurs ofert na okres
od 1 stycznia 2011 r. do dnia 31 grudnia 2013 r.
• planowane wdrożenie systemu JGP w II półroczu
= obowiązują w roku 2011 dwa okresy
rozliczeniowe (I i II półrocze)
• planowana liczba postępowań – 718
• przewidywana liczba ofert – około 3000
Pr e z e n t a c j a k i e r o w a n a j e s t d o d o t y c h c z a s o w y c h , j a k
i do nowych podmiotów planujących udział
w
konkursie ofert
na świadczenia w rodzaju:
AMBULATORYJNA
OPIEKA
SPECJALISTYCZNA
AMBULATORYJNA OPIEKA SPECJALISTYCZNA
przedmiot umowy 2011
A. Świadczenia w Poradniach Specjalistycznych
B. Ambulatoryjne Świadczenia Diagnostyczne
Kosztochłonne (ASDK)
C. Kompleksowa Ambulatoryjna Opieka
Specjalistyczna nad Pacjentem z Chorobą
Przewlekłą (KAOS: cukrzyca, HIV)
AMBULATORYJNA OPIEKA SPECJALISTYCZNA
Podstawy prawne - 2010
• Ustawa z dnia 27 sierpnia 2004r. o świadczeniach opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. 2008Nr 164, poz. 1027 z późń.zm.)
• Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 29 sierpnia 2009 r. w sprawie świadczeń
gwarantowanych z zakresu ambulatoryjnej opieki specjalistycznej (Dz. U. z dnia
31 sierpnia 2009r Nr 139, poz. 1142)
• Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 30 sierpnia 2009 r. w sprawie świadczeń
gwarantowanych z zakresu programów zdrowotnych (Dz. U. Nr 140, poz. 1148)
• Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 6 maja 2008r. w sprawie ogólnych
warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej (Dz.U. Nr 81, poz.
484)
• Zarządzenie nr 62/2009/DSOZ
Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia
z dnia 02 listopada 2009 r. w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji
umów w rodzaju: ambulatoryjna opieka specjalistyczna
AMBULATORYJNA OPIEKA SPECJALISTYCZNA
Rozporządzenie Ministra Zdrowia w sprawie świadczeń
gwarantowanych z zakresu ambulatoryjnej opieki
specjalistycznej z dnia 29 sierpnia 2009 r. (Dz. U.
z dnia 31 sierpnia 2009r Nr 139, poz. 1142)
Wykaz świadczeń gwarantowanych i warunki ich realizacji :
Załącznik nr 1 - porady specjalistyczne,
Załącznik nr 2 – badania diagnostyczne,
Załącznik nr 3 – procedury zabiegowe ambulatoryjne,
Załącznik nr 4 – świadczenia w chemioterapii,
Załącznik nr 5 – inne świadczenia ambulatoryjne (Uwaga:
kontraktowane w rodzaju SOK tj. świadczeń odrębnie
kontraktowanych)
AMBULATORYJNA OPIEKA SPECJALISTYCZNA
Sposoby rozliczania świadczeń AOS:
o poradnie specjalistyczne oraz ASDK =
cena rozliczeniowa punktu
o KAOS = kapitacyjna stawka roczna
AMBULATORYJNA OPIEKA SPECJALISTYCZNA
Świadczenia w poradniach specjalistycznych finansowanie:
1. porada kompleksowa 9 pkt.
2. porada specjalistyczna - 4 pkt.
3. porada recepturowa –
2 pkt.
4. porada zabiegowo-diagnostyczna – zgodnie
z zał. nr 5 do zarządzenia
AMBULATORYJNA OPIEKA SPECJALISTYCZNA
Kwalifikacje - definicje (Rozporządzenie MZ) :
Lekarz specjalista – lekarz posiadający specjalizację II stopnia lub
tytuł specjalisty w określonej podstawowej lub szczegółowej
dziedzinie medycyny,
Lekarz w trakcie specjalizacji – lekarz , który ukończył co najmniej
drugi rok specjalizacji, a w przypadku specjalizacji w dziedzinie
okulistyki lub dermatologii i wenerologii – co najmniej trzeci rok
specjalizacji,
AMBULATORYJNA OPIEKA SPECJALISTYCZNA
Definicje dostępności do sprzętu, badań diagnostycznych
oraz niektórych zabiegów:
Miejsce udzielania świadczeń – pomieszczenie lub zespół
pomieszczeń, w tej samej lokalizacji, powiązanych funkcjonalnie
lub organizacyjnie, w celu wykonywania świadczeń określonego
zakresu (zarządzenie Prezesa NFZ).
Lokalizacja – budynek lub zespół budynków oznaczonych tym samym
adresem, w których zlokalizowane jest miejsce udzielania
świadczeń,(Rozporządzenie MZ, zarządzenie Prezesa).
Dostęp – zapewnienie realizacji świadczeń gwarantowanych w innym
miejscu udzielania świadczeń lub lokalizacji niż ta, w której
świadczenia te są udzielane (Rozporządzenie MZ).
AMBULATORYJNA OPIEKA SPECJALISTYCZNA
Przedmiot regulacji:
Poradnie Specjalistyczne – Program profilaktyki
raka szyjki macicy – etap podstawowy – pobranie
materiału z szyjki macicy do przesiewowego
badania cytologicznego
Treść slajdu….
Rozporządzenie Ministra
Zdrowia z dnia 30 sierpnia
2009 – programy zdrowotne
Określa ogólne warunki realizacji programu takie jak kryteria
kwalifikacyjne, tryb realizacji świadczenia, wymagane warunki :
personel, wyposażenie
Zarządzenie Nr
62/2009/DSOZ
Zgodny z Rozporządzeniem MZ - opis procedury został
dołączony do załącznika nr 5 do zarządzenia „Katalog porad
zabiegowo-diagnostycznych”
KONKURS OFERT
w AOS
BARDZO WAŻNE PRZY KONKURSIE!!!!!
• składając oferty w więcej niż jednym
rodzaju świadczeń prosimy o złożenie
kompletu dokumentów formalno –
prawnych do każdego rodzaju
• Dokładna weryfikacja oferty pod kątem
konfliktu personelu
• niespełnienie wymogów minimalnych
określonych w załącznikach 3a,3b,3c,3d –
spowoduje odrzucenie oferty
AMBULATORYJNA OPIEKA SPECJALISTYCZNA
Świadczenia AOS – wymagania (!!!):
1. Świadczeniodawca biorący udział w postępowaniu powinien
spełniać wymagania określone:
• dla poradni specjalistycznych w załączniku nr 3a do
zarządzenia,
• dla ASDK w załączniku nr 3b do zarządzenia,
• dla KAOS w załącznikach nr 3c i 3d do zarządzenia,
Wymagania te powinny być spełnione we wszystkich miejscach
udzielania świadczeń.
2. Świadczeniodawca biorący udział w postępowaniu powinien
spełniać wymagania dotyczące dostępności określone w §10
AMBULATORYJNA OPIEKA SPECJALISTYCZNA
Warunki realizacji świadczeń - Harmonogram
1.Poradnie specjalistyczne :
• poradnia czynna nie krócej niż 3 razy w tygodniu po 4 godz.
dziennie,
• w tym co najmniej raz w tyg. w godzinach przedpołudniowych
(między 7.30-14.00) oraz co najmniej raz w tygodniu w godzinach
popołudniowych (między 14.00-20.00),
• inny harmonogram np. odpowiadający ustalonej liczbie świadczeń
może być ustalony w czasie postępowania,
• w przypadkach uzasadnionych klinicznie świadczeniodawca jest
obowiązany wykonywać porady domowe,
2. ASDK :
• harmonogram dla każdego miejsca udzielania świadczeń
3. KAOS :
• poradnia czynna 5 dni w tygodniu w godzinach 8.00 – 18.00
AMBULATORYJNA OPIEKA SPECJALISTYCZNA
W przypadku oferty na świadczenia ASDK:
badanie
elektrokardiologiczne
próba
wysiłkowa (o kodzie 02.7900.072.02) oraz
innych
badań,
dla
których
brak
odpowiednika w rejestrze wymagany jest
wpis w rejestrze ZOZ ‘Pracownie inne’
o kodzie ‘7900’ lub ‘7000’ Pracownie
diagnostyczne
– brak spowoduje odrzucenie oferty!
ASDK – INTERPRETACJA WYMOGÓW
DOTYCZĄCYCH PERSONELU
Przedmiot
regulacji:
badania USG Doppler duplex - wymagania
Rozporządzenie
Ministra Zdrowia
z dnia 29 sierpnia
2009
1) lekarz specjalista radiologii lub radiodiagnostyki lub radiologii
i diagnostyki obrazowej,
lub
2) lekarz specjalista, który ukończył specjalizację, obejmującą swoim
programem nabycie umiejętności wykonywania badań
ultrasonograficznych (angiologia, chirurgia naczyniowa, radiologia
i diagnostyka obrazowa wg. Centrum Medyczne Kształcenia
Podyplomowego)
lub
3) lekarz posiadający zaświadczenie o ukończeniu kursu z zakresu
wykonywania określonych badań ultrasonograficznych.
Zarządzenie Nr
62/2009/DSOZ
jak w Rozporządzeniu MZ, dodatkowo określono, iż kurs musi być zatwierdzony
przez konsultanta krajowego w dziedzinie medycyny odpowiadającej
zakresowi wykonywanych badań i zakończonego otrzymaniem certyfikatu
Obszary kontraktowania:
I.
województwo
II. powiaty (Uwaga! miasto Kraków – 4 grupy dzielnic)
III. grupa powiatów (z wyjątkiem TK i MR):
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
powiaty: bocheński, brzeski, dąbrowski, tarnowski,
powiaty: gorlicki, limanowski, nowosądecki,
powiaty: myślenicki, nowotarski, suski, tatrzański,
miasto Kraków, powiat krakowski, powiat wielicki,
powiaty: miechowski, olkuski, proszowicki,
powiaty: chrzanowski, oświęcimski, wadowicki,
miasto Tarnów,
miasto Nowy Sącz.
miasto Kraków – podział na obszary kontraktowania - 4 dzielnice
Krowodrza
Nowa Huta
Śródmieście
Podgórze
,
Grupy
powiatów
miechowski
olkuski
(oznaczone
różnymi kolorami)
dąbrowski
proszowicki
krakowski
Tarnów
chrzanowski
Kraków
brzeski
wielicki
oświęcimski
bocheński
wadowicki
tarnowski
myślenicki
limanowski
suski
Nowy Sącz
nowotarski
tatrzański
nowosądecki
gorlicki
Wykaz zakresów kontraktowanych na
grupy powiatów
BADANIA ENDOSKOPOWE PRZEWODU POKARMOWEGO - KOLONOSKOPIA
ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE GASTROENTEROLOGII
ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE GERIATRII
ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE LECZENIA CHORÓB NACZYŃ
ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE NEFROLOGII
ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE NEUROLOGII DZIECIĘCEJ
ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE ONKOLOGII
ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE GRUŻLICY I CHORÓB PŁUC DLA DZIECI
ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE CHORÓB ZAKAŹNYCH
ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE MEDYCYNY SPORTOWEJ
ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE CHIRURGII DZIECIĘCEJ
ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE PROKTOLOGII
ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE CHIRURGII ONKOLOGICZNEJ
ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE LECZENIA WAD POSTAWY U DZIECI I MŁODZIEŻY
ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE PRELUKSACJI
ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE OKULISTYKI DLA DZIECI
ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE LECZENIA ZEZA
ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE OTOLARYNGOLOGII DZIECIĘCEJ
BADANIA RADIOLOGICZNE (RTG)
BADANIA REZONANSU MAGNETYCZNEGO (MR)
Grupy powiatów dla zakresu badań tomografii komputerowej
(TK):
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
miasto Kraków, powiat krakowski, powiat wielicki,
miasto Tarnów, powiat tarnowski,
olkuski
miasto Nowy Sącz, powiat nowosądecki,
powiat bocheński,
powiat brzeski,
chrzanowski
powiat dąbrowski,
powiat gorlicki,
oświęcimski
powiat limanowski,
powiat myślenicki,
wadowicki
powiat nowotarski,
powiat suski,
suski
powiat tatrzański,
powiat miechowski,
powiat olkuski,
powiat proszowicki,
powiat oświęcimski,
powiat chrzanowski,
powiat wadowicki.
miechowski
dąbrowski
proszowicki
krakowski
Tarnów
Kraków
brzeski
wielicki
bocheński
tarnowski
myślenicki
limanowski
gorlicki
Nowy Sącz
nowotarski
tatrzański
nowosądecki
Grupy powiatów dla zakresu badań rezonansu magnetycznego
(RM):
miechowski
1.
miasto Kraków, krakowski, wielicki,
olkuski
dąbrowski
proszowicki
2.
miasto Tarnów, tarnowski, bocheński,
brzeski, dąbrowski,
chrzanowski
krakowski
Tarnów
Kraków
3.
4.
miasto Nowy Sącz, nowosądecki, oświęcimski
limanowski, gorlicki,
myślenicki, nowotarski, suski,
tatrzański,
brzeski
wielicki
bocheński
wadowicki
tarnowski
myślenicki
limanowski
suski
Nowy Sącz
gorlicki
5.
miechowski, olkuski, proszowicki,
nowotarski
6.
oświęcimski, chrzanowski, wadowicki
tatrzański
nowosądecki
Wykaz zakresów AOS kontraktowanych na obszar województwa
1
ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE CHORÓB METABOLICZNYCH
17 ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE CHORÓB ZAKAŹNYCH DLA DZIECI
2
ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE HEPATOLOGII
18 ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE LECZENIA AIDS
3
ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE ALERGOLOGII DLA DZIECI
19 ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE GINEKOLGII DLA DZIEWCZĄT
4
ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE DIABETOLOGII DLA DZIECI
20 ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE CHIRURGII KLATKI PIERSIOWEJ
5
ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE ENDOKRYNOLOGII DLA DZIECI
21 ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE CHIRURGII ONKOLOGICZNEJ DLA DZIECI
6
ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE GASTROENTEROLOGII DLA DZIECI 22 ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE CHIRURGII PLASTYCZNEJ
7
ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE HEMATOLOGII
23 ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE KARDIOCHIRURGII
8
ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE ONKOLOGII I HEMATOLOGII
DZIECIĘCEJ
24 ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE NEUROCHIRURGII
9
ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE IMMUNOLOGII
25 ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE NEUROCHIRURGII DLA DZIECI
10
ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE KARDIOLOGII DZIECIĘCEJ
26
11
ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE NEFROLOGII DLA DZIECI
27 ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE LECZENIA OSTEOPOROZY
12
ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE TOKSYKOLOGII
28 ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE AUDIOLOGII I FONIATRII
13
ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE GENETYKI
29 ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE CHIRURGII SZCZĘKOWO-TWARZOWEJ
14
ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE LECZENIA BÓLU
30 ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE UROLOGII DZIECIĘCEJ
15
ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE LECZENIA MUKOWISCYDOZY
31 ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE TRANSPLANTOLOGII
16
ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE REUMATOLOGII DLA DZIECI
ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE ORTOPEDII I TRAUMATOLOGII NARZĄDU RUCHU
DLA DZIECI
Wykaz zakresów ASDK oraz KAOS kontraktowanych na
obszar województwa
1
BADANIA MEDYCYNY NUKLEARNEJ
2
BADANIE ANGIOGRAFICZNE NARZĄDU WZROKU
3
BADANIA ULTRASONOGRAFICZNE - KWALIFIKACJA DO OPERACJI KARDIOCHIRURGICZNYCH
4
pH METRIA PRZEWODU POKARMOWEGO
5
BADANIA ULTRASONOGRAFICZNE - ECHOKARDIOGRAFIA OBCIĄŻENIOWA LUB PRZEZPRZEŁYKOWA
6
DIAGNOSTYKA LABORATORYJNA: BADANIA MOLEKULARNE (PCR/PFGE)
7
BADANIA ECHOKARDIOGRAFICZNE PŁODU
8
BADANIA ENDOSKOPOWE UKŁADU ODDECHOWEGO
9
BADANIA ELEKTROFIZJOLOGICZNE
10
KOMPLEKSOWA AMBULATORYJNA OPIEKA SPECJALISTYCZNA NAD PACJENTEM Z CUKRZYCĄ
11
KOMPLEKSOWA AMBULATORYJNA OPIEKA SPECJALISTYCZNA NAD PACJENTEM ZAKAŻONYM HIV, LECZONYM
LEKAMI ANTYRETROWIRUSOWYMI (ARV)
Wykaz zakresów kontraktowanych na
powiaty
BADANIA ULTRASONOGRAFICZNE - DOPPLER DUPLEX
ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE ALERGOLOGII
ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE DIABETOLOGII
ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE ENDOKRYNOLOGII
ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE KARDIOLOGII
ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE DERMATOLOGII I WENEROLOGII
ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE NEUROLOGII
ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE LECZENIA GRUŹLICY I CHORÓB PŁUC
ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE REUMATOLOGII
ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE NEONATOLOGII
ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE POŁOŻNICTWA I GINEKOLOGII
POBRANIE MATERIAŁU Z SZYJKI MACICY DO PRZESIEWOWEGO BADANIA
CYTOLOGICZNEGO - ZAKRES SKOJARZONY Z 02.1450.001.02
ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE CHIRURGII OGÓLNEJ
ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE ORTOPEDII I TRAUMATOLOGII NARZĄDU RUCHU
ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE OKULISTYKI
ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE OTOLARYNGOLOGII
ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE LOGOPEDII
ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE UROLOGII
BADANIA TOMOGRAFII KOMPUTEROWEJ (TK)
BADANIA ELEKTROKARDIOGRAFICZNE
BADANIA ENDOSKOPOWE PRZEWODU POKARMOWEGO - GASTROSKOPIA
KONTAKT
Sekcja
Ambulatoryjnej Opieki Specjalistycznej
Wydziału Świadczeń Opieki Zdrowotnej
(12) 29 88 269
(12) 29 88 153
(12) 29 88 161
(12) 29 88 274
Dziękuję.