Transcript AWBZ in vogelvlucht

AWBZ 2012 (?) en de rol van de
zorgverzekeraar
Congres zorgrotonde 11 juni 2010
Auke Jelle Kingma
1
Wat kost de AWBZ?
Wat kost de AWBZ?
Per maand betaalt de gemiddelde
Nederlander € ? premie voor de
AWBZ.
€ 320,-
2
Vertrouwen……
Heeft u vertrouwen in verzekeraars?
3
Mijn verhaal
• AWBZ in vogelvlucht
• Functie zorgkantoor
• Ontwikkelingen AWBZ, wat gaat er mis?
• Uitvoering voor eigen verzekerden
• Recente ontwikkelingen
• Link met doelen Achmea
4
AWBZ in vogelvlucht
• Publieke verzekering uitgevoerd door zorgverzekeraars.
• Zorgverzekeraars mandateren zorgkantoren voor uitvoering
van de AWBZ voor inwoners in de regio
• Zorgkantoor verantwoordelijk voor toegankelijke, goede en
betaalbare zorg
• Maximale financiële contracteerruimte wordt bepaald door NZa
PGB of
Natura
Cliënt
Zorgkantoor
CIZ
CAK
Zorgaanbieder
5
Belastingdienst
AWBZ in vogelvlucht
• Bijna 600.000 gebruikers van de AWBZ (2008)
• 40% woont in AWBZ voorziening
• 115.000 persoonsgebonden budget (2010)
6
AWBZ in vogelvlucht
Huidige AWBZ
Schade in de Cure en de Care* (raming 2009)
Inkomensafhankelijke premie
( €16,6 mld..)
Nominale premie
( €12,2 mld.)
CURE
Opbrengst eigen risico
( € 1,4 mld.)
Medisch Specialistische
Zorg (€17,7 mld.)
Farmacie
Geestelijke
gezondheidszorg
Hulpmiddelen
(€ 1,3mld.)
(€ 3,5 mld.)
Schade
Cure 2009
€ 32,6 mld.
Huisartsen
Mondzorg
(€ 2,2 mld.)
(€ 0,7 mld.)
Paramedisch
Ziekenvervoer
(€ 0,6 mld.)
CARE
Geboortezorg
Premies
( €14, 6 mld.)
Verpleging & Verzorging
Eigen bijdragen
( €1,5 mld.)
7
(€ 0,6 mld.)
Rijksbijdrage < 18jaar
( € 2,1 mld.)
BIKK (Bijdrage in Kosten Kortingen)
( € 4,9 mld.)
(€ 5,1 mld.)
(€ 0,4 mld.)
Schade
Care 2009
€ 22,2 mld.
Gehandicaptenzorg
(€ 12,0 mld.)
(€ 6,0 mld.)
GGZ
Overige Zorg
(€1,5 mld.)
(€ 0,3 mld.)
Subsidies
(€ 2,2 mld.)
*Gebaseerd op CVZ Kwartaalbericht 2009
AWBZ in vogelvlucht
80%
100%
90%
70%
Bevolking
60%
80%
Gebruik in bevolkingscohort
70%
50%
60%
40%
50%
30%
40%
30%
20%
20%
10%
10%
0%
0%
0 - 55
55 - 60
60 - 65
65 - 70
70 - 75
75 - 80
80 - 85
85 - 90
90+
140. 000
gebruik van AWBZ-zorg.
De 90-jarigen maken 1 %
van de bevolking uit. Van
de 90-jarigen maken 38
int ramuraal
100. 000
Ext ramuraal
van intramurale zorg en
80. 000
20. 000
90+
85 - 90
80 - 85
75 - 80
70 - 75
65 - 70
60 - 65
-
55 - 60
ouder dan 90 jaar maakt
duizend personen gebruik
40. 000
0 - 55
95 % van de bevolking
120. 000
60. 000
8
Toelichting
42 duizend personen van
extramurale zorg.
AWBZ in vogelvlucht
Toelichting
32 Regio’s
Achmea 6 regio’s
Agis 4 regio’s
Achmea 54 gemeenten
Agis 49 gemeenten
Agis en Achmea
€ 5,8 miljard
5,4 miljoen inwoners
9
AWBZ in vogelvlucht
Functie Zorgkantoor
Uitvoering AWBZ:
• Inkopen zorg in natura (contracteren zorg)
• Informatieverstrekking over AWBZ-zorg
• Zorgtoewijzing
• Uitvoering regeling Persoonsgebonden
Budget
10
Ontwikkelingen AWBZ
Functioneren AWBZ : SER advies 2008
• Beheersbaarheid onder druk: ontwikkeling zorgvraag tot
2050
• Veel loketten voor de klant
• Spagaat tussen zorgplicht en financieel kader
• Onvoldoende samenhang AWBZ en Zvw
• Onvoldoende prikkels voor kwaliteitsverbeteringen en
innovaties
11
Ontwikkelingen AWBZ
Functioneren AWBZ
• Klantperspectief: veel loketten, ondoorzichtig,
betaalbaarheid onder druk, verschraling zorg, geen
samenhang cure en care
• Zorgaanbiedersperspectief: budgetbegrenzing,
bureaucratie, arbeidsschaarste, onzekerheden over het
stelsel, weinig prikkels voor innovatie
• Zorgkantoorperspectief: spagaat tussen recht op zorg
en budgetplafond, bureaucratie, geen echte klantrelatie
12
Ontwikkelingen AWBZ
• SER Advies 2008
• Brief Staatssecretaris juni 2008:
• Versterken positie cliënt (PGB, persoonsvolgende bekostiging)
• Keuzevrijheid en diversiteit in wonen
• Verbeteren kwaliteit en innovatie
• Bestendigen solidariteit en financiële houdbaarheid
• Verminderen bureaucratie
• Opdracht zorgkantoren 2009 – 2011
• Moderne administratieve organisatie
• Inkopen van kwaliteit
• Versterken positie cliënt
13
Uitvoering voor eigen verzekerden
•  Verzekeraars voeren de AWBZ uit voor eigen verzekerden
• Kernrandvoorwaarden
• Afstemming met WMO
• Borging zorg meest kwetsbare personen
• Financiële beheersbaarheid
• Doel: per 1 januari 2012
14
Uitvoering voor eigen verzekerden
• AWBZ blijft een publieke verzekering, naast de Zvw
• CIZ blijft poortwachter van de AWBZ
• Alléén de uitvoering van de AWBZ verandert
15
Uitvoering voor eigen verzekerden
• Uitvoering AWBZ door verzekeraars, de voordelen:
• samenhang cure en care: inkoopkracht voor
doelgroepgerichte geïntegreerde ketenzorg
• 1 loket: alle informatie over verzekerde zorg op 1 plek
• directe relatie, betere service: actieve ondersteuning, bijv.
casemanagement, wachtlijstbemiddeling; AWBZ
verzekerden kunnen ‘stemmen met de voeten’
• samenwerking met gemeenten: aansluiting zorg-WMO
16
Uitvoering voor eigen verzekerden
Vóór
diagnose
(WMO)
Tijdens
diagnose
(Zvw)
Na
diagnose
(AWBZ)
Figuur 1. Focus op AWBZ in huidige
zorgpad dementie
Vóór
diagnose
(WMO)
Tijdens
diagnose
(Zvw)
Figuur 2. Verbinding cure-care in zorgpad dementie
voor eigen verzekerden
17
Na
diagnose
(AWBZ)
Uitvoering voor eigen verzekerden
Patiënt, 55 jaar, getroffen door beroerte, wonend in
Friesland, verzekerd bij CZ
Huidige
situatie:
• Opname ziekenhuis, neurologische behandeling, start
revalidatie
• Vervolg revalidatie in verpleeghuis en thuis
• Gescheiden financiering ziekenhuis (ZVW), verpleeghuis
(AWBZ) en fysiotherapeut (ZVW, aanvullende verzekering)
Wordt:
• Integrale zorgketen, met nauwe betrokkenheid huisarts
• In acute fase samenwerking gericht op diagnostiek, snelle
verwijzing en revalidatie
• In de chronische fase combinatie van leefstijlbegeleiding,
care en cure (huisarts, paramedische zorg, thuiszorg)
18
Uitvoering voor eigen verzekerden
Patiënt, 70 jaar, verzekerd bij Unive, wonend in
Limburg, heeft hulpmiddel thuis nodig, gaat paar
dagen per week naar dagbestedingcentrum
Huidige • Hulpmiddel thuis uit ZVW
situatie: • Hulpmiddel niet aanwezig op dagbestedingcentrum, geen
aanspraak binnen AWBZ
• Patiënt heeft klantrelatie met zorgverzekeraar A en is
ingeschreven bij een zorgkantoor van zorgverzekeraar B
Wordt:
• Integrale klantrelatie voor zowel ZVW als AWBZ
• Integrale oplossing in combinatie van ZVW en AWBZ
mogelijk -> ontschotten -> de klant heeft er geen last van
• hulpmiddel is thuis aanwezig èn bij dagactiviteiten
19
Recente ontwikkelingen
•
Toekomst AWBZ is door Tweede Kamer controversieel verklaard.
•
Beslissing hierover wordt uitgesteld, volgend kabinet moet hierover
besluiten (najaar)
•
ZN zet project voort. Inzet: besluitvorming in het najaar, uitvoering in 2012
•
Heroverwegingen, 4 scenario’s
• AWBZ versoberd (delen naar ZvW en WMO)
• Eigen Regie (pvb/vouchers)
• Zorg dichtbij (grote delen naar gemeenten)
• Zorg verzekerd (uitvoering door verzekeraars)
20
Recente ontwikkelingen
• Partijprogramma’s
• Ingrijpende maatregelen in langdurige zorg
• Veel partijen: AWBZ terug naar de kern
• Enkele: overheveling naar gemeenten
• Enkele: overheveling naar zorgverzekeraars
21
2007/06/1
2
Wij zijn er voor uw
gezondheid en
vitaliteit
&
Samen met onze
partners verzekeren
wij u van duurzame
zorg
Baanbrekend
Betrokken
Resultaatgedreven
Verbindend
KERNWAARDEN
KERNKWALITEITEN
Dichtbij zijn
Coöperatief
Waarmaken
222
HOGER DOEL
GEWAAGD DOEL
In 2020 heeft
Nederland het meeste
vertrouwen in
Achmea Zorg als het
gaat om gezondheid
en vitaliteit
SW-MHB016-2003-06-12-SIR-V1
Uitvoering voor eigen verzekerden
• Passend bij de visie en missie (hoger en gewaagd doel) van
Achmea Zorg
• We kunnen het en we willen het graag
• Voor een betere en betaalbare zorg
• Voor vertrouwenwekkende kwaliteit aan zorgklanten!
23