Rein et grossesse
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Transcript Rein et grossesse
Pathologies associées à la
grossesse
Pathologies uro-néphrologiques
S.Rognant
Plan
Modifications physiologiques au cours de
la grossesse normale
Infections urinaires
Lithiases urinaires
Grossesse chez les femmes greffées du rein
REIN
3 fonctions
Épuration des déchets filtration glomérulaire
Équilibre hydro-électrolytique H2O, Na, K…
Sécrétion d’hormone rénine, EPO…
Modifications physiologiques
Modifications anatomiques
Augmentation de la taille et du poids des
reins
Dilatation des calices, du bassinet et des
uretères
Prédominante à DROITE (dextro-rotation de
l’utérus)
Observable dés T1
90% des femmes à terme
Modifications physiologiques
Modifications de la fonction rénale
Augmentation du débit sanguin rénal et du
débit de filtration glomérulaire (DFG)
Pic d’augmentation du DFG à la fin de T1
(+50%) baisse de la créatininémie
Modifications des fonctions tubulaires
glycosurie, amino-acidurie, augmentation de
la clairance de l’ac urique
Uricémie diminue au cours de la grossesse
Du fait augmentation du DFG protéinurie
peut augmenter jusqu’à 300 mg/24h
Modifications physiologiques
Métabolisme rénal du sodium et de l’eau
Grossesse caractérisée par une rétention de sodium et
d’eau (oedèmes)
Effets de la grossesse sur la pression
artérielle
Au cours de la grossesse normale, le débit cardiaque
augmente et la pression artérielle diminue du fait de
la vasodilatation périphérique
Baisse constante au cours des 6 premiers mois puis
remonte pour atteindre les valeurs observées avant la
grossesse
Infections urinaires
Généralités
L’infection se définit sur des critères
bactériologiques prélèvement de bonne qualité
PYURIE leucocytes > 10 p4/ml d’urine (peut
être absente, n’élimine pas le diagnostic)
BACTEIURIE germes > 10p5/ml d’urine
4 à 7% femmes présentent une bactériurie
asymptomatique
Germes « classiques »
Symptomatologie atténuée ou atypique
Infections urinaires
Bactériurie asymptomatique
FDR
Âge
Parité
Atcd IU (RR x 10)
Petits signes urinaires
Pesanteur
Urgences mictionnelles
Dysurie
Infections urinaires
Cystite aigue
Tableau banal (id hors grossesse)
Pollakiurie
BM
Pyurie/hématurie
Diagnostic BU/ECBU
(pyurie stérile tuberculose rénale)
Infections urinaires
PNA
2% des grossesses
Infection du rein
Complique toujours une bactériurie méconnue ou
non/mal traitée
Douleur fosse rénale, signes urinaires bas, nausées,
malaise, frissons, hyperthermie
Plus souvent à droite
Diagnostic bio, ECBU, hémoc
Echo recherche une complication (abcès, lithiase..)
Infections urinaires
Formes compliquées
Septicémie
Choc
Abcès rénal
Localisations secondaires
Infections urinaires
Conséquences
Bon pronostic maternel
Infection ovulaire exceptionnel (contexte)
MAP+++
TTT cystite
Règles hygiéno-diététiques
ATB 7 à 10 jours (CI, résistances, allergies)
Pas de ttt minute
Contrôle post ttt
Infections urinaires
Ttt PNA
Hospitalisation
ATB IV
Monothérapie
Céphalosporine
Au moins 15 jours
Antalgiques, antipyrétiques
+/- Tocolytiques
ECBU mensuel
Maladie lithiasique
Colique néphrétique
1/1500 grossesse
Clinique
Douleur lombaire unilatérale irradiant vers OGE
Douleur « frénétique »
Apyrexie
BU: hématurie +++
EPC
Filtration des urines
Échographie rénale
(ASP, UIV)
Lithiase
Traitement
Restriction hydrique pendant la crise
Puis boissons abondantes après la crise
Antispasmodique IV
(AINS) IV
Cathétérisme urétéral (sonde JJ posée sous
cystoscopie)
Lithotripsie extra-corporelle contre-indiquée
Bilan dans le post-partum
Lithiase compliquée
Rétention d’urines purulentes dans le haut
app urinaire
Rare mais grave
Colique néphrétique fébrile
Pyélonéphrite inhabituellement grave avec
tableau hyperalgique
Lithiase compliquée
Ttt urgent
Réanimation hydro-électrolytique
ATB adaptée, probabiliste sur BGDrainage des urines septiques en rétention
Abord chirurgical de la lithiase
Cystoscopie et JJ
Pyélostomie transcutanée sous échoguidage
Grossesse et IRA
Diminution du débit urinaire
Élévation de l’urée et de la créatinine
Démarche diagnostique
Éliminer obstruction
Évoquer une IRA fonctionnelle
(vomissements, hémorragie
Néphropathie tubulo-interstitielle aigue
IRA
Etiologies
Déshydratation
Hémorragie de la délivrance
Pré-éclampsie sévère
Microangiopathie thrombotique (SHU)
Cadre atteinte multiviscérale
IRA
Ttt
Réanimation hydro-électrolytique si
fonctionnelle
Dialyse si nécessaire (Cl<10 ml/min)
Grossesse chez une femme atteinte d’une
maladie rénale chronique
Grossesse = accélération de la détérioration
de la fonction rénale
Apparition ou aggravation d’une HTA
Augmentation de la protéinurie
Pré-éclampsie
Grossesse compliquée par maladie rénale
Fcs, MFIU
Prématurité
Hypotrophie foetale
Grossesse et dialyse
Fertilité considérablement réduite (?)
Grossesses déconseillées
Complications maternelles
HTA
Pronostic vital potentiellement engagé
Indication IMG ?
Complications fœtales
85% prématurité
RCIU
Grossesse et transplantation rénale
Restaure la fertilité
10% des greffées en âge de procréer
Détérioration rénale chez 10 à 15% des
greffés
Grossesse autorisée 2 ans après greffe
(selon créat et protéinurie)
Problème des ttt anti-rejets (conséquences
pour l’enfant?)