Transcript Antidepressiva als behandeling van slaapproblemen

Antidepressiva als
behandeling van
slaapproblemen
PICO 04-01-2011
P.C. Vulink
MeSH terms

Antidepressant
Insomnia

→ 3 bruikbare artikelen




Antidepressants for the treatment of insomnia,
M.H. Wiegand, Drugs 2008: 68 (17): 2411-2417
The Efficacy and Safety of Drug Treatments for
Chronic Insomnia in Adults: A Meta-analysis of
RCTs. Nina Buscemi, et al. Society of General
Internal Medicine 2007;22:1335–1350
Antidepressants and Sleep: A Qualitative
Review of the Literature. S. Wilson and S
Argyropoulos. Drugs 2005; 65 (7): 927-947
Antidepressants for the treatment of insomnia, M.H.
Wiegand, Drugs 2008: 68 (17): 2411-2417


3 RCT’s beschreven :
Doxepine (25-50mg gedurende 4 weken) tov
placebo; N=47 : doxepine significante
verbetering polysomnografisch gemeten slaap
evenals subjectieve metingen tov placebo. Wel 2
van de 20 uitgevallen vanwege gestegen
leverenzymen, leukopenie en thrombopenie.
Antidepressants for the treatment of insomnia, M.H.
Wiegand, Drugs 2008: 68 (17): 2411-2417

50mg trazodon tov 10mg zolpidem en placebo
gedurende 2 weken (N=589):
Na 2 weken alleen zolpidem significante
verbetering op subjectieve meetschalen tov
trazodon en placebo
Antidepressants for the treatment of insomnia, M.H.
Wiegand, Drugs 2008: 68 (17): 2411-2417

Trimipramine (gem. 100mg; 25-200mg) tov
lormetazepam en placebo (N=55) ged 4 wkn:
Trimipramine en lormetazepam significante
verbetering polysomnografische metingen tov
placebo. Subjectief trimipramine beter in ‘s
avonds beter voelen en ‘s ochtends uitgeruster
voelen.
Antidepressants for the treatment of insomnia, M.H.
Wiegand, Drugs 2008: 68 (17): 2411-2417

Conclusie:
geen evidentie voor beter effect van
antidepressiva dan benzodiazepine.
Antidepressiva voor kortdurend gebruik
mogelijk zinvol bij aanwezigheid van depressieve
symptomatologie of voorgeschiedenis van een
depressie
The Efficacy and Safety of Drug Treatments for Chronic Insomnia in
Adults: A Meta-analysis of RCTs. Nina Buscemi, et al. Society of General
Internal Medicine 2007;22:1335–1350

Review52 benzo’s, 48 non-benzo’s, 8 ADP:

Benzodiazepines en non-benzodiazepines
(zopiclon, zolpidem) zijn effectieve
behandelingen voor chronische
slaapstoornissen. De analyze geeft een mogelijke
rol voor antidepressiva in de behandeling van
chronische slaapstoornissen.
Antidepressants and Sleep: A Qualitative Review of the Literature. S. Wilson
and S Argyropoulos. Drugs 2005; 65 (7): 927-947

Review die dezelfde resultaten als voorgaande
studies heeft: echter hier wordt mirtazapine nog
als mogelijke optie genoemd, echter hier zijn
geen RCT’s van.
NICE Guideline 2004



Doktoren dienen eerst niet medicamenteuze
behandeling te overwegen: slaaphygiene,
ontspanningsoefeningen en CGT.
Medicatie dient alleen voor korte termijn
voorgeschreven te worden
Gezien er geen evidentie is om te kiezen tussen
zolpidem, zopiclon en kortwerkende
benzodiazepines dwordt geadviseerd het
goedkoopste medicament voor te schrijven.
Conclusie

Er is geen harde evidentie dat antidepressiva
effectief zijn bij de behandeling van
slaapstoornissen. Hierbij lijkt beter gekozen te
kunnen worden voor zolpidem als kortdurend
medicamenteuze behandeling. Eerst
slaaphygienische maatregelen, bij chronische
slaapproblemen valt CGT te overwegen.