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TRASTORNOS DE LA
MICCIÓN
Elisabet Muñoz Caracuel
Esther Velasco Rodríguez
Diego J. Delcán Sánchez
Guión
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Aspectos morfo-funcionales.
Micción. Llenado de la vejiga.
Micción. Reflejo
Micción. Control voluntario
Micción. Alteraciones
Estudios urodinámicos
1. ASPECTOS MORFOFUNCIONALES
TFG = Kf x Pfn
Pfn = Phg – Pcb - Pog
1. ASPECTOS MORFOFUNCIONALES
Cálculos
1. ASPECTOS MORFOFUNCIONALES
1. ASPECTOS MORFOFUNCIONALES
Esfínteres Uretrales:
– E. INTERNO es LISO INVOLUNTARIO
– E. EXTERNO es ESTRIADO VOLUNTARIO
• Inervación de los esfínteres:
- Simpática: (Rcp. a1-adrenérgicos): Contracción
- Somática: (Rcp. colinérgicos): Relajación
1. ASPECTOS MORFOFUNCIONALES
1. ASPECTOS MORFOFUNCIONALES
• Parasimpáticas (S2-S4): n.pélvicos
- Detrusor: contracción
- Esfínter interno: relajación
• Simpáticas (L1-L3) : n.hipogástricos
- Detrusor: relajación
- Esfínter interno: contracción
•Somáticas motoras (S2-S4) :
n.pudendo
- Esfínter estriado uretra
- Esfínter anal
1.ASPECTOS MORFOFUNCIONALES
- Protuberancia (+,-)
- Corteza cerebral (-,+)
… Estimulan o inhiben a través de la médula espinal
el reflejo de la micción.
1. ASPECTOS MORFOFUNCIONALES
2. LLENADO DE LA VEJIGA
• VEJIGA VACÍA=
• PRESIÓN 0
• VEJIGA CON 200 Ó 300 ml
• Aumento ligero de la presión
• VEJIGA CON 300 Ó 400 ml
• Incremento importante de la presión
Se producen picos de presión hasta llegar
a los 100 cm de agua
3. REFLEJO DE LA MICCIÓN
- Automático
- Anormalidades (IU, Enuresis Infantil)
- Esquema:
-
Recep. Estiramiento
Fibras sensoriales
Médula espinal (y centros encefálicos)
Fibras Motoras
Músculo detrusor y esfínteres
Reflejo autorregenerativo
3. REFLEJO DE LA MICCIÓN
3. REFLEJO DE LA MICCIÓN
4. CONTROL VOLUNTARIO DE LA
MICCIÓN
Se distienden
las paredes
Se aumenta la presión
sobre la vejiga
Se contraen los
abdominales
Se
estimulan
los
receptores
.Reflejo de
micción
Se inhibe al
esfínter
uretral
externo
5. MICCIÓN. ALTERACIONES
PROBLEMAS!!!
Fallo en la uretra
Fallo en la vejiga
Fallo en el riñón
Fallo en el uréter
Fallo en el SN
5. MICCIÓN. ALTERACIONES
ALTERACIONES DE
LA MICCIÓN por fallo
en el SN
Vejiga atónica
Vejiga automática
Vejiga neurógena
5. MICCIÓN. ALTERACIONES
VEJIGA ATÓNICA
DESTRUCCIÓN
DE FIBRAS
NERVIOSAS
SENSITIVAS
¡¡NO!!
TRANSMISIÓN
DE SEÑALES
DE
DISTENSIÓN
DE LA VEJIGA
PERDIDA
DEL
CONTROL
VESICAL
LA VEJIGA SE
LLENA AL
MÁXIMO Y
REBOSA
INCONTINENC
IA POR
REBOSAMIEN
TO
5. MICCIÓN. ALTERACIONES
VEJIGA AUTOMÁTICA O REFLEJA
LESIÓN
ENCIMA DE LA
REGIÓN
SACRA
SEGMENTOS
MEDULARES
SACROS
¡¡INTACTOS!!
REFLEJOS
MICCIONALES
TIPICOS (pero) 
¡¡NO CONTROLADOS
POR EL ENCÉFALO!!
5. MICCIÓN. ALTERACIONES
VEJIGA AUTOMÁTICA O REFLEJA
1º DÍAS A VARIAS SEMANAS
POSTERIORES A LA
LESIÓN “SHOCK
ESPINAL” REFLEJOS
MICCIONALES
SUPRIMIDOS!!
SE PRODUCE UN
REFLEJO MICCIONAL
NO CONTROLADO
SI LA VEJIGA SE VACÍA
PERÓDICAMENTE
MEDIANTE SONDAJE
LA EXCITABILIDAD DEL
REFLEJO MICCIONAL
AUMENTA
GRADUALMENTE
HASTA QUE VUELVEN
LOS REFLEJOS
MICCIONALES TÍPICOS
5. MICCIÓN. ALTERACIONES
VEJIGA NEUROGENA O AUTÓNOMA
LESIÓN
PARCIAL
MEDULA
ESPINAL O
TRONCO DEL
ENCÉFALO
INTERRUPCIÓ
N SEÑALES
INHIBIDORAS
CONTINUAS
SEÑALES
FACILITADORAS
MICCIÓN FRECUENTE E INCONTROLADA
FIBROSIS 5. MICCIÓN. ALTERACIO
DEL SISTEMA
ESFINTERIAN
O
INCONTINEN
CIA EN EL
ANCIANO
2. OTRAS
DISFUNCON
ES
INFECCIONES
CRÓNICAS
INCONTINENCI
A DE
ESFUERZO
5. MICCIÓN. ALTERACIONES
1. INCONTINENCIA CONTINUA O TOTAL
Pérdida constante de orina
2.INCONTINENCIA DE ESFUERZO
Pérdida involuntaria de orina en ausencia de contracción
del detrusor
3.INCONTINENCIA CON URGENCIA MICCIONAL
Emisión involuntaria de orina con intenso deseo miccional
4.INCONTINENCIA POR REBOSAMIENTO
Insuficiencia contractil del detrusor
5.ENURESIS
Fallo del control voluntario de la micción
6. ESTUDIOS URODINÁMICOS
ESTUDIOS URODINÁMICOS
TASA DE FLUJO
PERFILOMETRÍA
CISTOMETROGRAMA
6. ESTUDIOS URODINÁMICOS
CISTOMETROGRAMA
• Se hace durante la fase de llenado. Presión
vesical frente a volumen de orina.La presión
normal va desde los 20 a los 40 cm de agua
• No es necesario a veces medir la presión
intraabdominal
• Nos da información sobre:
1. problemas en la capacidad vesical
2. Cambios anormales en la sensación
3. Disfuncionalidades en la contractilidad
6. ESTUDIOS URODINÁMICOS
CISTOMETROGRAMA NORMAL
6. ESTUDIOS URODINÁMICOS
CISTOMETROGRAMA
Podremos valorar
Presión
intravesical
baja
Presión
intravesical
alta
CAPACIDAD
NORMAL Ó
AUMENTADA
CAPACIDAD
REDUCIDA
6. ESTUDIOS URODINÁMICOS
PRESIÓN INTRAVESICAL Y
PRESIÓN INTRAABDOMINAL
6. ESTUDIOS URODINÁMICOS
TASA DE FLUJO URINARIO
ACTIVIDAD
DEL ESFÍNTER
TASA
DE
FLUJO
RESISTENCIA
DE SALIDA
6. ESTUDIOS URODINÁMICOS
FUNCIÓN DEL ESFÍNTER
PERFILOMETRÍA
ELECTROMIO-GRAFÍA
• Técnica con catéter de membrana
• Técnica con microtransductor
• Electrodo de superficie
• Electrodo de aguja
PRESIÓN TOTAL
• Se mide la presión a lo largo de toda la uretra
PRESIÓN DE CIERRE
• Es la diferencia entre la presión intravesical y
la presión uretral
LONGITUD FUNCIONAL
DE LA UNIDAD
ESFINTERIANA
VARIABILIDAD SEGÚN SEA HOMBRE Ó
MUJER
6. ESTUDIOS URODINÁMICOS
RESISTENCIA DE SALIDA
• PRINCIPAL DETERMINANTE DE LA TASA DE FLUJO!!
• RELACIONADO CON LA ACTIVIDAD DEL ESFÍNTER
hiperactividad ó relajación del esfínter afecta a la TASA DE
FLUJO
La resistencia de salida se ve afectada por factores mecánicos
1. Cicatrices
2. Fibrosis
3. Hiperplasia prostática benigna
Una resistencia de salida alta puede compensarse por una
presión intravesical alta
6. ESTUDIOS URODINÁMICOS
TASA DE FLUJO
• PRODUCTO DE LA ACCIÓN DEL DETRUSOR FRENTE A LA RESISTENCIA DE
SALIDA
VOLUMEN X UNIDAD DE TIEMPO
HOMBRE= 20-25 ml/seg
MUJER = 25-30 ml/seg
Varía según la edad
Informa si hay obstrucción ( relacionado con la
resistencia de salida )
<15ml/seg
6. ESTUDIOS URODINÁMICOS
VARIACIONES EN LA TASA DE FLUJO
NO contracción del
detrusor+ SÍ relajación
esfínter
• Si existe presión intraabdominal la
TASA DE FLUJO será NORMAL
NO contracción del
detrusor+ Resistencia
de salida débil+
contracción del esfínter
débil
• Si hay completa relajación esfínter
la TASA DE FLUJO es NORMAL
SI contracción del
detrusor aumentada+ • Si se vence la resistencia de salida
la TASA DE FLUJO será NORMAL
relajación incompleta del
esfínter
6. ESTUDIOS URODINÁMICOS
REGISTRO
CONTRACCIÓN+FLUJO
URINARIO
6. ESTUDIOS URODINÁMICOS
TASA DE FLUJO+REGISTRO PRESIÓN
INTRAABDOMINAL+INTRAVESICAL
PATOLÓGICO!!
Hiperactividad esfinteriana con
interrupción en el flujo
6. ESTUDIOS URODINÁMICOS
PRESIÓN INTRAVESICAL VS. PRESIÓN
INTRAABDOMINAL
Patológico!!
No hay contracción del detrusor
¡¡SE ACABÓ!!