Transcript Counseling et Consentement Eclaire sur le Diu en

COUNSELING et CONSENTEMENT
ECLAIRE SUR LE DIU EN PERIODE
POSTPARTUM
Cours de formation sur le DIU en période
postpartum
JHPIEGO in partnership with Save the Children, Constella Futures, The Academy for Educational Development, The
American College of Nurse-Midwives and IMA World Health
Objectifs
 Discuter du temps optimal de
counseling d’une cliente sur
le DIUPP.
 Décrire le contenu du
counseling sur le DIUPP, y
compris le counseling
spécifique sur la méthode.
 Démontrer de bonnes
approches de counseling.
 Discuter de l’importance du
choix éclairé dans la sélection
d’une méthode de PFPP.
Counselling et consentement éclairé sur le DIUPP
2
Avantages d’un Counseling efficace
 Choix plus large en matière de contraception
 Améliore l’adoption et l’utilisation de toutes les méthodes
(Pariani et al., 1991); (Steele et al., 1999)
 Un bon counseling
secondaires
pré-insertion
sur
les
effets
 Améliore les taux de poursuite de l’utilisation des DIU
(Backman et al., 2002); (Zetina-Lozano, 1983).
 Consentement et accord
 Les femmes demandant un DIU, et à qui on offre la méthode, et
dont les maris sont d’accord avec leur choix courent moins le risque
d’interrompre l’utilisation de la méthode avant 12 mois que les
femmes à qui on n’a pas offert la méthode de leur premier choix et
dont les maris ne sont pas d’accord avec leur choix
(Pariani et al., 1991).
3
A quel moment offrir le Counseling sur la
DIUPP
 Les femmes en phase active du travail ne sont pas dans la
meilleure condition pour comprendre et analyser les
options de planification familiale.
 Le counseling pour la PFPP devrait se faire de manière
idéale pendant les consultations soins prénataux (CPN).
 Étant donné que l’insertion post-placentaire du DIU
représente le moment le plus adéquat et présente le plus
faible taux de complications, les prestataires de service
devraient fournir des efforts pour rendre cela possible. Ceci
signifie un bon counseling pendant les CPN.
Counselling et Consentement éclairé sur le DIUPP
4
A quel moment offrir le Counseling sur le
DIUPP
 De manière réaliste, ce n’est pas toute femme pouvant
bénéficier du DIUPP qui se rend aux visites prénatales.
 Le counseling sur le DIUPP peut se faire:
 Au cours des visites prénatales
 Au cours des premières phases du travail
(phase latente)
 Au cours d’une hospitalisation due à une complication entrant
dans le cadre des visites prénatales
 Pendant la préparation d’un accouchement programmé par
césarienne
 Au cours des 2 premiers jours de postpartum
Counselling et consentement éclairé sur le DIUPP
5
Éléments d’un bon counseling
Buts visés au cours d’une séance de
counseling:
Etablir une relation de soutien et de
confiance avec la femme
Permettre à la femme d’exprimer ses
pensées et l’écouter
Engager les membres de la famille
de la femme
S’assurer que la femme comprend
les informations et les instructions
données.
Counselling et consentement éclairé sur le DIUPP
6
Les étapes de donner counseling:
approche BERCER
 Bienvenue: Accueillez respectueusement
 Entretien: Demandez/Evaluez aux besoins
 Renseignement: Donnez des informations sur les
méthodes
 Choix: Aider la cliente à choisir
 Explications: expliquez la méthode choisit
 Rendez-vous: renforcer le retour/renvoie dans une autre
7
FOSA si la méthode choisit n’est pas disponible
Associer les maris au counseling
 Une fois le counseling achevé, la femme peut dire
 “Ceci est semble être une bonne chose. J’aurai besoin de parler à
mon mari.”
 Stratégies:
 Invitez le mari au counseling.
 Organisez des discussions ensemble avec le groupe composé
des maris ou séparément des femmes.
 Donnez des informations à la femme à amener avec elle à la
maison dans le but de faciliter la discussion avec le mari.
 Faites une annotation sur la fiche et poursuivez la discussion la
prochaine fois.
Counselling et consentement éclairé sur le DIUPP
8
Suivre le counseling et le consentement
 Chaque carte de visite
prénatale porte un tampon
de la PFPP
 Utiliser le tampon pour
enregistrer le choix de la
femme
 Poursuivez avec la femme
au cours de la prochaine
visite prénatale
 Lorsque la femme arrive en
travail, confirmez et
soutenez le choix de la
femme concernant la PFPP
Counselling et consentement éclairé sur le DIUPP
9
Poursuivre le counseling et le consentement
 La méthode de PFPPchoisit est marquée dans le registre
CPC et la fiche CPN dans la rubrique commentaires, et sur
la fiche de liaison PMTCT
 continuer le counseling lors de la prochaine CPN
 Lorsque la femme arrive en travail, confirmez et soutenez
le choix de la femme concernant la PFPP
Counselling and Informed Consent for PPIUCD
10
Ce que nous disons… et comment nous le
disons
 Pensez à l’information technique que vous voulez donner.
 Tenez compte de vos propres idées et préjugés en
présentant ces informations.
 Comment ces affirmations diffèrent-elles les unes des
autres?
 “Le DIU est efficace à plus de 99% en matière de prévention de la
grossesse. Il est en réalité aussi efficace que la stérilisation, mais
n’est pas permanente.”
 “Le DIU n’est pas parfait, il est efficace à 99%, ce qui est différent
de 100%. Par conséquent, vous ne pouvez pas être aussi sure
qu’avec la stérilisation.”
Counselling et consentement éclairé sur le DIUPP
11
Counseling spécifique sur la méthode du DIUPP
 Discutez des principales caractéristiques du DIU
 Efficacité: prévient presque 100% des grossesses pendant 12 ans




au maximum (approuvé pendant 10 ans)
Mécanisme d’action: provoque un changement chimique qui
endommage le sperme AVANT la rencontre du sperme et de
l’oeuf.
Comment s’utilise le DIU: inséré après l’accouchement et puis ne
nécessite plus de soins supplémentaires
Retrait et retour à la fécondité: le DIU peut être retiré à n’importe
quel moment par un prestataire qualifié. Ceci entraîne
immédiatement le retour à un état de fécondité
Instructions relatives au retour : la femme devrait revenir 6
semaines pendant la période post partum
Counselling and Informed Consent for PPIUCD
12
Counseling spécifique sur la méthode du DIUPP
 Discutez des avantages
 Placement immédiat après l’accouchement
 Ne nécessite pas une action de la part de la femme
 Retour immédiat à un état de fécondité après le retrait
 N’affecte pas l’allaitement au sein
 Agit pendant longtemps et est réversible: Peut être
utilisé pour prévenir la grossesse pendant une courte
période, aussi courte qu’un mois ou pendant une
période aussi longue que 12 ans
Counselling et consentement éclairé sur le DIUPP
13
Counseling spécifique sur la méthode du DIUPP
 Discuter des limites:
 Règles plus abondantes et plus douloureuses, en
particulier au cours des tout premiers cycles
 Ne protège pas contre les IST, y compris le VIH/SIDA
 Faible risque de perforation
 Risque plus élevé d’expulsion lorsque inséré pendant
la période postpartum
Counselling et consentement éclairé sur le DIUPP
14
Counseling spécifique sur la méthode du DIUPP
 Discutez des différences entre DIU après un
intervalle et DIU PP
 Le DIUPP est placé après un accouchement, ce qui
signifie qu’il est facile et pratique pour la femme
 Procure une protection immédiatement, de sorte à ce
que lorsqu’elle aura besoin d’une contraception, elle l’a
déjà en place
 Les effets secondaires du DIU au début (saignements
plus abondants et crampes) peuvent être perçus
comme étant moindres pendant la période post partum
 L’insertion du DIU pendant la période postpartum peut
entraîner un risque d’expulsion plus élevé
Counselling et consentement éclairé sur le DIUPP
15
Counseling spécifique sur la méthode du DIUPP
 Expliquez les signes d’avertissement à la femme.
 “Vous devriez retourner à la clinique aussi vite que
possible si vous remarquez la présence d’un des éléments
suivants…”
 Écoulement vaginal malodorant différent des lochies habituelles
 Une douleur au bas ventre, en particulier si elle s’accompagne
d’un malaise, d’une fièvre ou de frissons, surtout au cours des 20
premiers jours après l’insertion
 Préoccupations par rapport au fait que vous puissiez être enceinte
 Préoccupations par rapport au fait que le DIU soit tombé
Counselling and Informed Consent for PPIUCD
16
Counseling sur le DIUPP: Résumé
 Gagnez la confiance de votre cliente.
 Aidez-la à choisir la meilleure méthode pour elle
et pour ses besoins.
 Explique ce qu’elle doit savoir.
 Poursuivez avec ses questions et le processus de
prise de décision.
Counselling et consentement éclairé sur le DIUPP
17