Transcript Cancer de mama: Diagnóstico por imagen.

CÁNCER DE MAMA
DIAGNOSTICO POR IMAGEN
Dra M.A.Ortega
FEA-Radiología
H.G.A.
Sº Radiología CHA
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CÁNCER DE MAMA
• El carcinoma más frecuente en la mujer
• No es posible la prevención actual
• Estrategia : detección temprana /
tratamiento adecuado
• Finalidad : mediante MRX de detección
disminuir el tamaño y estadiaje, y reducir la
mortalidad
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Objetivo de la detección:
reducir la mortalidad
• ¿ A quien se debe realizar la detección?
– Mujeres 50 a 65 años,unánime. De 40-49 duda.
• ¿Que pruebas deben realizarse ?
– La mamografía (CC y OML)es sin duda la mejor prueba
• ¿ Cual es el tiempo adecuado para volver a
controlar a las pacientes?
– Intervalo Bianual / anual
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MÉTODOS DE DIAGNOSTICO
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Mamografía
Ecografía
Procedimientos intervencionistas
Nuevos métodos
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1. MAMOGRAFÍA
• Método diagnóstico de elección en mama
• Se utilizan equipos especiales
• se realiza compresión para
–
–
–
–
reducir el espesor de la mama
disminuir la dosis de radiación
eliminar los movimientos
por todo lo anterior, mejora la imagen final
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Modalidades de Estudio
• 1. Mamografía de detección (screening)
– Proceso de descubrir una anomalía, siempre en mujer
asintomática
– El único propósito es identificar el cáncer
• 2. Mamografía diagnóstica
– investiga alteración detectada en MRX
– requiere estudios complementarios:
• ecografía, punción / biopsia
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Signos Mamográficos
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Nódulo / Masa
Microcalcificaciones
Deformidad del parénquima
Asimetría
Lesión Espiculada
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Nódulo / Masa
• Zona de mayor densidad del tejido mamario
• Bordes bien definidos : P. benigno
• Bordes mal definidos : p. maligno
– Lesión ESPICULADA, en principio Maligna
– Siempre requiere estudios complementarios
– Ecografía, PAAF / BIOPSIA
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Nódulo: probable diagnóstico según
la edad
• Menores de 35 años, el diag. Más probable es
FIBROADENOMA
• Entre 35 y 45 años, los Quistes son más
frecuentes
• Mayores de 55 años, más probabilidad de
CARCINOMA.
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Nódulo:
signos de malignidad
• Nódulos mal definidos de bordes borrosos
• La asociación con microcalcificaciones aumenta
la sospecha
• Siempre se requieren estudios complementarios:
eco(sólido),PAAF/BAG
• La lesión ESPICULADA, es maligna mientras no
se demuestre lo contrario
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Calcificaciones
• Hallazgo frecuente, la mayoría se asocian a
patología benigna
• El análisis de su aspecto permite clasificarlas
como :
– BENIGNAS: NO requieren ninguna atención
– MALIGNAS: requieren biopsia para confirmar
– INDETERMINADAS:
• lesiones de baja sospecha: CONTROL PERIODICO
• lesiones de mediana sospecha : BIOPSIA
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Calcificaciones
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Benignas
Redondas
Dispersas
Bilaterales
Grandes
Malignas
Irregulares
Agrupadas
Unilaterales
Muy pequeñas
microcalcificaciones
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Calcificaciones
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Benignas
Redondas
Dispersas
Bilaterales
Grandes
Malignas
Irregulares
Agrupadas
Unilaterales
Muy pequeñas
microcalcificaciones
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ECOGRAFÍA MAMARIA
• Es un importante método de diagnóstico
complementario en patología mamaria
• Cuando se usa junto con la exploración clínica
y la mamografía, la ecografía es indispensable
para el diagnóstico y manejo de procesos
malignos y benignos.
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Ecografía de mama
Indicaciones
• En masas palpables o detectadas en MRX :
diferencia QUISTE o SOLIDO
• Pacientes jóvenes ( menores de 30 años)
• Embarazo, lactancia , inflamación
• Mamas con PRÓTESIS
• Procesos intervencionistas: aspiración de quiste,
PAAF, BAG, biopsia dirigida
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Ecografía de mama
Limitaciones
• Incapaz para detectar microcalcificaciones, que son
un signo muy importante de cáncer de mama precoz
• Hasta un 50% de los cánceres no palpables se
manifiestan por calcificaciones en MRX
• La ecografía, por tanto, no es la exploración
indicada para el screening de mama
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Hallazgos Ecográficos
en Cáncer de Mama
•
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Bordes irregulares, redondeados
Estructura interna heterogénea, irregular
Sombra acústica posterior
Hay dificultad a veces con los nódulos sólidos
para diferenciar :
– benigno / maligno
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3. PROCEDIMIENTOS
INTERVENCIONISTAS
• Punciones citohistológicas bajo control
ECOGRÁFICO o
ESTEREOTÁXICO (RX)
• Marcaje prequirurgico de lesiones no palpables:
– BIOPSIA DIRIGIDA CON ARPON
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Lesiones no palpables
Localización
• Como norma, las lesiones visibles con
ecografía se localizan bajo control ECO
– técnica sencilla de realizar, rápida y cómoda para la
paciente
• La estereotaxia actual es más incómoda, más lenta,
posibles movimientos y reacciones vaso-vagales que
dificultan el procedimiento
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Punción aspiración con aguja fina
• Bajo control ecográfico: decúbito supino,
extracción de muestras, análisis AP
• Bajo control estereotáxico: localizar lesión
con MRX, extraer muestra(AP)
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Biopsia con Aguja Gruesa
( BAG)
• Localizar con ECO o STX
• Se utilizan agujas gruesas 14G - 16G
• La muestra obtenida permite el estudio
histológico
• Se puede planificar el tratamiento quirúrgico
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Marcaje prequirurgico en lesiones no
palpables
• Biopsia dirigida con arpón
– localizar con ECO o STX
• Se deja una marca metálica ( arpón) en la lesión
no palpable
• Se confirma posición mediante nuevas
mamografías.
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Conclusión
• Se pretende diagnosticar el mayor número de
cánceres lo más pequeños posibles
• Evitar biopsias innecesarias
• Por ello se emplean cada vez más las pruebas
de diagnóstico por imagen, al ser además
lesiones no palpables
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