Transcript Проблемные вопросы организации химико

Проблемные вопросы организации
химико-токсикологических
исследований биологических сред
организма человека на предмет
определения психоактивных веществ
Подоленко Елена Викторовна заведующая клинико-диагностической
лаборатории КУ ХМАО – Югры
«Сургутский клинический
психоневрологический диспансер»
СОВРЕМЕННЫЕ НАРКОТИКИ И
ПСИХОАКТИВНЫЕ ВЕЩЕСТВА
Под наркотиком (наркотическое вещество) понимают вещество,
которое соответствует трем критериям: медицинскому,
социальному, юридическому:
- медицинский критерий - это вещество оказывает специфическое
действие на психические процессы (стимулирующее, седативное,
галлюциногенное и т.д.),
- социальный - если немедицинское потребление принимает
большие масштабы и последствия этого приобретают социальную
значимость,
- юридический - если (с учетом выше сказанного) это вещество, в
установленном Законом порядке, признано наркотическим и
включено МЗ РФ в список наркотических средств.
Эти критерии взаимосвязаны, и в правовом аспекте какое-либо
средство может быть признано наркотическим при единстве этих
трех критериев.
Под психоактивным веществом понимают
любое химическое вещество, способное при
однократном приеме изменить настроение,
самоощущение, восприятие окружающего,
физическое состояние, поведение и другие
психофизические
а
при
• эффекты,
систематическом
приеме
вызывать
психическую или физическую зависимость.
• Мировая и отечественная статистика
свидетельствует о том, что повсеместно
наблюдается неуклонное увеличение
количества больных наркоманиями и
токсикоманиями
• Постоянно растет число веществ, к
злоупотреблению которыми прибегают.
• В связи с этим увеличивается
количество
проблем,
которые
необходимо решить наркологам и
вспомогательным
отделениям.
В
частности
химико-токсикологическим
лабораториям.
Объективные
(лабораторные)
анализы
дают наиболее очевидные доказательства
употребления психоактивных веществ в
настоящее время или в недавнем прошлом,
хотя возможности этого метода ограничены
по отношению к прошлому употреблению
или уровню употребления в настоящем.
В химико-токсикологической лаборатории
КУ ХМАО – Югры СКПНД новые виды ПАВ
определяются методом ГХ-МС.
Сложности:
• Рынок
синтетических
психоактивных
веществ быстро обновляется.
• Состояние опьянения способны вызывать
сверхмалые дозы вещества, следовательно,
выявляемость
находится
в
прямой
зависимости от чувствительности метода.
• Синтетические каннабимиметики подвержены
очень
быстрому
и
почти
полному
метаболизму. Содержание их метаболитов
максимально в ранних (первых) образцах
мочи, отобранных в течение 2-5 часов после
приема. Далее концентрация метаболитов
быстро снижается (примерно в 10-20 раз для
второго отбора мочи через 4-7 часов после
приема). Время уверенного обнаружения
метаболитов в моче определяется принятой
дозой и видом каннабимиметика и составляет
примерно 1-3 сут. после приема.
Метод
ГХ-МС
является
высокотехнологичным,
а
соответственно
требует
серьезных затрат как временных
так и финансовых.
Не
каждый
диспансер,
окружная
или
городская
больница могут позволить себе
оборудовать лаборатории для
проведения ХТИ.
Для этого в Ханты-Мансийском округе
была
внедрена
трехступенчатая
система организации проведения
медицинского освидетельствования на
состояние опьянения:
Первый уровень системы
организации и проведения
медицинского освидетельствования
это уровень первичной медико-санитарной
медицинской
помощи.
Медицинское
освидетельствования на состояние опьянения
осуществляется в 16 Бюджетных Учреждениях
ХМАО-Югры многопрофильных больниц в
кабинетах врачей психиатров-наркологов в
дневное время и в приемном отделении в
вечернее и ночное время, в праздничные и
выходные дни
(период работы дежурных врачей)
Медицинские организации
первого уровня
Оснащены алкометрами АКПЭ-01, АКПЭ-01.01М
Drager-5810, Lion-500.
Для
предварительной
диагностики
наркотического
опьянения
применяются
экспресс
системы
ИХА-10-МУЛЬТИФАКТОР.
Иммунохроматографические анализаторы для
полуколичественного определения ПАВ и др.,
лицензии
на
проведение
медицинского
освидетельствования на состояние опьянения
имеют 15 из 16 медицинских организаций.
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
1. г.Нефтеюганск - БУХМАО-Югры «Нефтеюганская окружная больница»;
2. г.Радужный – БУХМАО-Югры «Радужнинская городская больница»;
3. г.Когалым – БУХМАО-Югры «Когалымская городская больница»;
4. г.Покачи – БУХМАО-Югры «Покачевская городская больница»;
5. Белоярский район – БУХМАО-Югры «Белоярская районная больница»;
6. г.Нягань – БУХМАО-Югры «Няганская окружная больница»;
7. г.Лангепас БУ ХМАО-Югры «Лангепаская городская больница»;
8. г.Пыть – Ях БУХМАО-Югры «Пыть-Яхская городская больница №1»;
9. г. Урай БУХМАО-Югры «Урайская городская больница»;
10. г. Югорск БУ ХМАО-Югры «Югорская городская больница»
11. Сургутский район БУХМАО-Югры «Лянторская городская больница»
12. Березовский район БУХМАО-Югры «Березовская районная больница»;
13. БУ ХМАО-Югры «Игримская районная больница №2»
Берёзовский район;
14. БУ ХМАО-Югры «Кондинская районная больница»
пгт Междуреченский, Кондинский район;
15. БУ ХМАО-Югры «Нефтеюганская районная больница» Нефтеюганский
район;
16. БУ ХМАО-Югры «Октябрьская районная больница»
пгт Октябрьский.
Медицинские организации
Число лиц,
направленных
на
освидетельств
о-вание
алкогольног употребления
о опьянения и (или)
опьянения
наркотиками
БУХМАО-Югры «Когалымская городская
больница»
БУ ХМАО-Югры Городская больница
гЛангепас
БУ ХМАО-Югры Няганьская окружная
больница г Нягань
БУХМАО-Югры «Покачевская городская
больница» гПокачи
БУХМАО-Югры « Городская больница №1»
гПытьЯх
БУХМАО-Югры «Радужнинская городская
больница гРадужный
БУХМАО-Югры «Центральная городская
больница» гУрай
БУХМАО-Югры «Центральная городская
больница» г Югорск
БУХМАО-Югры «Белоярская центральная
районная больница Белоярский р-он
БУ ХМАО-Югры Березовская центральная
районная больница МО Берёзовский р-он
3730
3118
175
89
60
4
2828
2125
384
694
137
1508
употребления и
(или) опьянения
ненаркотическими ПАВ
фактов
употребления
и (или)
опьянения не
установлено
число отказов
от
освидетельст
во-вания
352
85
4
13
8
4
254
61
4
44
509
1261
48
120
79
3658
3309
5
259
85
64
23
2
39
1471
1264
56
87
64
1317
1042
21
10
239
5
671
625
1
4
29
12
БУ ХМАО-Югры Игримская районная
больница №2 МО Берёзовский р-он
БУ ХМАО-Югры «Кондинская районная
больница» Кондинский р-он
БУ ХМАО-Югры Пойковская центральная
районная больница Нефтеюганский р-он
574
542
1
4
27
137
108
22
102
45
1
БУ ХМАО-Югры Октябрьская районная
больница пгт Октябрьский
БУХМАО-Югры «Окружная больница» г
Нефтеюганск
БУ ХМАО-Югры «Лянторская городская
больница» Сургутский район
Всего
1000
936
1
613
172
557
19013
4
3
8
43
5
2
45
16
140
276
25
252
10
37
258
15019
875
1868
1215
36
 Для подтверждения всех положительных результатов
полученных после предварительного исследования
биологических сред человека на наркотики и
психотропные вещества с использованием экспресс
тест-систем и с помощью экспресс анализаторов
необходимо проведение подтверждающих ХТИ путем
проведения исследований на газовых хроматографах
психоневрологических диспансеров в соответствии с
приказом Департамента здравоохранения ХМАО-Югры
№249 от 11.04.2014 г.
 организовано
обязательное
заключение
соответствующих
договоров.
для
бюджетных
учреждений многопрофильных больниц первого уровня
по территориальному принципу (согласно приложению 2
приказа Депздрава №249 от 11.04.2014 г.)
Из 16 бюджетных учреждений многопрофильных больниц
первого уровня системы организации и проведения
медицинского
освидетельствования
на
состояние
опьянения заключили договора на проведение химикотоксикологических исследований биологических сред
человека на газовых хроматографах (во всех 5
психоневрологических диспансерах автономного округа
имеются
газовые
хроматографы)
следующие
медицинские организации:
• 1.БУХМАО-Югры «Нефтеюганская окружная больница»;
(договор с КУ ХМАО-Югры «СКПНД»)
• 2.БУХМАО-Югры «Когалымская городская больница»;
(договор с КУ ХМАО-Югры «СКПНД»)
• 3.БУХМАО-Югры «Лянторская городская больница»;
(договор с КУ ХМАО-Югры «СКПНД»)
• 4.БУХМАО-Югры «Березовская районная больница»;
(договор с КУ ХМАО-Югры «СКПНД»)
* 5. БУХМАО-Югры «Няганская окружная больница»
(договор с КУ ХМАО-Югры «ХМКПНД»)
Медицинские организации
второго уровня
• Организации оснащены газовыми
хроматографами с масс-селективным
детектором
Agilent, а так же хроматографами
Маэстро и Кристалл
Второй уровень системы организации и проведения
медицинского освидетельствования на состояние
опьянения это уровень специализированной
медицинской помощи и осуществляется в 3-х
психоневрологических диспансерах и одной
психоневрологической больнице:
•
•
•
•
1. КУ ХМАО-Югры «Ханты-Мансийский психоневрологический диспансер» (г.ХантыМансийск),
2. КУ ХМАО-Югры «Нижневартовский психоневрологический диспансер»
(г.Нижневартовск),
3. КУ ХМАО-Югры «Советский психоневрологический диспансер»
(пос.Алябьевский),
4. КУ ХМАО-Югры «Психоневрологическая больница им.святой
Преподобномученицы Елизаветы» (г.Мегион).
Медицинские организации
Число
лиц,
направле
нных на
освидетел
ьствование
алкогол
ьного
опьянен
ия
употребл
ения и
(или)
опьянени
я
наркотика
ми
КУ ХМАО-Югры
Нижневартовский
психоневрологический
диспансер
9327
4450
КУ ХМАО-Югры ХантыМансийский клинический
психоневрологический
диспансер
4719
КУ ХМАО-Югры Советский
психоневрологический
диспансер пАлябьвский
Советский р-он
употреблен
ия и (или)
опьянения
ненаркотич
ес-кими
ПАВ
фактов
употребл
ения и
(или)
опьянени
я не
установле
но
число
отказов
от
освидете
льствования
635
3091
1151
3934
542
239
4
1537
1227
72
152
86
КУ ХМАО-Югры «Психоневрологическая больница им Святой
Преподобномученицы
Елизаветы
2198
995
39
2
195
967
Всего
17781
10606
1288
2
3677
2208
Третий уровень системы организации и
проведения медицинского
освидетельствования на состояние
опьянения это уровень головной
медицинской организации
специализированной медицинской помощи
наркологической службы ХантыМансийского автономного округа – Югры
КУ ХМАО-Югры СКПНД
• КУ ХМОАО-Югры Сургутский
психоневрологический диспансер оснащен
2 газовыми хроматографами с массселективными детекторами фирмы Agilent,
а так же практически всем необходимым
вспомогательным оборудованием для
проведения освидетельствоваения на
предмет опьянения как алкогольного так и
наркотического.
Медицинские
организации
КУ ХМАО-Югры
Сургутский
клинический
психоневрологически
й диспансер г.
Сургут
Число лиц,
направлен
ых на
освидетель
твование
алкогольно
го
опьянения
употребле
ния и
(или)
опьяне
ния
наркот
иками
12131
8931
1133
Употреблени
я и (или)
опьянения
ненаркотичес
кими
ПАВ
Фактов
Употреб
ления и
Опьянен
не
установл
ено
Число
отказов от
освидетель
ствования
1883
184
Структура установленных случаев опьянения.
2009 год
2013 год
21.60%
35.50%
64.50%
78.40%
Установлено наркотического опьянения
Установлено наркотического опьянения
Ненаркотическое
Ненаркотическое
Установлено случаев наркотического
опьянения за 2013 год
26.50%
73.50%
1 уровень
2+3 уровень
• В августе – сентябре была
выделена отдельная группа лиц,
госпитализированных
в
медицинские
организации,
со
случаями острой интоксикации
вызваными
употреблением
синтетического каннабимиметика
MDMB(N)Bz-F (метилового эфира 2[1- (циклогексилметил)-1Н-индазол3-илкарбоксамидо]-3,3диметилбутановой кислоты).
Пациенты РАО
МDMB(N)Bz
PVP
• В 2014 году проведено обновление баз
данных масс-спектров, для
определения
новых видов психоактивных веществ, включая
синтетические
каннабимиметики
и
составляющие «СОЛЕЙ».
• СКПНД имеет постоянную информационную
поддержку
со
стороны
кафедры
аналитической химии медицинского института
им. Сеченова.
• Зав. Лабораторией приняла участие в научнопрактическом семинаре ФБГУ ННЦ наркологии
МЗРФ в качестве докладчика.
• Планируется приобретение нового газового
хроматографа для обновления методики
освидетельствования
алкогольного
опьянения.